Apresenta

1
Apresentação dos resultados do projeto de
pesquisa Adaptação da Classificação
Internacional de Cuidados Primários para o
contexto brasileiro

• Mariana Autran

2
Projeto Adaptação da Classificação Internacional
de Cuidados Primários para o contexto brasileiro

• Coordenadora
• Cláudia Medina Coeli IESC/UFRJ
• Equipe
• Arlinda Barbosa Moreno EPSJV/Fiocruz
• Kenneth Rochel de Camargo Jr IMS/UERJ
• Márcia Fernandes Soares EPSJV/Fiocruz
• Márcia Guimarães de Mello Alves UFF
• Maria Teresa Cravo G N de Almeida SMS/RJ
• Mariana Miranda Autran Sampaio IMS/UERJ

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ICPC
História da ICPC
4
Vantagens da ICPC

• Inclusão de queixas expressas pelo paciente
• Útil para cuidados primários de saúde
• Complementaridade com a CID-10, a partir da
  ICPC-2, publicada em 1998

5
Episódio de cuidados
6
Estrutura biaxial
7
Exemplo
representam componentes (sinais e sintomas,
procedimentos ou diagnósticos) Ex. sintoma de dor
de cabeça
N
01
representa capítulo Ex. sistema nervoso
Referências cruzadas
Códigos da CID-10
8
Objetivos

1. Realizar uma revisão sistemática da literatura
   sobre a ICPC-2.

1. Proceder um estudo de confiabilidade na
   assistência primária.

1. Sugerir uma adaptação da classificação,
   considerando as particularidades da realidade
   brasileira.

9
Revisão sistemática
10
Revisão sistemática

• Busca no MEDLINE/PUBMED até 2007
• Chave de busca "International Classification of
  Primary Care" or "International classification of
  reasons for consultation in primary health care"
  or "ICPC-2" or "ICPC2" or "ICPC 2" or "Primary
  Health Care/classification"mesh

190
11
190 resumos
18 eliminados pelo idioma
68 eliminados por não tratarem da ICPC
104 selecionados para leitura do artigo completo
96 artigos incluídos na revisão sistemática
12
Distribuição de artigos segundo ano de publicação
13
Distribuição de artigos segundo país
devido a alguns estudos multicêntricos, o total
da freqüência de países não corresponde ao total
de artigos. O país foi contabilizado em cada vez
que aparecia em um artigo, independente do estudo
ser realizado apenas em um ou em mais de um país.
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Artigos sobre a ICPC no Brasil

• Estudo multicêntrico (1985) pré-teste da
  classificação para avaliar sua viabilidade em
  diversas culturas.
• Lebrão (1985) teste da ICPC-2 em serviços de
  saúde de algumas áreas brasileiras.

15
Distribuição das áreas da revista onde os estudos
foram publicados
16
Distribuição dos objetivos dos estudos
17
Dados sobre artigos de aplicação da ICPC

• 85 realizados em serviços de assistência
  primária
• 79 utilizou dados secundários
• 54 dos estudos não fez restrição de faixa
  etária 24 incluíram adultos e idosos
• 98 trabalharam com ambos os sexos
• 95 dos dados foram registrados por médicos
• Mais da metade dos estudos não apresentou
  informação sobre quem codificou os dados

18
Estudo de confiabilidade
19
Estudo de confiabilidade

• Dupla codificação dos motivos de consulta de
  uma amostra de 300 casos do Serviço de Pronto
  Atendimento de uma unidade primária de saúde
  pública localizada na AP 3.1 da Cidade do Rio de
  Janeiro, a fim de testar sua confiabilidade.

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Treinamento

• Discussão da lógica da classificação
• Leitura do manual
• Encontro para explicitar dúvidas a respeito das
  regras de classificação
• Codificação de respostas a um questionário
  auto-preenchido e motivos de consulta de uma
  Unidade Primária de Saúde.
• Reuniões para a avaliação da codificação.

21
Análise de dados
Concordância em relação ao número de motivos Kappa ponderado
Concordância de códigos completos em geral, estratificada e dentro de cada capítulo Kappa simples
Concordância de capítulos em geral e estratificada Kappa simples
22
Análise de dados

• Intervalos de 95 de confiança ? kapci
  (Reichenheim)

• Interpretação do kappa ? Shrout (1998)
• k lt 0,10 concordância virtualmente ausente
• k 0,10 a 0,40 concordância fraca
• k 0,41 a 0,60 concordância discreta
• k 0,61 a 0,80 concordância moderada
• k 0,81 a 1,00 concordância substancial

23
Análise de dados

• Descrição do perfil de motivos de consulta,
  segundo sexo e faixa etária, após consenso.

• Mediana e Intervalo interquartil do número de
  motivos.

24
Resultados

• 300 fichas
• Sexo

• Idade
• 18-89 anos
• Mediana 41,5 anos

25
Resultados

• Número de motivos codificados
• Pesquisadora 1 634 motivos
• Pesquisadora 2 699 motivos
• Mediana de 2 motivos IQ 1-3 por funcionário,
  para ambas.
• Concordância em relação ao número de motivos
  codificados
• Concordância 49,3
• kappa ponderado de 0,71 (IC 95 0,68-0,73)

26
Comparação com outros estudos

• Pró-Saúde
• Número de motivos codificados
• Pesquisadora 1 1641 motivos
• Pesquisadora 2 1629 motivos
• Mediana de 2 motivos IQ 1-3 por funcionário,
  para ambas.
• Concordância em relação ao número de motivos
  codificados
• Concordância 82,4
• kappa ponderado de 0,94 (IC 95 0,93-0,94)

27
Comparação com outros estudos

• Pró-Saúde
• Número de motivos codificados
• Pesquisadora 1 1641 motivos
• Pesquisadora 2 1629 motivos
• Mediana de 2 motivos IQ 1-3 por funcionário,
  para ambas.
• Concordância em relação ao número de motivos
  codificados
• Concordância 82,4
• kappa ponderado de 0,94 (IC 95 0,93-0,94)

Letriliiart Kappa ponderado de 0,65 (IC 95
0,52-0,77).
28
Concordância entre classificadoras em relação aos
códigos completos e aos códigos dos capítulos dos
motivos de consulta, segundo sexo e faixa etária,
usando a ICPC-2. Serviço de Pronto Atendimento de
uma unidade primária de saúde pública localizada
na AP 3.1 da Cidade do Rio de Janeiro, 2007.
29
Concordância entre as classificadoras em relação
aos códigos completos e aos códigos dos capítulos
dos motivos de consulta mencionados, segundo
sexo, escolaridade e ocupação do respondente,
usando a ICPC-2. Estudo Pró-Saúde, Estado do Rio
de Janeiro, 2001.
30
Concordância entre as classificadoras em relação
aos códigos completos e aos códigos dos capítulos
dos motivos de consulta mencionados, segundo
sexo, escolaridade e ocupação do respondente,
usando a ICPC-2. Estudo Pró-Saúde, Estado do Rio
de Janeiro, 2001.
31
Confiabilidade interobservador em relação aos
códigos completos dos motivos de consulta
mencionados em cada capítulo, usando a ICPC-2.
Serviço de Pronto Atendimento de uma unidade
primária de saúde pública localizada na AP 3.1 da
Cidade do Rio de Janeiro, 2007.
32
Concordância interobservador em relação aos
códigos completos dos motivos de consulta
mencionados em cada capítulo, usando a ICPC-2.
Estudo Pró-Saúde, Estado do Rio de Janeiro, 2001.
33
Distribuição de códigos de motivos de consulta
mencionados, classificados com a ICPC-2,
estratificada por sexo e faixa etária. Serviço de
Pronto Atendimento de uma unidade primária de
saúde pública localizada na AP 3.1 da Cidade do
Rio de Janeiro (2007).
34
Distribuição de códigos de motivos de consulta
mencionados, classificados com a ICPC-2, após
consenso, estratificada por sexo, escolaridade e
ocupação. Estudo Pró-Saúde. Rio de Janeiro (2001).
29 pessoas não preencheram o campo
escolaridade 4 pessoas não preencheram o campo
ocupação
35
Adaptação da ICPC-2
36
Principais problemas da ICPC-2

• Índice
• Códigos com pequenas nuances
• Classificação de procedimentos
• Capítulo Z

37
Obrigada!