CASO 2.

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CASO 2.

• Perfil del paciente
• Hombre de 60 años con mal control glucémico en
  tratamiento con metformina sulfonilureas a
  dosis totales.
• Tratamiento
• Metformina 850 mg 1-1-1
• Glimepirida 4 mg
• Enalapril 20 mg 1-0-0
• Simvastatina 40 mg 0-0-1
• AAS 100 mg 0-1-0.

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• Motivo de la consulta
• Acude a consulta por presentar visión borrosa en
  uno de los ojos.
• Exploración física
• Peso 86 kg
• IMC 32 kg/m
• Presión 135/82 mmHg
• Pie Monofilamento 8/8. Pulsos pedios presentes.
• Fondo de ojo (hace un año) normal

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• Otros datos clínicos de interés
• Antecedentes familiares
• Madre diabética.

HbA 8,9 Glucemia basal 230 mg/dl Colesterol
total 210 mg/dl Colesterol HDL 47 mg/dl MDRD 65
mg/dl Cociente albúmina/creatinina 35 mg/g ECG
RS sin alteraciones
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• Antecedentes personales
• Autónomo para las actividades de la vida diaria
• 15 años desde que se le realizó el diagnóstico de
  diabetes tipo 2.
• Estilos de vida
• Ex fumador desde hace 10 años.
• Sedentarismo.
• Aspectos sociofamiliares y laborales
• Ferroviario jubilado.
• Tiene buen soporte familiar.

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• Su creencia sobre la diabetes
• El paciente tiene recelo al tratamiento con
  insulina.
• Últimamente, a pesar de cuidarse más que nunca,
  sin tomar azúcar ni bollería, no tomar alcohol y
  anteriormente habiendo dejado de fumar, las
  cifras de glucemia capilar en el autoanálisis son
  muy altas (200-250 mg/dl).
• Siempre ha escuchado de profesionales sanitarios
  que si no se cumple con el tratamiento prescrito
  (modificación de estilos de vida y toma de
  fármacos) habría que ponerle insulina.

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• Evolución de la diabetes hasta la actualidad.
• Diagnosticado de DM2 hace 15 años.
• Hace 1 año
• HbA 8 . Se encontraba en tratamiento con
  metformina y glimepirida a dosis totales.
• Presentaba una gonalgia por artrosis incipiente
  de rodilla, por la que se le prescribió AINE y se
  demoró el añadir insulina u otro tercer fármaco.
• Hace 6 meses Acude para revisión de la diabetes
  y coincide con un suplente.
• HbA 8,7 y glucemia basal 210 mg/dl.
• El suplente le aconseja comenzar con tratamiento
  insulínico, pero el paciente se muestra reacio a
  comenzar con el tratamiento.
• Quedan en realizar un nuevo control a los 6
  meses. Mientras tanto, tratará de intensificar el
  ejercicio y la dieta.

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(No Transcript)
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Cuestiones para debatir

• Que actitud terapéutica sería la correcta para
  mejorar el control glucémico de este paciente?
• Deberíamos mantener el tratamiento con
  metformina y sulfonilurea al insulinizar?
• Qué tipo de insulina utilizaríamos
  (humana/análogos NPH/acción lenta) y cuándo la
  administraríamos?

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• Qué dosis de comienzo pautaríamos y cómo
  realizaríamos el ajuste de dosis?
• Qué frecuencia de autoanálisis nos planteamos y
  qué contenidos mínimos de educación diabetológica
  debemos ofrecer al paciente?