Bild 1

1
Närhelst i flödesschemat vid dessa alarmerande
symtom à akut remiss/konsultation
ÖNH-specialist Periorbitalt ödem Exoftalmus
Dubbelseende Ögonmuskelförlamning
Synpåverkan Svår uni- eller bilateral frontal
(pann) Hv Frontal (pann) svullnad/rodnad
Tecken på Meningit eller fokal neurologiska symtom
Plötslig debut av två eller flera symtom varav
ett skall antingen vara nästäppa eller snuva
(fram- el. baksnuva)
/- ansiktsvärk/-tryck,

/- nedsatt el. inget luktsinne
Undersökning främre
rhinoskopi
Slätröntgen/DT rekommenderas ej.
Feber gt 38 svåra smärtor
Figur 1 Flödesschema primärt omhändertagande av
vuxna m akut rhinosinuit
2
DT rekommenderas enbart vid
Mycket svår sjukdom Immunosupprim. pat
Tecken på komplikationer
Slätröntgen rekommenderas ej
Remiss från primärvården av patient m akut
rhinosinuit hos vuxen
Uteslut dentogen infektion
Moderata symtom ingen förbättring efter 14 dagars
behandling
Svåra symtom ingen förbättring efter 48 timmars
behandling
Komplikationer Alarmerande symtom
Ompröva diagnosen Endoskopisk näsundersökning Över
väg lågdos-DT sinus Överväg odling Antibiotika Beh
andling efter diagnos
Överväg inläggning Endoskopisk näsundersökning Odl
ing DT-vanlig Käkspolning Överväg iv
antibiotika Överväg steroider p.o Överväg kirurgi
Inläggning Endoskopisk näsundersökning Odling DT-
vanlig ev m kontrast om orbitaabcessfrågeställning
Iv antibiotika och/eller kirurgi
Figur 2 Flödes- och behandlingsschema för
ÖNH-specialist av vuxna m akut rhinosinuit
3
Symtom gt12 veckor Två el flera symtom, varav ett
skall vara antingen nästäppa eller snuva (fram-
eller baksnuva) /- ansiktsvärk/tryck, /-
nedsatt eller inget luktsinne Undersökning
främre rhinoskopi Slätröntgen eller DT
rekommendera ej.
Överväg annan diagnos vid Ensidiga symtom
Blödning
Kraftig krustabildning
Kakosmi Orbita/ögon symtom
Periorbitalt ödem Ex-
eller enoftalmus Dubbelseende
Nedsatt visus
Ögonmuskelförlamning Svår frontal (pann)huvudvärk
Frontal (pann) svullnad
Tecken på meningit eller fokalneurologiska
symtom Systemiska symtom
Uteslut bakomliggande allergi phadiatop eller
pricktest
Endooskopi tillgängligt
Endoskopi ej tillgängligt
Bråskande undersökning och intervention
Nasala steroider Koksaltsköljningar i näsan
antihistamin vid allergi undvik allergen
Polyper
Inga polyper
Följ ÖNH-spec flödesschema för näspolyper
Följ ÖNH-spec flödesschemat för kron rhinosinuit
Uppföljning/åb efter 4 veckor
Remiss till ÖNH-specialist om operation övervägs
Förbättrad
Ej förbättrad
Fortsätt behandling
Remiss till ÖNH spec
Akuta exacerbationer av kronisk rhinosinuit
behandlas såsom akut rhinosinuit
Figur 3 Handläggningsschema av kronisk
rhinosinuit hos vuxna med el. utan polyper hos
primärvård/ej ÖNH-specialist
4
Överväg annan diagnos vid Ensidiga symtom
Blödning
Kraftig krustabildning
Kakosmi Orbita/ögon symtom
Periorbitalt ödem Ex-
eller enoftalmus Dubbelseende
Nedsatt visus
Ögonmuskelförlamning Svår frontal (pann)huvudvärk
Frontal (pann) svullnad
Tecken på meningit eller fokalneurologiska
symtom Systemiska symtom
Symtom gt12 veckor Två eller fler symtom varav ett
skall vara antingen nästäppa eller missfärgad
snuva
/-
pannvärk/huvudvärk
/-
luktpåverkan Undersökning ÖNH-status inkl
endoskopi av näsan Överväg DT

Uteslut allergi
(om ej utförts tidigare)
Uteslut dentalgenes (om
ej uförts tidigare)
Överväg diagnos och behandling av
coexisterande sjukdomar tex astma, reflux (GERD)
Milda symtom VAS 0-3
Moderata/svåra symtom VAS gt3-10
Bråskande undersökning och intervention
Nasala steroider Koksaltsköljningar
Ingen förbättring efter 3 månader
Nasala steroider Koksaltsköljningar
odling långtidsbeh
makrolider
Ingen förbättring efter 3 månader
Förbättring
DT sinus
Kirurgi FESS
Uppföljning fortsatt behandling
nasala steroider koksaltsköljningar
/- långtidsbeh makrolider
VAS-utvärdering av symtomatologin
Figur 4 Behandlingsschema för ÖNH-spec för vuxna
m kronisk rhinosinuit utan polyper
I-------------------------------------------------
-------I 0
10 Inga besvär
Värsta tänkbara
besvär
5
Överväg annan diagnos vid Ensidiga symtom
Blödning
Kraftig krustabildning
Kakosmi Orbita/ögon symtom
Periorbitalt ödem Ex-
eller enoftalmus Dubbelseende
Nedsatt visus
Ögonmuskelförlamning Svår frontal (pann)huvudvärk
Frontal (pann) svullnad
Tecken på meningit eller fokalneurologiska
symtom Systemiska symtom
Symtom gt12 veckor
Två symtom eller
fler varav ett skall vara antingen nästäppa eller
missfärgad snuva
/- pannvärk/huvudvärk
/- luktpåverkan

Undersökning ÖNH undersökn inkl
endoskopi(polypstorlek) Överväg DT
Överväg diagnos och behandling av coexisterande
sjukdomar tex astma, reflux (GERD)
Milda symtom VAS 0-3
Moderata symtom VAS gt3-7
Svåra symtom VAS gt7-10
Nasala steroider (spray)
Nasala steroider (droppar)
p.o steroider (2v) Nasala steroider
(droppar/spray)
Bråskande undersökning och intervention
Återbesök efter 3 månader
Återbesök efter 1 månad
Ingen förbättring
Förbättring
Ingen förbättring
Förbättring
DT
Fortsätt med Nasala steroider
Kirurgi/FESS med shaver
Uppföljning
Koksaltsköljningar Nasala
steroider/- po steroider /- långtidsbeh
antibiotika
VAS-utvärdering av symtomatologin
Återbesök/utvärdera var 6e månad
I-------------------------------------------------
-------I 0
10 Inga besvär
Värsta tänkbara
besvär
Figur 5 Behandlingsschema ÖNH-spec för vuxna m
Kron rhinosinuit m näspolypos