Cadas en el anciano

1
Caídas en el anciano

• Miryoung Lee, MPH
• Dept. de Epidemiología
• Universidad de Pittsburgh

2
Objetivos de aprendizaje

• Identificar el alcance del problema e.g. impacto
  de las caídas en el anciano
• Describir factores contribuyentes a las caídas
• Enfocarse en la prevención y en los programas de
  intervención

3
Objetivos a realizar

• Entender la seriedad del problema y los factores
  contribuyentes a las caídas y fracturas.
• Desarrollar estrategias efectivas para prevenir
  caídas.

4
Caídas
Introducción

• Traumatismos no intencionales
• Causas externas de traumatismos
• Causas multifactoriales
• e.g. caídas debidas a factores intrínsecos vs.
  factores extrínsecos

5
Qué tan serio es el problema de las caídas?
6
Tasas de incidencia de caídas en EUA

• Por persona anualmente
• Comunidad 0.2 - 0.8
• Hospital 0.6 - 2.9
• Atención 0.2 - 3.6
• a largo plazo
• (por cama)

Uno de cada tres adultos mayores a 65 años se
caen cada año
7
Dónde es probable que la gente se caiga?

• Para personas de 65 o más años

Casa de cuidado 10
Casa 60
Sitios públicos 30
8
Consecuencias de las caídas

• Mortalidad
• Morbilidad
• Fracturas
• Traumatismos de tejidos blandos
• Traumatismo de la cabeza
• Dislocaciones y distorsiones de articulaciones
• Pérdida de confianza temor a caer
• Actividad restringida
• En 1994, se estimó que los costos de los
  traumatismos relacionados a caídas fue de 20.2
  billones.

9
Tasas de muerte por caídas no intencionales, por
género, edad de 65, EUA, 1996
Fuente National Center for Health Statistics,
Vital Statistics
10
Tasas de muerte por caídas no intencionales
ajustadas por edad, edad 65, por género y raza,
EUA
Hombres blancos
Hombres negros
Mujeres blancas
Mujeres negras
Fuente National Center for Health Statistics,
Vital Statistics
11
Fracturas

• 3 de todas las caídas causan fracturas.
• Aproximadamente 95 de fracturas de cadera en
  personas mayores son el resultado de una caída
• Las personas que tienen una fractura son 5 20
  más probable que mueran en el primer año
  siguiendo al traumatismo que cualquier otra razón
  en el mismo grupo de edad.

12
Tipos comunes de fracturas

• Fractura de antebrazo (muñeca)
• Fractura de columna vertebral
• Fractura de cadera (pelvis, cadera, fémur)
• Fractura de tobillo
• Brazo, antebrazo, mano

13
Tasa de hospitalización por fracturas de cadera,
edad ? 65 años, 1996
Por 100,000 habitantes Fuente National Center
for Health Statistics, CDC
14
Temor a caerse

• Pérdida de auto confianza
• Disminución del nivel de actividad física y de la
  calidad de vida
• Temor de no ser capaz de levantarse después de la
  caída

15
Factores intrínsecos (personales) para caídas
Factores de riesgo

• Edad (superior a 65 años)
• Femenino
• Baja movilidad o fragilidad debilidad de
  extremidades inferiores y pobre fuerza para
  asirse
• Discapacidad funcional actividades limitadas de
  la vida diaria (ALD)
• Pobre marcha y equilibrio
• Peso corporal bajo

16

• Daño cognitivo o demencia
• Enfermedad crónica
• - Enfermedad de Parkinson, dificultades visuales,
  embolia, hipertensión o incontinencia urinaria.
• Medicamentos psicoactivos
• -Tranquilizantes o antidepresivos
• Caídas previas
• Alcoholismo excesivo

17
Razón de riesgo (RR) o Razón de momios (OR) de
caídas
RR o RM medio
J Am Geriatr Soc. 2001
18
Factores extrínsecos o ambientales

• Polifarmacia combinación de cuatro o más
  medicamentos prescritos
• Peligros en casa
• Alfombras flojas o desordenadas
• Luz baja en escaleras y pasillos
• Falta de seguridad en el baño, e.g. barras para
  asirse en la tina de baño
• Calzado
• Calle transitada o aceras muy elevadas

19
Mecanismo de caída
Factores contribuyentes
Intrínseco Ancianidad, pobre equilibrio

Extrínseco Peligros en casa
Ocurrencia de caídas
No trauma
Resultados de caídas
Heridas de tejidos blandos, trauma
Discapacidad, Calidad de vida reducida
Pérdida de confianza
Fracturas
20
Dimensión de fracturas
Fuerza
Fragilidad ósea
Caída en sí misma
Fuente National Osteoporosis Foundation
21
Caía por sí misma

• Resbalarse o pérdida de tracción
• Cambios de reflejos con la edad
• Cambios de masa muscular y grasa corporal
• Pérdida de fuerza muscular
• Cambios en la visión y en la audición
• Condiciones crónicas con medicamentos

22
Fuerza y dirección de la caída

• Caída ? 400 500J de energía potencial
• Ser alto está relacionado con riesgo aumentado de
  fracturas de cadera
• Cómo caigas y en que superficie incrementa el
  riesgo de caída

23
Dirección de la caída y fractura de cadera
RM ajustada por edad Schwartz et al. 1998
24
Fragilidad ósea

• Osteoporosis, o huesos frágiles
• Fracturas inducidas por caídas

Hueso normal
Hueso osteoporótico
Dempster et al., JBMR 1986
25
Evaluación de riesgo
Prevención/Intervención

• Prueba Parese y camine (Mathias et al., 1986)
• Checar balance, marcha y movilidad
• Revise
• Condiciones médicas crónicas
• Medicamentos
• Capacidad visual y auditiva
• Discapacidades de los pies
• Evalúe peligros ambientales
• Peligros en casa

J Am Geriatr Soc. 2001
26
Prevención personal

• Seguridad en casa Reduciendo los peligros
• Lista de chequeo de seguridad(CDC)
• Ejercicios de balance disminuyen el impacto de
  caídas-protectores de caderas
• Estilo de vida saludable

27
Equipo de asistencia

• Cojines de caderas
• Ayuda para lo movilidad
• Bastón
• Andaderas
• Silla de ruedas
• Ayuda para el baño
• Asientos elevados para
• la taza
• Barras para asirse

28
Programas de intervención

• Ejercicio o terapia física para aumentar/ganar
  fuerza muscular, equilibrio y marcha
• Evaluación de peligros de caídas en casa
• Evaluación de la condición médica, medicamentos y
  nutrición
• Grupos de apoyo

29
Intervención comunitaria

• Ejemplo
• Debilidad y traumatismos Meta-análisis de
  estudios cooperativos de técnicas de intervención
  (FICSIT)
• Estudio con ejercicios incorporados siete
  estudios
• Fuerza intensiva, entrenamiento de resistencia o
  entrenamiento en equilibrio
• Reducción significativa de caídas
• e.g. Tai Chi Cuan redujo la tasa de caídas
  durante 4 meses después en mujeres con riesgo
  moderado de caídas

Province et al., 1995 JAMA
30
Intervención en casa de cuidados

• Programa de rehabilitación física
• Educación del personal
• Evaluación y modificación del ambiente
• Reducir medicamentos o restricciones físicas

31
Conclusiones

• Caídas y traumatismos relacionados, por ejemplo,
  fracturas son peligros a la salud, significativos
  para la sociedad de edad avanzada.
• Identificando los factores de riesgo de caídas
  ayudan a evaluar los problemas, y planear
  estrategias de intervenciones personales y
  comunitarias.
• Estudios intervencionales se han enfocado en
  hombres y mujeres blancos y resultados de
  fracturas de caderas.

32
Recursos

• Centro Nacional de Control y Prevención de Trauma
  de CDC
• Centro Nacional de Recursos para el
  envejecimiento y trauma
• OMS Envejecimiento y curso de vida
• Asociación Nacional de Protección al Fuego
• Centro Nacional de Información de la Salud de la
  Mujer
• Web del anciano
• Lista de lecturas adicionales