Allergisk rinit i prim

1
Allergisk rinit i primärvård-behandling och lite
utredning
2
Bakgrund

• Vanligt problem ca 20 av unga vuxna, och
  ökar.
• Allergisk reaktion typ 1 (IgE-medierad) med
  histaminfrisättning
• Atopiker ökad benägenhet att bilda antikroppar
  av IgE-klass
• Säsongsallergi pollen
• Perenn allergi pälsdjur, kvalster

3
Symtom

• Klar rinnsnuva, nästäppa, nysningar
• Klåda, stickningar i gom, näsa, öron, ögon
• Trötthet
• Andningsbesvär

4
Vad är jag allergisk mot?

• Vår, försommar Björk.
• Högsommar Gräs.
• Sensommar Gråbo.
• Alltid Kvalster, pälsdjur.
• Mest symtom från näsa antagligen pollen (stora
  allergen).
• Mest symtom från lungor antagligen katt/kvalster
  (små allergen).

5
Vad är jag allergisk mot?

• Björk Nötter, mandel, äpple, stenfrukter bl.
  a.
• Gräs Jordnötter
• Gråbo Selleri, persilja, morot, palsternacka

6
Behandling egenvård

• Undvik allergenet!
• Stanna inne?
• Torka/vädra inte kläder och sängkläder utomhus.
• Tvätta hår innan sänggående.
• Klipp inte gräs.
• Torrt och varmt mycket pollen, kallt och regn
  lite pollen.
• Nässköljning
• Receptfria läkemedel

7
Behandling inom primärvården

• Egenvårdsråd och läkemedel via DSK
• Peroral antihistamin (t. ex. Loratadin, Tavegyl),
  dubbel dos?
• Nasal steroid (t. ex. Nasonex)
• Lokal antihistamin (nässpray/ögondroppar
  Livostin)
• Kromoglikat (nässpray/ögondroppar Lomudal)
• Specialfall
• Steroider p.o./i.m./lokalt
• Hyposensbehandling

8
Men jag vill ha en allergiutredning.

• Kan man lista ut allergen på annat sätt?-Ja,
  ofta. Årstid, husdjur osv.
• Spelar det någon roll för handläggning?
• -Ibland.
• Finns bra utredningar?
• -Jodå.

9
När utreda, och varför?

• Allergen som går att undvika.
• Oklara symtom.
• Patientens önskan.
• Specifik behandling planeras (SIT), d.v.s., svåra
  symtom.

10
Utredningsmetoder

• Pricktest
• -När flera allergen misstänks (hund, katt,
  häst, kvalster, gråbo, timotej, björk, gräs).
  Graderar symtom.Billigt, snabbt.
  Undersökarberoende, svårare på barn.
• RAST-Serologi riktad mot specifikt allergi, ger
  titersvar. Dyrt, långsamt.Stort
  sortiment.Finns i BMS (t. ex. Timotej-Ak)

11
Utredningsmetoder

• ImmunocapSnabbtest, panel
• Uteslutning/provokationGratis men
  tidskrävandeBökigt och obehagligt
• Total-IgE/PhadiatopOspecifikt

12
Rent praktiskt?

• Rinit ger sällan anafylaxi. Föreslå ALARA.
• Antihistamin hjälper mot allt, lokalbehandling
  efter symtom.
• RAST, Phadiatop, Immunocap kan enkelt tas via VC,
  vid behov.
• För pricktest, djupare allergiutredning och
  hyposens, remiss till LUNGKLINIKEN (vuxna) och
  BARNKLINIKEN (barn).
• Födoämnesallergi är krångligare, för utredare och
  patient.
• FASSBarnläkekonst i SörmlandPraktisk
  medicinInternetmedicin