Fracturas del Antebrazo

1
Fracturas del Antebrazo
2
La prono-supinación
Pronación intermediaria
Supinación Pronación
3
Los imperativos de la prono-supinación(Destot)

• La longitud de los dos huesos debe estar intacta
• Curvatura pronadora del radio intacta
• No debe haber defasaje de uno de los 2 huesos
• Espacio inter-óseo libre
• Las 2 articulaciones radio-cubitales móviles

4
Fracturas del Antebrazo

• Frecuentes en los niños y en los adultos
• Traumatismos directos o indirectos
• Niños lo mas frecuente es la fractura en tallo
  verde, o las fracturas transversales distales
• Adultos la situación del trazo de fractura
  condiciona los desplazamientos en función a los
  músculos. Son frecuentes las fracturas del tercio
  medio

5
Fracturas del niño
Fracturas en tallo verde Fracturas
desplazadas
6
Prioridad restaurar la prono-supinación
Los desplazamientos están determinados por la
localización de los trazos de fractura con
respecto a las inserciones musculares
Supinación Supinador largo y corto
(radial) Porción larga del bíceps
(músculo-cutáneo) Pronación Pronador Redondo
(mediano) Pronador Cuadrado (mediano)
7

• Lo mas frecuente es que los dos huesos estén
  fracturados

8

• Fracturas aisladas del radio o del cúbito (con o
  sin luxación de los otros huesos)

9
Tratamiento de las fracturas del Antebrazo

• Fracturas no desplazadas yeso
• Fracturas en tallo verde desplazadas reducción
  ortopédica
• Fracturas con gran desplazamiento
• Reducción ortopédica posible
• Desplazamientos secundarios
• Osteosíntesis

10
Tratamiento de las fracturas sin desplazamiento
del antebrazo

• Yeso codo en flexión 90, muñeca en ligera
  flexión dorsal y pronación intermedia
• Radiografías de control
• Yeso 4 a 6 semanas (según la edad)
• Alto índice de consolidación
• Atención a los desplazamientos secundarios

11
Fracturas en tallo verde no desplazadas
Escaso desplazamiento Yeso
12
Fracturas en tallo verde
Fractura poco desplazada. Fractura con
desplazamiento importante.
13
Reducción de las fracturas en tallo verde

• Fracturar la cortical opuesta a la angulación
• Guardar el periostio intacto
• No exceder la reducción
• Confección de un yeso

14
Posición de inmovilización en el yeso
En pronación para las fracturas con angulación
inicial a dorsal
En supinación para las fracturas con angulación
inicial a palmar
15
Fracturas en tallo verde
Reducción y consolidación correcta.
Callo vicioso.
16
Fracturas desplazadas

• Reducción manual de una fractura distal de los 2
  huesos del antebrazo en un niño
• Tracción
• Angulación con el fin de enganchar los
  fragmentos
• Alineamiento
• Confección de un yeso

17
Reducción por medio de tracción de las fracturas
desplazadas del antebrazo
Tracción suave y progresiva utilizando los
dedales japoneses Control radioscópico de la
reducción Confección de un yeso conservando la
posición
18
Fracturas irreductibles del niñoFracturas
desplazadas del adulto
Tratamiento quirúrgico
Movilización precoz Consolidación en 3 meses
19
Desplazamiento Osteosíntesis por
medio de placas y
tornillos
20
Osteosíntesis de los 2 huesos del tercio distal
del antebrazo Interposición muscular
21
(No Transcript)
22
Complicaciones de las fracturas del antebrazo

• Lesión cutánea
• Irreductibilidad (interposiciones)
• Síndrome de Volkmann
• Pseudoartrosis
• Rigidez de la prono-supinación
• Sinostosis
• Fracturas a repetición luego de la ablación del
  material de osteosíntesis

23
Fractura aislada del radio
24
Fractura de Essex Lopresti
Fractura del radio fractura de la cabeza radial
25
Fractura del cúbito
26
Fractura de Monteggia
Fractura del cúbito Luxación de la cabeza del
radio
27
Diagnóstico radiológico de la luxación del radio
- El eje del radio debe pasar por el centro del
cóndilo - Realizar radiografías comparativas
luxación
reducción
28
Fractura de Galeazzi
Fractura del radio luxación distal del cúbito
29
Tratamiento de la fractura de Galeazzi
Luego de la reconstrucción y osteosíntesis del
radio, el cúbito se reduce
30
Tratamiento de la fractura de Monteggia
- Reducción - Osteosíntesis anatómica" del
cúbito - Reducción estable del radio
31
Fractura de Monteggia conminuta y expuesta
32
(No Transcript)
33
En caso de una fractura aislada del radio o del
cubito, que se debe buscar sistemáticamente ?

• Si se trata de una fractura del cubito, buscar
  una luxación de la cabeza del radio (Monteggia).
• Si se trata de una fractura del radio, buscar una
  luxación inferior del cubito (Galeazzi).

34
En caso de fractura no desplazada del antebrazo,
cuales son las precauciones a tomar para la
realización del yeso?

• Yeso hendido o valva posterior, codo en flexión
  de 9O que toma el extremo superior del humero y
  la muñeca hasta el pliegue de flexión
  metacarpo-falángico, mano en posición funcional
  (flexión dorsal de la muñeca y pronación
  intermedia).
• Radiografía de control para diagnosticar un
  desplazamiento.
• Inmovilización 4 a 6 semanas.

35
Cuales son las posibles complicaciones de las
fracturas del antebrazo ?

• Lesión cutánea
• Complicaciones vasculo-nerviosas
• Irreductibilidad
• Síndrome de Volkmann
• Pseudoartrosis
• Callos viciosos
• Sinostosis

36
Que precaución se debe tener en caso de sospecha
de fractura de Monteggia para afirmar el
diagnostico radiográfico (en el niño) ?

• Se deben pedir radiografías de la totalidad de
  los huesos del antebrazo de frente y de perfil
• El cubito esta fracturado y desplazado
• Trazar el eje del radio que debe pasar
  normalmente por
• el centro del cóndilo externo
• La cabeza del radio se luxa hacia adelante
  (lo mas frecuente)

37
Cual es la conducta a seguir frente a una
fractura en tallo verde del antebrazo con una
marcada angulación, en un niño ?

• Se debe fracturar la cortical opuesta a la
  angulación, comprimiendo a nivel del ángulo de la
  fractura
• Se debe guardar intacto el periostio
• Inmovilización por medio de un yeso durante 6
  semanas
• Realizar radiografías de control

38
En caso de una fractura aislada de radio o
cubito, que debemos buscar sistemáticamente?

• Además de la fractura del cubito, buscar una
  luxación de la cabeza radial. (Monteggia).
• Además de una fractura de radio, buscar una
  luxación inferior de cubito (Galeazzi).

39
En caso de una fractura no desplazada del
antebrazo , cuales son las modalidades de yeso
posible ?

• Yeso con hendidura o yeso posterior,
• El codo en 90 de flexión y el yeso hasta el
  tercio medio del humero
• Tomando la muñeca hasta el pliegue de la
  articulación metacarpo falángicas
• la mano debe estar en posición funcional (flexión
  dorsal de la muñeca y pronación intermediaria).
• Radiografía de control para verificar si existe
  o no un desplazamiento.
• Inmovilización 4 à 6 semanas

40
Cuales son las complicaciones posibles en las
fracturas de antebrazo?

• Exposición cutánea
• Complicaciones vasculo nerviosas
• irreductibilidad
• Síndrome de Volkmann
• Pseudartrosis
• Callo vicioso
• Sinostosis entre les dos huesos

41
Que precaución debemos tener en caso de sospechar
una fractura de Monteggia para afirmar con la
radiografía (en un niño)?

• Hay q pedir radiografías en las cuales observemos
  la totalidad del antebrazo, Antero posterior y
  Lateral
• El cubito esta fracturado y desplazado
• Trazar el eje del radio que debe normalmente
  atravesar el centro del cóndilo externo
• La cabeza radial esta luxada por lo general
  anteriormente