Caso Cl

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Caso Clínico

• Gabriel A. L. Carmo, Silvia Vidal Campos, Daniela
  Calderaro
• Grupo de Estudos em Avaliação Perioperatória
• Sociedade Brasileira de Cardiologia

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Caso Clínico

• JAOS, feminina, 60 anos com história de queda por
  pisar em falso, com fratura de colo do fêmur à
  direita (fratura transtocantérica). Avaliada pela
  equipe da ortopedia e indicado cirurgia após
  avaliação de risco perioperatório.
• ISDA
• ACV Dor torácica em aperto aos esforços maiores
  que os habituais CCS II
• AR Dispnéia aos médios esforços.

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Antecedentes Pessoais

• DM não insulino dependente
• HAS / DLP
• Ex-tabagista
• Doença Arterial Coronariana ATC com stent
  convencional há 14 anos
• Miocardiopatia dilatada isquêmica
• Transplante de pulmão unilateral esquerdo em 2005
  por fibrose pulmonar idiopática.

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Medicações

• Sinvastatina 10mg/dia
• Enalapril 10mg 2xdia
• Carvedilol 12,5mg 2xdia
• Isossorbida 40mg 2xdia
• Dimenidrinato 100mg 3xdia
• Micofenolato sodico 360mg 2xdia
• Prednisona 5mg/dia
• Omeprazol 40mg/dia
• Tacrolimus 2mg manhã e 1mg tarde

• Sulfametoxazol trimetoprima(400 mg 80 mg)
  2comp 2xdia
• Metformina 850mg 2xdia
• Glibenclamida 5mg 1xdia
• calcitonina sintética de salmão 200 UI 2 doses
  1xdia
• Carbonato de cálcio 1250 mg 1xdia
• Alendronato 70 mg 1xsem
• Fluticasona 50 mcg spray nasal 2xdia

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Exame Físico

• Peso 67Kg Alt 152cm FC 70bpm PA 122/78mmHg
• ACV RCR sem sopros
• AR MV assimétrico com crepitações à direita e
  sem ruídos adventícios em htx E
• Abdome Sem massas ou visceromegalias. Indolor à
  palpação
• Rotação externa de MID com discreta retração.

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Radiografia Articular
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Eletrocardiograma
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Radiografia de Tórax
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Exames Laboratoriais
Exame Exame
Hb 11,6 Na 138
Ht 37 K 5,2
Leucócitos 7850 Mg 1,2
Plaquetas 235.000 Colesterol Total 166
Creatinina 1,06 LDL 85
Uréia 45 HDL 37
Glicemia 94 Triglicérides 222
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Ecocardiograma 02/04/2009

• AO 30 AE 10 Septo 10 PP 9 VE 55x40 FE 35.
  VE com hipertrofia excêntrica e função sistólica
  diminuída à custa de acinesia em parede lateral,
  ínfero-lateral (segmentos médio e basal) e
  inferior (segmentos médio e basal) . Achados de
  Doppler compatíveis com alteração de relaxamento
  de VE. VD apresenta função sistólica normal.

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Parecer da Cardiologia

• Risco de tromboembolismo venoso alto.

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Risco Cardiovascular ACP
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Risco Cardiovascular AHA/ACC
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Risco Cardiovascular
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Risco Respiratório e Infeccioso

• O atraso na indicação da cirurgia pode ocasionar
• Maior risco de pneumonia aspirativa (paciente
  acamada e com transplante unilateral)
• Maior risco de tromboembolismo venoso com
  potencial piora significativa do padrão
  respiratório tendo em vista transplante
  unilateral.

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Risco Respiratório e Infeccioso

• A imunossupressão aumenta o risco de infecção
  (Pneumonia, infecção urinária e ferida
  operatória) e pode prolongar a cicatrização. Para
  este caso a dose de micofenolato foi reduzida
  pela metade
• Por outro lado a diminuição da imunossupressão
  pode levar à disfunção crônica do enxerto
  (síndrome da bronquiolite obliterante redução
  volumes de VEF1)

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Conduta

1. Solicitar cintilografia de perfusão miocárdica
   para definição do risco
2. Solicitar angiotomografia de coronárias para
   avaliar enxertos e circulação nativa
3. Solicitar CATE para estratificação definitiva e
   abordagem caso necessário, uma vez que se trata
   de cirurgia eletiva
4. Otimização medicamentosa e monitorização em UTI e
   correção da fratura o mais rápido possível
5. Suspender a cirurgia devido ao elevado risco de
   complicações cardiovasculares