PSICOLOGIA Y POLITICAS PUBLICAS DE SALUD

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PSICOLOGIA Y POLITICAS PUBLICAS DE SALUD
CATEDRA SALUD PUBLICA Y SALUD MENTAL FACULTAD DE
PSICOLOGIA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
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Síntesis de la Ponencia

• Contexto de la Reforma
• Las Problemáticas Sanitarias Emergentes
• Del Modelo Clínico Hegemónico al Modelo
  Sanitarista Integral
• La formación de RRHH en Psicología
• Una perspectiva para la integración de la
  psicología en el MERCOSUR

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Reforma del sector salud

• En los años 90, primó en todos los países una
  tendencia creciente a iniciar procesos de reforma
  del sector de la salud.

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Reforma del sector salud

• La reforma del sector salud estuvo entramada con
  la reforma del Estado, vinculada al ajuste del
  gasto público, la apertura de mercados y la
  globalización.

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Reforma del sector salud

• La reforma no es un proceso meramente técnico en
  el que basta definir problemas, plantear
  soluciones, estimar costos y beneficios para
  finalmente escoger las alternativas más
  efectivas.
• Se define, básicamente, como un hecho político.

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Lineamiento Nº 1
CENTRALIZACIÓN
DESCENTRALIZACIÓN
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Lineamiento Nº 2
PAGO POR PRESTACION
PAGO PER CAPITA
Transferencia del riesgo
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Lineamiento Nº 3
Separación de funciones
Prestación
Financiación
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Lineamiento Nº 4

Paquete de prestaciones mínimas o básicas
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Lineamiento Nº 5
Introducción de la atención médica
gerenciada (managed care)

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Lineamiento Nº 6
PRESTACION
FINANCIACION Y REGULACION
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Consecuencias

• Las reformas no siempre resolvieron los problemas
  existentes y generaron otros que aún hoy carecen
  de soluciones adecuadas.
• Primó una visión economicista de los problemas y
  realidades sanitarias que se vivían en la Región.

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Consecuencias

• Se descuidó a la salud pública como una
  responsabilidad social e institucional
• Se intensificó la demanda por funciones
  indelegables del Estado
• En líneas generales, se incrementó la inequidad.

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Demandas por un Nuevo Rol del Estado

• Garante de derechos

• Promotor de la igualdad de oportunidades

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Agenda Post-reforma
Políticas Públicas Saludables
Aseguramiento de la protección social y sanitaria
Reorientación de los servicios según estrategia
de la APS
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FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (1)
1. Monitoreo, evaluación y análisis de la
situación de salud 2. Vigilancia de salud
pública, Investigación y control de riesgos y
daños en salud pública 3. Promoción de salud 4.
Participación de los ciudadanos en salud 5.
Desarrollo de políticas y capacidad institucional
para la planificación y gestión en salud
pública 6. Fortalecimiento de la capacidad
institucional de regulación y fiscalización en
salud pública
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FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (2)
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo
a los servicios de salud necesarios 8.
Desarrollo de recursos humanos y capacitación en
salud pública 9. Garantía y mejoramiento de la
calidad de los servicios de salud individuales y
colectivos 10. Investigación en salud
pública 11. Reducción del impacto de emergencias
y desastres en salud
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Problemáticas Sanitarias Emergentes

• Cardiovasculares
• Tumores
• Accidentes
• SIDA
• Adicciones
• Tabaquismo

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Problemáticas Sanitarias Emergentes

• Embarazo adolescente
• Obesidad
• Malnutrición
• Violencia
• Trastornos mentales
• Discapacidad

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Trastornos mentalesAlgunas estimaciones mundiales

• El 25 de las personas desarrollará uno o más
  trastornos de conducta a lo largo de su vida.
• Los trastornos mentales y neurológicos son
  responsables del 13 del total de los años de
  vida ajustados por discapacidad (DALYs) que se
  pierden debido a todas las enfermedades y
  lesiones en el mundo.
• El 50 de las principales causas de discapacidad
  de mundial resultan de condiciones psiquiátricas,
  incluyendo la depresión, el consumo de alcohol,
  la esquizofrenia y los trastornos obsesivo
  compulsivos

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La Psicología y los Desafios de un Nuevo Modelo
de Acciones en Salud
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Del Modelo Clinico Hegemonico al Modelo
Sanitarista Integral
  MODELOS MODELOS
Ejes de analisis Clinico-hegemonico Sanitarista integral
Enfoque epistemológico Simplicidad Complejidad
Nivel de intervención La enfermedad El proceso de la salud
Caracterización de la respuesta técnica Asistencialista Promotora de derechos y competencias
Posición del efector Autocrática Reconocimiento y apoyo a la diversidad
Objeto de la acción El individuo aislado El ecosistema (multinivel)
Concepción del equipo de salud Monodisciplinaria Transdisciplinaria
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De la Simplicidad a la Complejidad
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Causa
Efecto
Efecto
Causa
Causa
Efecto
25
Del Concepto de Salud Mental a lo Mental en la
Salud
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De la Evitacion del Daño A la Promocion de la
Salud
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Promoción y Protección
Prevención Específica
Primaria
Secundaria
Terciaria
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POBLACIÓN TOTAL
POBLACIÓN
SANA
ENFERMEDAD TOTALMENTE EVITABLE
ENFERMEDAD EVITABLE CON DIFICULTAD
ENFERMEDAD INEVITABLE
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La Psicología en la Protección y Promoción de la
Salud
TRABAJO PROTECTIVO-
TRABAJO PROTECTIVO-PROMOCIONAL
EFECTO
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Del asistencialismo a la promoción de derechos y
competencias
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Empoderamiento
El empoderamiento sugiere la creencia en la
capacidad/poder de las personas para dirigir su
propio destino, e implicarse en la vida de las
comunidades. El empoderamiento es el objeto
básico de interés del cual nuestras teorías deben
hablar. Rappaport, J. (1985)
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Empoderamiento
INDIVIDUOS
COMUNIDADES
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Del enfoque Individualista a la Integración
Multinivel
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ACCIONES MULTINIVEL
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De la Hegemonía Autocrática al Respeto por la
Diversidad
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MODELO CLINICO HEGEMONICO Y SANITARIO
INTEGRAL EJES DE SIGNIFICACIÓN-VALORACIÓN DE LAS
PRACTICAS EN SALUD
La comunidad, sus problemas y la solución de los
mismos
Las teorías, tecnologías y la sub-cultura del
profesional
APOYO A LA DIVERSIDAD
POSICIÓN AUTOCRÁTICA
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De la Fragmentación de los Saberes a la
Transdisciplinariedad
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Monodisciplina
Multidisciplina
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Interdisciplina
Transdisciplina
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SITUACION DE LA PSICOLOGIA EN ARGENTINAAlgunos
datos

• Datos aportados por publicaciones de la Sociedad
  Interamericana de Psicología señalan que la
  Argentina ostenta la tasa más alta de psicólogo
  por habitante de Latinoamérica (1 psicólogo cada
  649 habitantes)
• La ciudad de Buenos Aires concentra casi la mitad
  del número de profesionales del país (1
  profesional cada 121 habitantes) contrastando
  esto con la tasa que se observa en las Provincias
  del Noreste (Chaco 5293,Formosa, 6159 Misiones,
  7.260)

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Cuadro 1 Situación de los graduados de
psicología en Argentina y el resto de los países
de Latinoamérica.
POBLACION PSICOLOGOS ESTUDIANTES UNIVERSIDADES / PROGRAMAS HAB. POR PSICOLOGO PSICOLOGOS x 100000 HAB.
ARGENTINA 36.260.130 55.853 56.387 35 649 154
BOLIVIA 8.000.000 780 7.800 12 10.256 10
BRASIL 180.000.000 156.000 48.207 111 1.154 87
CANADA 29.248.100 14.160 31.116 59 2.066 48
COLOMBIA 35.000.000 15.000 7.200 16 2.333 43
CHILE 15.000.000 7.500 16.000 40 2.000 50
CUBA 10.800.000 3.660 909 3 2.951 34
ECUADOR 12.000.000 1.500 4.000 14 8.000 13
GUATEMALA 11.433.694 5.400 5.800 5 2.117 47
MEXICO 102.000.000 100.000 100.000 390 1.020 98
PARAGUAY 4.200.000 1.700 1.100 4 2.471 40
PERU 27.148.101 11.500 10.000 20 2.361 42
PUERTO RICO 3.808.610 2.000 1.281 12 1.904 53
REP.DOMINICANA 8.562.541 4.000 6.909 14 2.141 47
URUGUAY 3.151.662 3.500 4.500 2 900 111
USA 296.322.088 133.920 390.420 2.940 2.213 45
VENEZUELA 26.577.423 7.500 2.800 7 3.544 28
TOTALES 809.512.349 523.973 694.429 3.684 1.545 65
DATOS DE 1999 (Alonso M.M., Eagly A (Eds) -
Psicología en las Américas. Caracas, SIP)
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Situación de los Graduados en PsicologíaDistorsi
ones

• Subutilización de recursos humanos.
• Empirismo y subcalificación en áreas de
  incumbencia.
• Certificación educativa equivalente para
  trayectos formativos distintos.

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Situación de los Graduados en PsicologíaDistorsi
ones

• Surgimiento de nuevos perfiles técnicos no
  suficientemente regulados como el psicólogo
  social y los counselor.
• Graduados universitarios que, por fuera de lo que
  regulan las leyes para sus ejercicios
  profesionales y de lo que surge de su
  capacitación académica, incursionan en el campo
  de la clínica y psicoterapia general individual
  y/o familiar.

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Restricciones Progresivas en la Formación del
Psicólogo en Argentina
CAMPO TEÓRICO Y TÉCNICO DE LA PSICOLOGÍA
TODAS LAS OTRS AREAS
DE LA PSICOLGÍA
AREA DE LA SALUD
(LABORAL, SOCIAL, COMUNITARIA,
EDUCACIONAL, JURÍDICA, ETC.)
SUB-AREA DE LA
ENFERMEDAD
Formación de grado
LA ENFERMEDAD MENTAL
en Argentina
Orientación para la
ENFOQUE ASISTENCIAL
práctica profesional
modelo de consultorio
Enfoque operativo de
la práctica profesional
PRIVADO
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Áreas en las que Hoy Trabaja la Psicología en
Casi Todos los Países del Mundo

• PSICOLOGÍA DEL DESARROLLO NACIONAL.
• PSICOLOGÍA DE LAS RELACIO- NES INTERNACIONALES.
• PSICOLOGÍA TRANSCULTURAL Y DE LA DIVERSIDAD
  CULTURAL.
• PSICOLOGÍA ECONÓMICA.
• PSICOLOGÍA POLÍTICA.
• PSICOLOGÍA ERGONÓMICA.
• PSICOACCIDENTOLOGÍA (laboral, hábitat, uso del
  tiempo de ocio).
• PSICOECOLOGÍA HUMANA.
• PSCOSOCIOLOGÍA DE LAS ORGANIZACIONES.
• PSICOLOGÍA AERONÁUTICA Y ESPACIAL.
• PSICOLOGÍA Y LEY.

• PSICOLOGÍA DEL TRÁFICO Y LA SEGURIDAD VIAL.
• PSICOLOGÍA EDUCATIVA, INSTRUCCIONAL Y ESCOLAR.
• PSICOLOGÍA DE LA SALUD.
• PSICOLOGÍA COMUNITARIA.
• PSICOGERONTOLOGÍA.
• PSICOLOGÍA AMBIENTAL (del espacio urbano, del
  hábitat).
• PSICOLOGÍA DEL DEPORTE.
• PSICOLOGÍA CULTURAL.
• PSICOLOGÍA DE ORGANIZACIONES DE ALTA COMPLEJIDAD
  Y/O DE ALTO RIESGO.
• PSICOLOGÍA RURAL.
• PSICOLOGÍA SANITARIA.

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La Psicología Sanitaria en América Latina
Objeto de Atención Método (s) Tipo de Intervención Espacio institucional
Psicología Clínica Enfermedad Mental Clínico Asistencial Hospital
Psicología Médica Enfermedad somática, relación médico-paciente Clínico Asistencial, académico Hospital
Medicina Conductual Comportamiento de riesgo y enfermedad Clínico, experimental Asistencial, académico Hospital
Psicología Comunitaria Desarrollo de competencias en comunidades, grupos e individuos Investigación Social, acción Asistencia, investigativo, educativo Centros de Atención Primaria
Psicología sanitaria Individuos sanos, en riesgo y enfermos, familias, grupos, comunidades y agregados sociales Investigación Epidemiológico-social Promocional, preventivo y asistencial, académico e investigativo Centros de Atención Primaria, Hospitales, Centros de Rehabilitación, docentes y de investigación y todas aquellas instituciones promotoras del bienestar humano en el cual se trabaje en la promoción de la salud.
47
Perfil del Psicólogo Sanitarista en América Latina

• Salud Pública.
• Epidemiología integral, ecológica y psicosocial.
• Psicología comunitaria.
• Psicología ambiental.
• Ecología humana.
• Mediación comunitaria y familiar.
• Psicología social.
• Psicología de la salud.

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Perfil del Psicólogo Sanitarista en América Latina

• Psicología organizacional.
• Diseño de políticas públicas y gestión de
  programas sociales.
• Metodología y técnica de la investigación.
• Planificación macro y microsocial.
• Evaluación de proyectos.
• Promoción de la salud.

49
Las Tres Dimensiones Básicas de la Formacion
Universitaria
Docencia
Escenario de integración con base territorial
Extensión
Investigación
50
Desafíos y Oportunidades en el Ámbito del
MERCOSUR
Determinantes Macropolíticos
Nuevas Demandas para la Formación de Recursos
Humanos en Salud
Nuevas Realidades Sanitarias
Procesos de Integración Regional
51
Muchas Gracias