MEDECINE%20NUCLEAIRE

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MEDECINE NUCLEAIRE
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Plan

• Définition et principes de base
• Définition
• Principes de base
• Installation
• Applications cliniques
• Imagerie
• Radiothérapie métabolique

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Définition

• La médecine nucléaire est une spécialité médicale
  utilisant des sources radioactives non scellées
  (gaz,liquides) à des fins diagnostiques ou
  thérapeutiques .

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Principes de base

• Radioactivité
• Détection
• Principes de lexamen

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Radioactivité

• Définition
• Propriété d'un noyau atomique instable de se
  transformer spontanément en noyaux d'une autre
  espèce chimique, avec émission de
  rayonnement.(a,ß,?)

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Détection

• Cest la détection du rayonnement émis qui permet
  la réalisation dimage et de courbe de comptage.
• Photon ?
• Principal rayonnement utilisé en MN pour de la
  détection externe .
• Faible interaction avec la matière

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Appareils de détection

• Gamma camera
• Cristal
• Photomultiplicateur
• Electronique
• Principes de fonctionnement

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(No Transcript)
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(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
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Principes de lexamen

• En fonction de lorgane ciblé, on administre au
  patient(le plus souvent par injection) un
  médicament radioactif spécifique du métabolisme
  ciblé
• On respecte un délais de fixation (fonction du
  métabolisme)
• On réalise les images du patient grâce à la
  radioactivité.

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(No Transcript)
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Les Traceurs

• Spécifique du métabolisme ciblé
• Organe(thyroïde, foie,cerveau)
• Tumeur
• Fonction perfusion
• Radiopharmaceutique
• Cest un médicament sur lequel on a greffé un
  atome radioactif pour réaliser limage de sa bio
  distribution
• Faiblement radioactif
• Préparé dans un environnement spécifique le
  laboratoire chaud

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Le Labo Chaud

• Lieu de préparation des radio pharmaceutiques
• Contraintes réglementaires de radioprotection
• Aspiration
• Enceinte plombée (sorbonne)

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(No Transcript)
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Salle dinjection
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Salle dattente
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Cameras
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Applications Cliniques

• Imagerie
• Planaire
• Tomographie monophotonique
• Tomographie par émission de positron
• Traitement
• Radiothérapie métabolique
• Synoviorthèses

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Imagerie

• Os
• Thyroïde
• Cœur
• Poumon
• Rein
• Cerveau
• Tumeur
• Système lymphatique

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La scintigraphie osseuse
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Généralités 1 Histologie

• Cellules osseuses différenciées
• ostéoblastes
• ostéoclastes
• ostéocytes
• Substance Interstitielle
• Matrice organique tropocollagène, substance
  fondamentale, H2O ions
• Substance minérale cristaux hydroxyapatite,
  phosphate de calcium, amorphe

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Généralité 2

• La matrice est constituée en deux temps
• Production de collagène par les ostéoblastes pour
  former le tissu ostéoïde
• Dépôts de cristaux dhydroxyapatites à 15 J pour
  former le front de calcification
• Les ostéoblastes finissent par être englobés dans
  le tissu ostéoïde et deviennent des ostéocytes
  qui assurent la minéralisation du tissu ostéoïde
• Les ostéoclastes creusent des encoches à la
  surface du tissu osseux

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Généralité 3 le traceur

• Le traceur le plus utilisé est le HMDP-TC99m
• Fixation au niveau du front de calcification sur
  les cristaux dhydroxyapatites zone
  dostéogenèse active
• Rôle déterminant du débit sanguin et de la
  perméabilité capillaire sur la fixation ( traceur
  est éliminé par les capillaires par diffusion
  passive)

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Scintigraphie normale adulte
27
Scintigraphie normale enfant
28
Scintigraphie normale enfant 1 mois
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Répartition du Technétium libre
Erreur de préparation du produit Absence de
marquage par HMDP 95 de Tc libre
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Variante de la normale
Signe du pointillé costal
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Artefact
Après lavage
Contamination urinaire de la branche ischio
pubienne gauche
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Contamination à la peau
Clichés centrés en face antérieure
Suspicion de lésion de L5
Diagnostic final Contamination à la peau
Coupes tomographiques
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Tumeur mammaire calcifiée
ADP
Tumeur
34
Atteinte osseuse disséminée
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Lésion ostéolytique du col fémoral droit (tumeur
à cellules géantes)
36
Lésions ostéolytiques
37
Lésion ostéolytique
38
Lésions ostéolytiques et ostéocondensantes
Homme de 20 ans suivi pour mélanome
Lésions ostéolytiques
Lésions ostéocondensantes
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Fracture du tiers inférieur du tibia gauche
Enfant de 8 ans avec douleur du genou gauche
depuis plusieurs jours
Précoce 10 min. Tardif face ant. Tardif
face post.
40
Fracture du calcanéum
Homme 23 ans, traumatisme sur le talon G au
surf Radiographie doute sur lastragale
41
Micro-fracture du calcanéum G
Temps précoce
Temps tardif
42
Epine calcanéenne inférieure
Confirmée par la radiographie
43
Calcification du tendon dAchille
44
Fracture du sacrum
Aspect typique en H
45
Algodystrophie de lépaule D
Temps précoce
Syndrome main-épaule débutant
46
Ostéochondrite de hanche G
Face antérieure
Enfant de 4 ans avec de la hanche
47
Ostéomyélite débutante de jambe gauche chez un
enfant de 5 ans
Précoce face antérieure Tardif
48
Ostéomyélite du tibia G
Fillette de 8 ans Clinique œdème de la
cheville fièvre et frisson Syndrome
inflammatoire biologique
10 min. face antérieure
49
Clichés tardifs
OSTEOMYELITE DU TIERS INFERIEUR DU TIBIA GAUCHE
50
Paget de lhumérus gauche
51
Paget du tibia droit
52
Périostite
53
Périostite du tibia G
54
Fibrodysplasie osseuse
Femme de 30 ans
55
(No Transcript)
56
Arthrite de prothèse de genou G
MDP 3 heures
LK 24 heures
57
MDP 3 heures
LK 24 heures
58
Spondylodiscite lombaire
59
Spondylolisthésis L4-L5
60
La Thyroïde
61
Lanatomie de la thyroïde face antérieure
Cartilage thyroïde
Pyramide de Lalouette
Veine jugulaire interne
Carotide primitive
Trachée
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Lanatomie de la thyroïde Coupe transversale
Muscle sterno-cleïdo-mastoïdien
Trachée
V.J.Interne
Oesophage
Carotide Iive
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Ectopies thyroïdiennes
Linguale Intra-linguale sub-linguale Kyste
thyréoglosse Pré-pharyngée Position
normale intra-trachéale sub-sternale
64
Drainage lymphatique de la thyroïde
Ganglions jugulaires
Ganglions pré-trachéaux
Ganglions sus claviculaires
Ganglions latéro-trachéaux
65
Un organe palpable
66
La scintigraphie thyroïdienne
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Rôle de la thyroïde

• Sécrétion des hormones thyroïdiennes
• T3 tri-iodo-thyronine
• T4 tétra-iodo-thyronine ou thyroxine
• Synthèse à partir de liodure puisé dans la
  circulation et de thyroglobuline, qui sert de
  matrice de synthèse.
• Liode est apporté par lalimentation (50 à 100
  µg/jour), il est absorbé sous forme de iodure au
  niveau de lintestin grêle.

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Action tissulaire des hormones

• Sur la croissance
• Potentialise GH
• Indispensable à lossification
• Indispensable à la maturation des organes
• Effets sur le système nerveux
• SN central maturation et connexions entre les
  organes (si athyréose crétinisme)
• SN Autonome potentialise les effets des
  catécholamines (tachycardie, débit systolique
  augmenté)

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Effets métaboliques des hormones

• Augmente la thermogenèse et la consommation en O2
  (Hyperthyroïdie thermophobie, hypothyroïdie
  frilosité)
• Augmente la synthèse protéique (effet sur la
  croissance)
• Augmente la synthèse et la dégradation des
  lipides (hyperthyroïdie hypocholestérolémie et
  hypothyroïdie hypercholestérolémie)
• Augmente la synthèse glucidique (Hyperglycémie)
• Augmente le métabolisme de leau et des
  électrolytes (Hypothyroïdie œdème)

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Régulation hormonale
Hypothalamus
TRH
Ante-hypophyse
TSH
T3, T4
Thyroïde
71
Les radio traceurs
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Sémiologie scintigraphique

• Thyroïde normale
• Goitre
• Scintigraphie hétérogène
• Nodule froid
• Nodule chaud
• Scintigraphie blanche

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Scintigraphie normale
74
Scintigraphie normale
75
Principaux diagnostics évoqués devant un goitre
homogène

• En euthyroïdie goitre simple diffus (carence
  iodée, pubertaire )
• En hyperthyroïdie Basedow, hyperthyroïdie à
  liode

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Goitre homogène
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Basedow
78
Basedow
79
Principaux diagnostics évoqués devant un goitre
hétérogène

• Goitre multi hétéro nodulaire toxique ou non
  toxique
• Goitre ancien remanié
• Hashimoto

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Goitre multi nodulaire toxique
81
Goitre multi nodulaire toxique
82
Principaux diagnostics évoqués devant un nodule
chaud

• Ectopie, agénésie
• Reliquat tissulaire post-chirurgie,
  post-radiothérapie
• Adénome toxique ou pré-toxique
• Métastase fixante dun cancer thyroïdien

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Nodule chaud
84
Nodule chaud
85
Principaux diagnostics évoqués devant un nodule
froid

• Tumeur bénigne adénome, hématocèle, kyste
• Tumeur maligne cancer thyroïdien
• Compression extrinsèque
• Thyroïdite subaiguë en phase de guérison
• Thyroïdite lymphocytaire chronique

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Nodule froid
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Nodule froid
88
Nodule froid
89
Principaux diagnostics évoqués devant une
scintigraphie blanche

• Contamination iodée iatrogène (médicament iodée,
  produit de contraste )
• Ectopie thyroïdienne
• Thyroïdite subaiguë
• Thyrotoxicose factice
• Sécrétion ectopique dhormones thyroïdiennes
  (goitre ovarien, métastases)

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Scintigraphie blanche
91
Scintigraphie cardiaque
92

• La distribution du traceur reflete la perfusion
  myocardique au moment de linjection
• Thalium 201 / Tc99 (mibi myowiew)

93

• Injection au cours dune épreuve deffort
• Injection au repos

94

• Permet de dépister les ischémies deffort
• Les séquelles de nécrose
• Évaluation de la gravité

95

• Acquisition tomographique
• Représentation spatiale de la distribution du
  traceur
• 3 plans de coupes

96
(No Transcript)
97

• 1 image de vrai positif

98
(No Transcript)
99
(No Transcript)
100
Ventriculographie isotopique

• Permet détudier la fraction déjection
  ventriculaire gauche
• Appréciation de la cinétique du ventricule gauche

101
(No Transcript)
102
Scintigraphie Rénale

• Néphrogramme isotopique
• Étude de la captation et de lexcrétion urinaire
  dun traceur (mag3 DTPA)
• Dépistage et suivis des néphropathie obstructive
• Détermination de la fonction séparée des reins
• Recherche dHTA réno-vasculaire

103
(No Transcript)
104
DMSA

• Traceur à accumulation tubulaire
• Détection des pyélonéphrites
• Fonction séparée
• Lésions morphologiques

105
Scintigraphie cérébrale

• Images tomographiques
• Traceur reflète la perfusion cérébrale au moment
  de linjection.
• Indications principales
• Bilan de démence(alzheimer)
• Epilepsie

106
(No Transcript)
107
(No Transcript)
108
Scintigraphie pulmonaire

• Étude de la ventilation
• Étude de la perfusion
• Quantification

109
Indication

• Recherche dembolie pulmonaire
• Bilan préopératoire (quantification)

110
(No Transcript)
111

• Image ep

112
Scintigraphie par émission de positronsTEP/PET
SCAN
113

• Définition
• Rappels physiques
• Applications
• Cas cliniques

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TEP

• Appareil de scintigraphie permettant
• la détection de positrons
• La répartition spatiale du radio- pharmaceutique
  marqué avec un isotope émetteur de positrons.

115
(No Transcript)
116
Rappels Physiques

• Principe dannihilation
• détection

117
Annihilation
118
Détection
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Applications cliniques

• FDG (seule radio pharmaceutique de routine
  utilisé en France)
• Fluoro-Dopa
• FNa
• Fluoro Thymidine
• C11 Méthionine
• Rb82,O15,N13,Ga68,Ne19..

120
FDG

• Analogue du 2-déoxyglucose marqué au F18
• Pénètre dans la cellule cancéreuse de manière
  analogue au glucose.
• Phosphorylé en 6 par lhexokinase en
  fluoro-2-DG-6-phosphate qui nest ni métabolisé
  ni déphosphorylé (accumulation intra tumorale)

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En pratique

• Patient à jeun de 12h
• Euglycémie
• Injection de 10 à 15 MCi de FDG
• Attente de une heure en box plombé(fixation)
• 25 à 45 min dexamen selon le protocole

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CAS CLINIQUES
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Cancer pulmonaire

• Homme 48 ans
• Carcinome épidermoide LSD traité par
  radiothérapie chirurgie
• Image douteuse au niveau hépatique et rénale

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(No Transcript)
125
(No Transcript)
126
(No Transcript)
127
Cas n2

• Homme 80 ans
• Cancer colique
• Réascention des ACE en cours de surveillance
• Bilan radio standard négatif

128
(No Transcript)
129
(No Transcript)
130
Cas clinique n3 (cancer du sein)

• Femme 66 ans
• Lombalgies
• Scintigraphie osseuse douteuse
• IRM
• Réascention CA 15-3

131
(No Transcript)
132

• Patiente soulagée par chimiothérapie

133
Cas clinique n4 (Primitif inconnu)

• Femme 43 ans
• Métastase cutanée dun adénocarcinome

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(No Transcript)
135
(No Transcript)
136
Radiothérapie métabolique
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Principes

• Dépôt dénergie dans la matière
• Fonction du type de rayonnement (TEL)
• Médecine nucléaireß-

138

• Lésion Moléculaire (Protéine, ADN, Lipide)
• Par effets directs/Indirects(radiolyse
  H2ORadicaux libres)
• Pas de réparation effet cellulaire létal
• Réparation fautive
• Létale
• Mort cellulaire programmée (apoptose)
• Non létale

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Produits

• I131 cancer thyroidien/hyperthyroidie
• Quadramet/Métastron métastases osseuses.
• Zevalin Lymphomes
• Lipiocishépatocarcinomes
• Synoviortheses

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Traitements des hyperthyroïdies

• Indications
• Adénome toxique
• Goitre multi-hétéro-nodulaire toxiqueMaladie de
  Basedow
• Méthode Administration dune dose diode 131,
  qui se fixe au niveau de la thyroïde. Le
  rayonnement ß de liode 131 de forte énergie
  provoque des lésions cellulaires, donc diminue
  lhyperthyroïdie.

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Cancer thyroidiens
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Métastases osseuses
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(No Transcript)