Immunologie g

1
Anticorps !
transfusion
Globules rouges
Antigènes !
2
TRANSFUSER (acte prescrit)

• Linfirmière est habilité à accomplir sur
  prescription médicale écrite, qualitative,
  quantitative ,datée et signée les actes de soins
  infirmiers suivants,à la condition quun médecin
  puisse intervenir à tout moment injection et
  perfusion dorigine humaine nécessitant,
  préalablement à leur réalisation un contrôle de
  compatibilité obligatoire effectué par
  linfirmière.

3
Les 5 étapes de la transfusion

• Etape 1
• Disposer des examens pré-transfusionnels
• Etape 2 Transfusion programmée
• Etape 2 URGENCE VITALE
• Transmettre la prescription à E T S
• Etape 3
• Réceptionner les PS L dans le service
• Etape 4
• Préparer, réaliser et surveiller l acte
  transfusionnel
• Etape 5
• Assurer la traçabilité et la gestion de
  l information

4
BIEN AVANT (ou juste avant)

• Le consentement éclairé du patient sur la
  transfusion (doit être effectuée par le médecin
  prescripteur (feuille 464 Mise à jour en février
  2004)
• Sauf urgence vitale immédiate

L infirmière doit prendre en compte toutes les
formes de refus ou de réserve jusquà la dernière
minute avant la transfusion Le fait davoir
informé le patient doit être notifié dans le
dossier de soin.
5
Etape 1 Disposer des examens pré-transfusionnels

• Groupe sanguin
• Carte de groupe valide
• 2 déterminations groupe et phénotype RH Kell
• ou faire les prélèvements pour la détermination
  du groupe sanguin
• RAI (pour les CGR)
• Résultat de moins de 72 heures ou faire les
  prélèvements pour effectuer l analyse
• Autres
• Sérologies virales (Au moment de la
  transfusion) Cross match si nécessaire

6
Groupage sanguin

• Le prélèvement
• ? Fiche de prélèvement
• - Nom de naissance, prénom et date de naissance
  du patient (Etiquette C-Page)
• - Nom, prénom, qualité et signature du préleveur
• - Jour et heure de prélèvement

? Deux actes de prélèvements différents, à deux
moments différents, par deux personnes
différentes Eviter les erreurs
d identité (Orthographe, prénom usuel,
homonymie,)
7
Groupage sanguin

• L analyse au laboratoire Se fait après 10mn de
  centrifugation du tube , temps de réalisation 1
  HEURE
• Concordance des épreuves sériques
• (détection des anticorps)
• et globulaires(détection des antigènes)

plasma
hématies
? Deux séries de réactifs, par deux personnes
différentes
8
Groupage sanguin
Toute erreur didentité expose le patient à un
risque de transfusion ABO incompatible, et donc à
un risque daccident hémolytique grave ou mortel.
9
Est-ce une carte de groupe valide ?
Dfv jbvjb bvjeajfba
10
Groupage sanguin

• La carte de groupe sanguin
• (depuis 26/04/2002)
• - Nom patronymique
• complété éventuellement du nom marital
• - Prénom, sexe et date de naissance
• - Identification du laboratoire
• - Le résultat du groupage ABO RH
• et du phénotype RH Kell
• - La signature du biologiste
• - Le résultat de la RAI si elle est positive.
• - Aucune inscription manuelle
• ni vignette de groupe autocollante

11
RAI

• Recherche d Agglutinines Irrégulières
• Le principe est de détecter dans le sérum du
  patient, lexistence danticorps irréguliers
• La RAI est obligatoire avant toute transfusion de
  globules rouges.
• Sa durée légale de validité est de 72 heures.

12
RAI

• Chez un patient transfusé, il est important de
  prescrire une RAI dans les 3 semaines et dans les
  3 mois qui suivent la transfusion. Il sagit du
  moment idéal pour détecter lapparition dun
  anticorps.
• Le taux plasmatique peut chuter dans les semaines
  qui suivent jusquà devenir indétectable.
• La RAI est également obligatoire dans le suivi de
  la femme enceinte, selon des modalités bien
  précises (1985).

13
Epreuve de compatibilité ou CROSS MATCH

• Le principe est de détecter dans le sérum du
  patient lexistence danticorps vis-à-vis des
  hématies du culot devant être transfusées.
• Cette analyse est complémentaire de la RAI  elle
  ne la remplace pas. Elle permet détection
  danticorps anti privés ( rares)
• Sa durée légale de validité est de 72 heures.
• Indications - si la RAI est positive,
• - pour les nouveaux nés nés de
• mère ayant une RAI positive.
• - conseillé chez la femme enceinte

14
Etape 2 Transmettre la prescription à E T S

• La prescription remplie correctement
• Nom du service demandeur
• Identité du patient (identique à celle des autres
  documents)
• La nature des P S L demandés ,leur quantité et
  leur qualification
• Pour les plaquettes poids et dernier taux de
  paquettes
• Pour les plasma la pathologie
• Le nom et la signature du médecin prescripteur
• Documents immuno-hématologiques remis

15
Etape 2 Transmettre la prescription
TOUTE DISCORDANCE DIDENTITE ENTRE LES
DIFFERENTS DOCUMENTS BLOQUE LA DISTRIBUTION
16
Etape 2 Transmettre la prescription au dépôt
URGENCE VITALE IMMEDIATE

• Soit elle porte une identité Vérifier
  lidentité avec les papiers disponibles (carte
  didentité, permis de conduire,...)
• Soit la personne n est pas identifiée,
  lidentité est définit par un code d anonymat.
• Piquer les prélèvements nécessaires (groupe
  sanguin, RAI,) avant la première transfusion
• En labsence de carte de groupe, distribution de
  4 CULOTS O négatif K négatif et sans immun,
  dans l attente des résultats du laboratoire.

17
Etape 3 Réceptionner les PSL dans le service

• Vérifier la conformité à la commande
• (concordance des identités, annotation,)
• Vérifier l aspect et l intégrité des PSL
• Transfuser suivant les caractéristiques du
  produit

CGR à passer dans les 6 heures Plasma à
passer immédiatement Plaquettes à passer
immédiatement
PREVENIR SI BESOIN !!
18
Groupe sanguin ABO
Règles de compatibilité pour la transfusion de CGR
A
O
AB
B
Il ne faut jamais transfuser du sang possédant
un antigène donné à un receveur possédant
lanticorps correspondant.
19
PRODUITS SANGUINS LABILES

• Plasmas Règles de compatibilité

A
O
AB
B
20
Etape 4 Préparer l acte transfusionnel
Au lit du malade

• Information du patient
• - S assurer de son consentement

• Recueil de la signature du patient sur 1
  document
• - Feuille de surveillance transfusionnelle
• 1 signature par série de transfusion

• Etat initial du patient ( pouls température,
  tension)

• Etape documentaire du contrôle ultime
• Concordance entre
• - Identité du patient
• et identité de la carte de groupe
• - Carte de groupe
• et données immuno-hématologiques du PSL

21
Etape 4 Préparer l acte transfusionnel

• Etape technique du contrôle ultime
• - Carte SAFETY CARD DIAGAST

22
Immunologie générale
Antigène
Anticorps
Présence de l antigène et de l anticorps
correspondant
23
Immunologie générale
Antigène
Anticorps
Réaction Ag-Ac
24
Immunologie générale
Antigène
Anticorps
Lyse de la cellule
25
CONTRÔLE ULTIME

• AU LIT DU MALADE
• Ce contrôle est effectué sous la responsabilité
  directe du médecin qui prescrit la
  transfusion.
• Ce contrôle comporte 2 phases 
• - Une étape documentaire
• Contrôle de la concordance entre lidentité du
  patient et lidentité portée sur la carte de
  groupe sanguin et l identité portée sur le bon
  accompagnant le PSL
• Contrôle entre le groupe sanguin mentionné sur la
  carte et le groupe de l unité de sang à
  transfuser.
• - Un test sur la carte appropriée qui vérifie
  uniquement les compatibilités ABO, du receveur et
  de lunité de sang à transfuser.

26
CONTRÔLE ULTIME

• AU LIT DU MALADE
• Le principe est de contrôler
• Immédiatement avant la transfusion de chaque
  culot globulaire

-  lidentité du malade et de la poche
- la compatibilité des hématies de la poche
avec le sang du malade
27
Carte ultime

• Présence de sérums lyophilisés
• antiA et antiB à réhydrater avec du sérum
  physiologique
• Ajouter un goutte de sang de la poche
• Ajouter une goutte de sang du patient
• Agitation par mouvements rotatoires
• Lecture et interprétation

28
Principe

• si un antigène rencontre son Anti sérum (
  anticorps) correspondant
• AGGLUTINATION

29

• PATIENT POCHE

concentre globulaire
Sang patient
anti A
anti A
Anti B
Anti B
30
Exemple 1

• PATIENT POCHE

• Présence dAc anti B chez le receveur
• Pas dAg B chez le donneur
• Pas de complexe
• Ag /Ac
• Transfusion oui

anti A
anti A
Anti B
Anti B

• Ag A

Ag A Ac anti B
31
Exemple 1

• PATIENT POCHE

• Présence dAc anti B chez le receveur
• Pas dAg B chez le donneur
• Pas de complexe
• Ag /Ac
• Transfusion oui

anti A
anti A
Anti B
Anti B

• Ag A

Ag A Ac anti B
32
Exemple 2

• PATIENT POCHE

• Présence dAc anti A chez le receveur
• Pas dAg A chez le donneur
• Donc pas de complexe Ag/Ac
• Transfusion OUI

anti A
anti A
anti B
anti B
Ag B Ac anti A
Ag B
33
Eexemple 3

• Patient poche

• Pas dAc chez le receveur
• Pas de complexe Ag/Ac
• Transfusion OUI

antiA
anti A
anti B
anti B
Ag A et Ag B
Ag A et Ag B
34
Exemple 4

• PATIENT POCHE

• Présence dAc anti A et Ac anti B chez le
  receveur
• Pas dAg A ni Ag B chez le donneur
• Donc pas de complexe Ag/Ac
• Transfusion OUI

anti A
anti A
anti B
anti B
Ac anti A Ac anti B
35
Exemple 5

• PATIENT POCHE

• Présence dAc anti B chez le receveur
• Présence dAg B chez le donneur
• Donc complexe
• Ag B /Ac anti B
• Transfusion NON

anti A
anti A
GR
anti B
anti B
Ag A Ac anti B
Ag B
36
Exemple 6

• PATIENT POCHE

• Présence dAc anti A chez le receveur
• Présence dAg A chez le donneur
• Donc complexe
• Ag A /Ac anti A
• Transfusion NON

anti A
anti A
GR
anti B
anti B
Ac anti A Ac anti B
Ag A
37
Exemple 7

• PATIENT POCHE

• Aucun anticorps chez le receveur
• Donc pas de complexe Ag/Ac
• Transfusion OUI

anti A
anti A
anti B
anti B
Ag A et Ag B
Ag A
38
Exemple 8

• PATIENT POCHE

• Présence dAc anti A chez le receveur
• Pas dAg chez le donneur
• Donc pas de complexe Ag/Ac
• Transfusion OUI

anti A
anti A
anti B
anti B
Ag B Ac anti A
39
J ai tout compris !!!
40
Gestion des risques

• INCOMPATIBILITE ABO
• vérification de lidentité
• Test ultime au lit du patient
• BACTERIEN
• Respect de bonnes pratiques de distribution
• Respect des bonnes de transfusion
• VIRAL
• Hémovigilance
• Rôle de lE F S

41
DOSSIER TRANSFUSIONNEL
Contenu du dossier - La photocopie de la
carte de groupe sanguin - Les résultats des
RAI, des cross match - Les résultats des
sérologies virales (pré et post) - Les feuilles
de suivi transfusionnel - Les feuilles roses de
traçabilité - Les fiches d incidents
transfusionnels Le dossier transfusionnel est
unique au sein dun même établissement. (la
banque du sang tient à jour un fichier des
dossiers transfusionnels )