Le larynx

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Le larynx

• Gustave DABRESIL, MD
• ORL-CCMF, Imagerie diagnostique
• Radiothérapie et Oncologie Médicale
• gdabresil_at_hotmail.com
• 3404-1928 / 3371-1392

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• Le larynx est un conduit ostéo-cartilagineux
  rigide soutenu par 
• l'os hyoïde dans sa partie supérieure
• Formé de 7-11 cartilages
• le cartilage thyroïde, qui forme le relief de la
   pomme d'Adam , dans sa partie antérieure 
• le cartilage cricoïde, qui a une forme de bague,
  et qui est situé dans la partie inférieure du
  larynx, au-dessus du premier anneau trachéal 
• le cartilage épiglottique, en forme de cuiller,
  en position centrale et supérieure
• les cartilages aryténoïdes, articulés à la face
  supérieure du cartilage cricoïde, mobiles et
  donnant attache aux cordes vocales.
• Les cartilages corniculés au-dessus des
  aryténoides. Les cartilages sésamoides et
  cunéiformes
• Cette charpente laryngée est recouverte à l'avant
  des membranes fibreuses crico-thyroïdienne et
  thyro-hyoïdienne

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De face, on observe de haut en bas membrane
thyro-hyoidienne, cartilage thyroïde, membrane
crico-thyroidienne et cartilage cricoïde
larynx
Configuration externe antérieure
Membrane et ligt. thyro-hyoidiens
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• Le larynx est formé de
• Pièces cartilagineuses
• Ligaments
• Muscles
• Une muqueuse (configuration)
• Les cartilages
• -impairs ou médians thyroide, cricoide,
  épiglotte
• -pairs ou latéraux aryténoides, corniculés (de
  Santorini), cunéiformes (de Wrisberg ou
  Morgagni), sésamoides antérieurs

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Les cartilages

• Les sésamoides sont dans lépaisseur des
  ligaments thyro-aryténoidiens inférieurs
• Les corniculés sont recourbés et situés au sommet
  des aryténoides
• Les cunéiformes sont minces, allongés et placés
  dans lépaisseur des replis aryténo-épiglottiques
• Les aryténoides sont triangulaires avec 3 faces ,
  un sommet et une base articulée avec le cricoide.
  La base présente 2 apophyses postéro-externe ou
  musculaire et antéro-interne ou vocal
• Lépiglotte ou lamelle aplatie davant-derrière,
  large en haut, allongée en bas, se fixe à langle
  rentrant du thyroide
• Le cricoide en anneau présente 2 segments larc
  antérieur et le chaton ou plaque postérieur.
  Chacun ayant 2 faces et 2 bords. On y trouve des
  surfaces articulaires répondant au thyroide, à
  laryténoide et des fossettes dattache des
  muscles crico-aryténoidiens lat et post
• Le thyroide ayant é lames latérales unies par
  leur bord antérieur formant un angle dièdre. On y
  trouve 2 faces et 4 bords.
• la face post dessine langle dièdre, la
  face ant fait saillie au milieu (pomme dAdam),
  les bords sup et inf présentent des échancrures,
  les bords post ou latéraux présentent les grandes
  et petites cornes

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(No Transcript)
7
(No Transcript)
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Les ligaments du larynx

• Les extrinsèques
• La membrane thyro-hyoidienne épaissie au milieu
  et sur les cotés en ligaments thyro-hyoidiens
  médians et latéraux, unit le bord sup du
  cartilage thyroide à los hyoide
• La membrane cricotrachéale qui unit trachée et
  bord inf du cricoide
• Les intrinsèques
• La membrane crico-thyroidienne qui unit thyroide
  et cricoide elle est renforcée par une capsule
  articulaire
• Les ligaments thyro-aryténoidiens supérieur
  (ligament vestibulaire) et inférieur (ligament
  vocal)
• Le ligament aryténo-épiglottique qui forme les
  replis ary-épiglottiques de louverture laryngée
• Le ligament thyro-épiglottique unit le pied de
  lépiglotte au cartilage thyroide
• La capsule articulaire crico-aryténoidienne entre
  la base dune aryténoide et bord sup du chaton du
  cricoide
• Les ligaments ou tractus fibreux crico-corniculés
  
• Les fibro-cartilages aryténo-corniculés

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• Les ligaments les plus importants du larynx
• le ligament vocal (corde vocale) est tendu entre
  le cartilage aryténoïde et l'intérieur du
  cartilage thyroïde 
• le ligament vestibulaire relie également ces deux
  cartilages, mais en position supérieure au
  ligament vocal, c'est la fausse corde vocale 
• le ligament aryténo-épiglottique relie les
  cartilages du même nom et constitue la
  circonférence supérieure du conduit laryngé 
• les ligaments hyo-épiglottique et
  thyro-épiglottique stabilisent le cartilage
  épiglottique dans ses mouvements.

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4
1
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Le larynx est divisé en 3 étages (configuration
interne) 1-la glotte ou corde vocale, 2- la
sus-glotte ou vestibule laryngé et 3- la
sous-glotte
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Ligament vocal / corde vocale ou glotte Ligament
vestibulaire
Sinus piriforme est un espace virtuel ou
gouttière pharyngo-laryngée vue sur la
configuration externe postérieure
Sinus piriforme
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• La musculature laryngée a comme fonction de
  mettre en mouvement le larynx ou de modifier sa
  lumière (ouverture) pour jouer sur la production
  des sons. Elle est composée, entre autres 
• du muscle crico-thyroïdien, qui, en se
  contractant, fait basculer le cartilage thyroïde
  vers l'avant, ayant pour effet de tendre
  les cordes vocales 
• des muscles thyro-aryténoïdiens supérieur /
  externe et inférieur/interne, dont l'action est
  de détendre les cordes vocales 
• des muscles crico-aryténoïdien latéral et
  postérieurs 
• du muscle interaryténoïde (impair) couche
  oblique et une couche transversde.

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4
1
2
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Loge HTE ou loge hyo-thyro-épiglottique limitée
par, lépiglotte,le repli aryténo-épiglottique,
les ligaments hyo et thyro-épiglottique et la
membrane thyro-hyoidienne
Repli aryténo-épiglottique
Loge HTE
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3
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• Le larynx est innervé par des branches du nerf
  vague (ou pneumogastrique, Xe paire de nerf
  crânien)
• Le nerf laryngé supérieur est un nerf mixte,
  essentiellement sensitif, sa seule innervation
  motrice étant pour le muscle crico-thyroïdien.
• Le nerf laryngé inférieur ou nerf récurrent est
  un nerf moteur qui innerve tous les muscles du
  larynx, à l'exception du muscle crico-thyroïdien.
  
• La vascularisation se fait
• par les artères laryngées sup et inf qui sont
  des branches de la thyroidienne sup
• par lartère laryngée post branche de la
  thyroidienne inf

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Espace laryngé
Espace retropharyngé
Espace prévertebral
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• Le larynx assume trois fonctions 
• une fonction respiratoire, faisant partie
  intégrante des voies respiratoires 
• un rôle dans la déglutition sa fermeture protège
  les voies aériennes inférieures 
• organe de la production de sons. Son
  rôle phonatoire est très important, bien que non
  vital 

Les vallécules espace limité par lépiglotte et
la base de langue
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Le pharynx

• Le pharynx est un carrefour aéro-digestif entre
  les voies aériennes (de la cavité
  nasale au larynx) et les voies digestives (de la
  cavité buccale ou bouche à l'œsophage).
• On rencontre également à son niveau l'ouverture
  de la trompe d'Eustache ou tube auditif, qui le
  met en communication avec l'oreille moyenne au
  niveau de la caisse du tympan.

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• Le pharynx intervient dans 
• La déglutition,La respiration
• La phonation,L'audition
• Ayant la forme d'un entonnoir (configuration
  externe) ou d'une demi-gouttière appliqué contre
  lerachis cervical, il s'étend de la base du
  crâne au bord inférieur de la 6evertèbre cervicale
  (C6) (ou bord supérieur de C7) et se continue
  par l'œsophage. Il est toujours béant  en
  permanence 2 cm séparent les parois antérieure et
  postérieure.
• Il mesure 
• 13 cm de longueur environ1.
• 5 cm de large en position nasale
• 4 cm de large en position orale
• 2 cm de large en position laryngée
• C'est un conduit musculo-membraneux subdivisé en
  3 segments (configuration interne) 
  le nasopharynx, l'oropharynx et
  le laryngopharynx.
• Il est riche en innervation sensitivo-motrice par
  les nerfs crâniens  V, IX, X, XII.

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• De la superficie à la profondeur on trouve 
• Une muqueuse (voir configuration interne en naso,
  oro et hypopharynx)
• Le fascia pharyngo-basilaire ou aponévrose
  intrapharyngienne interposée entre la muqueuse et
  les muscles va de la base du crane, descend en
  bas en se fixant sur le bord post du pteygoide,
  os hyoide, cartilage thyroide/cricoide et
  ligaments latéraux du larynx
• Les muscles constricteurs, au nombre de 3 
  supérieur, moyen, inférieur. Ils sont plats,
  pairs et incurvés.
• Les muscles élévateurs du pharynx
  (stylopharyngien, palato-pharyngien ou
  pharyngo-staphylin)
• Laponévrose péripharyngiennerecouvre les faces
  postérieure et latérale du larynx (i-e les
  muscles et les cloisons)

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• Le nasopharynx est situé en arrière de la cavité
  nasale.
• Il est constitué de 
• Deux parois latérales qui débouchent en arrière
  sur les choanes.
• Sur chaque paroi se trouve l'orifice de la trompe
  d'Eustache, avec en arrière de celui-ci un
  récessus pharyngien  la fossette de Rosenmüller.
• D'une paroi supérieure au niveau de laquelle se
  trouve le fornix pharyngien correspondant aux
  amygdales pharyngiennes. Lorsque celles-ci sont
  hypertrophiées chez l'enfant, entrainant une gêne
  respiratoire, on parle de végétations adénoïdes.
• D'une paroi postérieure au niveau de laquelle se
  trouve l'arc antérieur de l'atlas ou 1re vertèbre 
  cervicale.

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• L'oropharynx correspond à la partie antérieure du
  pharynx. Il s'étend du palais mou à l'os
  hyoïde et est limité latéralement par les loges
  amygdaliennes.
• Il communique 
• en haut avec le nasopharynx au niveau de l'isthme
  du pharynx, en regard du voile du palais,
• en avant avec la bouche par l'isthme du
  gosier limité par les arcs palato-glosses. Il
  répond donc à la base de la langue,
• en bas avec le laryngopharynx

amygdale
NB Les amygdales palatines, la base de langue
et les vallécules font partie de loropharynx
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• Laryngopharynx ou hypopharynx
• Il se place en arrière du larynx et se rétrécit
  en bas pour se continuer par l'œsophage. Il est
  limité en avant par l'épiglotte.

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Muscles du pharynx
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CS

• Les muscles constricteurs du pharynx . Ce sont
  des muscles imbriqués à faisceaux obliques.
• Les supérieurs(CS) provenant de lapophyse
  ptérygoide et du ligt ptérygomaxillaire
• Les moyens(CM) provenant de la grande corne de
  los hyoide
• Les inférieurs(CI) provenant des cartilages
  thyroide et cricoide
• Les muscles élévateurs
• Le pharyngostaphylin(PS)ou palatopharygien occupe
  le pilier post du voile
• Le stylopharyngien(Sp.) venant de lapophyse
  styloide et sétalant sur le pharynx en latérale

Sp.
PS
CM
CI
CI
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Nerfs et vaisseaux du pharynx
Lartère pharyngienne ascendante de la carotide
externe et des rameaux divers
Rameaux du IX, X et sympathique forment le plexus
pharyngien
Drainage lymphatique du pharynx, le long des
jugulaires internes
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Voile du palais

• Cloison musculo-membraneuse de 4x5x1 cm dirigée
  en bas et derrière au repos
• On lui distingue une face sup ou nasale, une face
  inf, un bord ant lié à la voûte du palais, un
  bord post ou luette, des bords latéraux et 2
  piliers de chaque coté.
• Les piliers rapprochés en haut, divergent en bas
  vers la base de langue(pilier ant) et le pharynx
  (pilier post). Les 2 piliers limitent la fosse
  amygdalienne (amygdale palatine)
• La couche membraneuse est formée de laponévrose
  palatine externe et de la muqueuse interne ou
  fascia bucco-pharyngien
• Les muscles du palais (péristaphylin interne,
  péristaphylin externe, palato-pharyngien ou
  pharyngostaphylin, glossostaphylin,
  palatostaphylin)

Lamygdale palatine est un organe lymphoide de
loropharynx
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Muscles du voile
Péristaphylin interne (1) et péristaphylin
externe (2) naissant en dedans et en dehors de la
trompe dEustache, ils vont dans le voile du
palais Palato-staphylin (3) de lépine nasale à
la luette Pharyngostaphylin (4) dans le pilier
postérieur du voile Glosso-staphylin (5) dans
lépaisseur des piliers antérieurs voir muscles
de la langue--
2
1
3
4
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Vaissaux et nerfs du voile
3
1,2

• Les artères viennent
• -de la palatine supérieure, branche de la
  maxillaire interne
• -de la palatine ascendante, branche de la faciale
• Les veines vont aux plexus ptérygoidiens et aux
  veines en base de langue
• Les nerfs moteurs viennent du maxillaire inf
  (péristaphylin externe), du X ou XI pour les
  autres muscles
• Les nerfs sensitifs viennent des 3 nerfs palatins
  postérieurs ,branches du maxillaire sup

5
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Muscles du voile (schéma)