UROPATIA OBSTRUCTIVA

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UROPATIA OBSTRUCTIVA
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Tramo urinario superior
Tramo urinario común inferior
Uretra posterior Uretra anterior
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ETIOLOGÍA UROPATIA OBSTRUCTIVA
TRAMO COMUN INFERIOR Cuello vesical Uretra
posterior patología prostática, estenosis,
válvulas uretrales Uretra anterior estenosis,
tumor
TRAMO SUPERIOR Intrínsecas Intramurales
reflujo vesico-renal estenosis, vejiga
neurógena, fibrosis vesical Intraluminales
litiasis, coágulo, tumor Extrínsecas Tumores,
embarazo, fibrosis retroperitoneal
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OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR ETAPA DE
COMPENSACIÓN Hiperplasia detrusor Trabéculas-celd
as-divertículos Vaciamiento completo Presión
vesical ? 50-100 mm H2O (30-40 mm H2O
normal) Mayor sensibilidad vesical ? capacidad
funcional (? umbral deseo miccional) polaquiuria
sint. irritativos urgencia miccional
urgeincontinencia es posible el tratamiento
conservador
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OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN Obstrucción
prolongada Agotamiento de hiperplasia Disminución
capacidad contráctil Hipotonía vesical
Vaciamiento incompleto Aparece RESIDUO
POSTMICCIONAL
Dificultad miccional Disminución flujo miccional
(caudal) Polaquiuria Incontinencia por
rebosamiento Retención completa de orina
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OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN Obstrucción muy
intensa Agotamiento de hiperplasia Disminución
capacidad contráctil Hipotonía vesical
? presión intravesical HIDRONEFROSIS Gran
RESIDUO POSTMICCIONAL
Precisa derivación urinaria Sonda uretral Sonda
suprapúbica
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Valoración de obstrucción inferior
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Diferencias de polaquiuria en fase de
compensación y la de fase de descompensación

• ????

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Diferencias de polaquiuria en fase de
compensación y la de fase de descompensación

• Polaquiuria disminución de capacidad funcional,
  deseo precoz, micción rápida, fácil y urgente
• Polaquiuria como la vejiga no se termina de
  vaciar se llena antes, la micción es difícil y
  chorro débil

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OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR OBSTRUCCIÓN RENAL
Incidencia 166-200/100.000 habitantes / año
HIDRONEFROSIS
DAÑO RENAL DESTRUCCIÓN RENAL
Elevación de presión ureteral y piélica Descenso
flujo plasmático renal Isquemia-atrofia-necrosis I
nfiltración parenquima renal (cel T y macrofagos)
infección
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OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR OBSTRUCCIÓN RENAL
PATOLOGÍA VIA URINARIA HIPERTROFIA E
HIPERPLASIA SUSTITUCIÓN TEJIDO
CONECTIVO RIÑÓN dilatación tubular lesión
glomerulos en 28 días adelgazamiento de
medular no lesiones vasculares
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OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR OBSTRUCCIÓN RENAL
CAPACIDAD RECUPERACIÓN RIÑÓN OBSTRUIDO En
perros 2 semanas..recuperación completa 3
semanas..46 GFR 4 semanas..35 GFR 6
semanas..anulación definitiva En humanos
mejor capacidad recuperación se ha descrito
recuperación tras 69 días obst completa
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OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR OBSTRUCCIÓN RENAL
DIAGNÓSTICO Ecografía Urografía
intravenosa Gammagrafía renal (MAG-3)
MECANISMOS DE DEFENSA RIÑÓN OBSTRUIDO Rotura de
fornix Reflujo pielo-linfático Reflujo
pielo-venoso Hipertrofia e hiperplasia
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OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR OBSTRUCCIÓN RENAL
DIAGNÓSTICO Ecografía Urografía
intravenosa Gammagrafía renal (MAG-3)
EXPRESIÓN CLÍNICA CÓLICO NEFRÍTICO ASINTOMÁTICO
PÉRDIDA UNIDAD RENAL
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SINDROME DE DESOBSTRUCCIÓN
Marcada poliuria en pacientes con obstrucción
bilateral tras la deobstrucción. Incremento
excreción Na, K, Mg, Ca Alteraciones
hidroelectrolíticas Autolimitada Respuesta
fisiológica a un vol extracelular muy expandido
por la obstrucción y retención de urea y
creatinina Hematuria ex-vacuo
Colocar una sonda uretral o suprapúbica Nefrostomí
a bilateral Transplante renal cuidado con los
ancianos
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(No Transcript)