Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr

1
Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaPanorama
actual

• Dra. Nayeli Jiménez Saab
• Médico Internista
• Alergia e Inmunología Clínica

2
EPOC
Bronquitis Crónica
Asma
ENFISEMA
Sarnet J et Al. Definitions and methodology in
COPD research, inHensley M, Saunders N eds.
Clinical epidemiology of chronic obstructive
pulmonary disease. New York Marcel
Dekker,1989,p-22.
3
EPOC
tres meses de tos por mas de 2 años
BC
Enfisema
Asma
Destrucción del parenquima pulmonar con datos de
atrapamiento áereo
Trastorno inflamatorio de las vías respiratorias
que condiciona obstrucción reversible del flujo
aéreo
Sarnet J et Al. Definitions and methodology in
COPD research, inHensley M, Saunders N eds.
Clinical epidemiology of chronic obstructive
pulmonary disease. New York Marcel
Dekker,1989,p-22.
4
EPOC
BC
espirometria
Enfisema
Asma
National Heart, Lung, and Blood Institute. Data
Fact Sheet Chronic Obstructive Pulmonary
Disease. Bethesda, MD National Institutes of
Health 2003.Accessed at www.nhlbi.nih.gov/health/
public/lung/other/copd_fact.pdf on 15. Management
of stable March 2007. NIH publication no. 03-5229.
American Thoracic Society. Standards for the
diagnosis and care of patients with chronic
obstructive pulmonare disease.Am J Critical Care
Medicine l995,152-78-121
5
EPOC (Definición actual)

• Enfermedad caracterizada por la limitación al
  flujo aéreo, la cual no es completamente
  reversible. La limitación al flujo aéreo es
  comúnmente progresiva y se asocia a una respuesta
  inflamatoria anormal de los pulmones por la
  exposición a particulas nocivas o gases

Thimothy J, With M et al. Global Strategy for the
diagnosis, managment and prevention of chronic
obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global
initiative for chronic obstructive lung disease
(GOLD). Am J Resir Crit Care Med
16320011256-1276
6
Asma (Definición actual)

• Es una enfermedad inflamatoria crónica,
  caracterizada por episodios recurrentes de
  disnea, sibiliancias, opresión torácica y tos.
  Que traduce una hiperrespuesta bronquial, dada
  por eosinófilos, mastocitos y otras células
  inflamatorias. Siendo esta reversible, con o sin
  tratamiento.

Global Initiative for Asthma. GINA report global
strategy for asthma management and prevention.
Available at http//www.ginasthma.com/Guidelineit
em.asp Accessed September 26, 2006.
7
Epidemiología EPOC

• En los Estados Unidos el EPOC afecta mas del 5
  de los adultos, y se encuentra en la cuarta causa
  de muerte, la 12 en morbilidad.

• En México se calcula que existe un 3 6 de
  adultos afectados y el 50 esta relacionado al
  tabaquismo y el resto a exposición a humo.
• Sexta causa de mortalidad.

Amir Q, Vincenza S, et Al. Diagnosis and
management of Stable Chronic Obstructive
Pulmonary Disease A Clinical Practice Guideline
from the American College of Physicians. Ann
Intern Med. 2007147633-638
Sansores MR, Ramírez-Venegas A. Enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y la celebración de
su primer Día Mundial (editorial). Rev Inst Nal
Enf Resp Mex 200215199-200
8
Epidemiología (ASMA)

• En México tiene una prevalencia de 9.5, en el
  año 2000 ocupo un 10 lugar en morbilidad según
  IMSS.
• La tasa de mortalidad 5.63 por 100 000 hab.
• El estado con mayor tasa de mortalidad es
  Tlaxcala.
• Se registran más casos en menores de 4 años y
  adultos mayores de 60 años

• En E. U. afecta a 22 millones de personas
• Se registran cerca de 480,000 hospitalizaciones
• 1.8 millones de visitas a los departamentos de
  urgencias, habiendo un incremento anual de 2.3
  de 1992 2006.

Sullivan A, Schatz M, et Al. A profile of US
asthma centers, 2006. Annals of allergy asthma
and immunology 200799(5)419-423
Segura N, Hernández L et Al. Asma y Obesidad
enfermedades inflamatorias relacionadas. Rev
Alergia México 200754(1)24-28
9
Factores de Riesgo

• FACTORES DEL HUESPED
• Género
• Atopia
• Deficiencia de alfa l antitripsina
• Asma moderada persistente a severa
• Infecciones

• FACTORES AMBIENTALES
• Tabaquismo
• Humo de leña
• Polvos y químicos
• Contaminación ambiental

10
Factores de riesgo del huésped

• Género ?1.9-4.7 ?4.8-8.3

Atopia
OBESIDAD
Koichi T, Masanori Y et al. Elevated Circulating
Plasma Adiponectin in Underweight Patients With
COPD. CHEST 2007 132135140
Segura N, Hernández L et Al. Asma y Obesidad
enfermedades inflamatorias relacionadas. Rev
Alergia México 200754(1)24-28
Alfa 1 antitripsina
Asma (Lung Health Study of COPD)
11
Factores de riesgo
Humo de leña
Hrs exposición (día) X años de exposición gt100
hrs año
Tabaquismo
No.cigarros X tiempo (años)/20 FRgt20
Polvos industriales
Contaminación ambiental
Avila-Tang, E McDermott, A Samet, J M. Air
Pollution and Risk of Death From COPD in the
United States A Case-Crossover Study
Epidemiology 2007, 18(5)155
12
Etiología del Asma.

• PREDISPOSICION GENÉTICA
• FACTORES AMBIENTALES
• PATRON TH2

13
FISIOPATOLOGIA ASMA
HISTAMINA
PROTEASAS
LEUCOTRIENOS
PROSTAGLANDINA D2
CITOCINAS
QUIMIOCINAS
Thanaka, Karaaslan M et al. The role of
chemoquines in asthma.Ann Allergy Asthma and
Immunol 200696(6)819-25
fisiopatología
14
EOSINOFILIA
EPITELIOS ENDOTELIOS
EOTAXINA (CCL11)
EOTAXINA-2 (CCL24)
EOTAXINA-3 (CCL26)
RANTES (CCL5)
MCP-3 (CCL7)
VCAM-1
Thanaka, Karaaslan M et al. The role of
chemoquines in asthma.Ann Allergy Asthma and
Immunol 200696(6)819-25
fisiopatología
15
EPOC FISIOPATOLOGIA
GRANZIMAS
Proteasas Serinas
Linfocito T CD8
TABAQUISMO
PERFORINAS

• Epoxido hidrolasa Microsomal
• Hiperexpresión de CD11b
• Activación de Neutrófilos
• Aumento de Radicales libres

FNTa
Las granzimas activan la vía de las caspasas
Apoptosis
16
Diferencias y Semejanzas entre ASMA y EPOC

• EPOC
• Neutrófilos
• No hiperreactividad bronquial
• Sin respuesta a broncodilatadores
• No respuesta a esteroides

• Asma
• Eosinófilos
• Hiperreactividad bronquial
• Respuesta a broncodilatadores
• Respuesta a esteroides

10
17
Corhay J et al. Granulocyte Chemotactic Activity
in Exhaled Breath Condensate of Healthy Subjects
and Patients With COPD. CHEST 2007 13116721677
ASMA
EPOC

• Neutrófilos

• Eosinófilos

• Hiperreactividad bronquial

• No Hiperreactividad bronquial

Clausen J, The diagnosis of emphysema, chronic
bronchitis and asthma. Clin Chest Med
200011405-416 Yan K, Salome C. Prevalence and
nature of bronquial hiperresponsiveness in
subjects with chronic obstructive pulmonary
desease. Am Rev Respir Disease 200515277s-120S
18
ASMA
EPOC

• Sin respuesta a broncodilatadores
• Sin buena respuesta a esteroides
• PC negativas

• Respuesta a broncodilatadores
• Respuesta a esteroides
• PC positivas

Dosman J et al. Relationship between airway
responsivenes and the development of chronic
obstructive pulmonary disease. Med clin North Am
74561-569
Jeffrey P. Pathology of asthma and COPDa
synopsis. Chest 2007127251S-260S
Oppenheimer J, Harold S, Nelson.et al. Skin
testing a survey of allergists. Ann. Allergy
Asthma Immunol 2006 9619 23.
19
ACTUALIZACION EN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
ASMA Y EPOC SEGÚN GINA Y GOLD
20
Clasificación GINA
21
GINA 2006

• Definición variabilidad clínica
• Obstrucción y síntomas variables pero la
  inflamación SIEMPRE existe
• Por primera vez se habla de asma de dificil
  control
• Clasificación nueva según el control de la
  enfermedad

22
GINA 2006
Mas de tres caracteristicas del asma parcialmente
controlada En cualquier semana
23
GINA 2006

• Tratamiento
• Se retiran las cromonas dentro del tratamiento de
  segunda linea
• Los beta miméticos de vida media prolongada se
  prefieren en combinación con esteroide
• Especial enfásis en el manejo de la Inflamación
  persistentes (esteroides inhalados, modificadores
  de leucotrienos, glucocorticoides sistémicos)
• Budesonida 400mcg diarios
• Preferible incluir otro medicamento a aumentar la
  dosis de esteroide inhalado.

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Clasificación de GOLD
Clasificación
Definición
leve
Moderado
Severo
Muy severo
En riesgo
leve
Moderado
severo
Muy severo
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Recomendaciones del GOLD 2007
Recomendación 1.- En pacientes con síntomas
respiratorios particularmente disnea, la
espirometría puede estar indicada para determinar
el grado de obstrucción de la vía aérea. La
espirometría no debe ser usada como screening
en personas asintomáticas para determinar la
obstrucción de la vía aérea.
Recomendación 2.- El tratamiento para la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica debe ser
reservado para aquellos pacientes con síntomas
que sea confirmada una FEV1 menor del 60 de lo
esperado.
26
Recomendación 3.-En el caso de EPOC con FEV1
menor a 60 se debe iniciar tratamiento con uno
de los siguientes fármacos, sin haber mostrado
mejoría significativa uno más que otro (beta
agonista de vida media prolongada,
anticolinérgicos inhalados, corticoesteroides
inhalados) Recomendación 4.- Se puede considerar
la combinación de terapias inhaladas para los
pacientes sintomáticos con EPOC y FEV1 menor del
60 (calidad de la evidencia moderada) Recomendac
ión 5.- Se debe prescribir oxigeno suplementario
a todos aquellos pacientes que muestren una PaO2
menor de 55mmHg. Recomendación 6.- Los clínicos
deben considerar prescribir rehabilitación
pulmonar a los pacientes sintomáticos con un FEV1
menor a 50 (calidad de la evidencia moderada)
27
OTROS TRATAMIENTOS PARA ASMA Y EPOC
28
OTROS TRATAMIENTOS

• HELIOX

29
OTROS TRATAMIENTOS

• Anticuerpos monoclonales Vs IgE ó FNT alfa

30
OTROS TRATAMIENTOS Asma

• Sulfato de magnesio

• Furosemide

Al-Fares, Abdulrahman A. MBChB Abdulmalek,
Kefaya A. MD, FRCPC Al-Herz, Waleed MD MAGNESIUM
SULFATE-INDUCED NONALLERGIC ANAPHYLAXIS. Annals
of Allergy, Asthma, Immunology. 98(3)303,
March 2007
31
OTROS TRATAMIENTOS
Estatinas en EPOC
Esteroides inhalados en EPOC
32
GRACIAS