Acuit

1
Acuità Spaziale
2
Acuità visiva

• Un riferimento nella valutazione delle capacità
  visive è possibile grazie alle misure della
  cosiddetta acuità spaziale
• Costanti sono distanza e luminosità dellambiente
• Variabili le dimensioni della mira
• In definitiva si tratta di definire langolo
  visuale sotteso dalle mire riconosciute
• Lacuità visiva è la capacità di percepire un
  dettaglio

3
Minimo percettibile o rilevabile

• È un singolo punto o una linea
• Può avere
• -contrasto positivo
• figura chiara su sfondo scuro
• -contrasto negativo
• figura scura su sfondo chiaro

4
Acuità morfoscopica

• Si intende la capacità di riconoscere una forma
  tra un certo numero di possibili (es. lettere
  dellalfabeto)
• Oppure riconoscere un oggetto da pochi tratti o
  indizi
• Utile come valutazione qualitativa nella visione
  dei bambini
• È ottenuta usando come sfondo figure e simboli

5
Acuità visiva di risoluzione Minimo angolo di
risoluzione (MAR)

• Si ottiene nel momento in cui il soggetto è in
  grado di distinguere (discriminare, risolvere)
  due oggetti differenti, ovvero una discontinuità
• La più piccola distanza angolare alla quale due
  punti o due linee possono ancora essere percepiti
  distinti

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Minimo angolo di risoluzione (MAR)
7
Acuità visiva di risoluzione

• Per convenzione questo angolo viene misurato in
  minuti primi, cioè in sessantesimi di grado
• Normalmente 2 punti vengono visti separati alla
  distanza di 1
• La corrispondenza metrica è 1 10/10
• Quando il dettaglio sostiene 1 vedo 10/10

8
Acuità visiva di risoluzione

• La figura tipica è rappresentata da un cerchio
  con una rottura (Landolt)

c
1 sostiene 10/10
C di Londolt
9
Acuità di allineamento o di localizzazione

• Si ottiene quando si considera il minimo
  spostamento spaziale percettibile tra due figure
  allineate
• Comprende anche
• Acuità di nonio o acuità di Vernier dove è
  necessario allineare due indici lineari
• Stereo acuità
• Acuità dinamica, quando la mira è in movimento
• Tilt capacità di apprezzare la corretta
  verticalità di una linea

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Acuità di allineamento o di localizzazione

• Per vedere separati 2 punti mi ci vuole 1
• Per vedere separate 2 linee verticali 4/5
• Per vedere separate 2 linee orizzontali 20

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Leacutezze
12
Ottotipi
Proiettore
Ottotipo retroilluminato
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Ottotipi

• Rappresentazione grafiche di lettere o simboli
  per controllare la capacità visiva
• La singola figura prende il nome di mira
• Le mire sono presentate con varie dimensioni per
  valutare acuità inferiori o superiori alla
  normale.

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Le mire
Simboli
Griglie e scacchiere
E di Albini di Snellen
Anelli di Landot
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Mire Simboli alfabetici e numeri

• Mire di gran lunga più usate anche se non
  particolarmente consigliate
• Le lettere non presentano unequivalente
  visibilità , sia per la forma stessa, sia perché
  il soggetto reagisce per esclusione
• Il livello di difficoltà oscilla
• La rilevazione non è molto attendibile e
  ripetibile
• Utili nel controllo a breve distanza

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MireFigure e simboli

• Per la valutazione del bambino si ricorre
  talvolta alle figure di animali o a oggetti
• Non è considerato attendibile

17
Mire Anelli o C di Landolt

• È la mira da risoluzione più comune e quella
  considerata di riferimento in alcune norme di
  standardizzazione e per la refrazione
• Viene presentata in 4 o 8 orientamenti
• Non presenta i difetti tipici delle lettere

18
Mire E di Snellen o di Albini

• Mira a forma di E maiuscola, posizionata con vari
  orientamenti
• Buona soluzione intermedia tra la praticità
  dellalfabeto e lattendibilità delle mire da
  risoluzione
• Permette di interpretare lerrore nel caso
  dellastigmatismo
• Più difficile da memorizzare

19
Mire E di Snellen o di Albini

• Utilizzabile con bambini non scolarizzati
• Lacuità risulta leggermente superiore
• Viene presentata in 4 orientamenti

20
Mire Reticoli e scacchiere

• Sono le mire considerate preferibili, perché
  possiedono un orientamento definito
• Queste mire entrano in uso con i sistemi di
  percezione del contrasto

21
Dimensioni angolari

• Luso di dimensioni angolari permette di
  considerare le due dimensioni, quella della
  figura e quella della distanza di osservazione
• La misura angolare varia proporzionalmente con la
  distanza

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Unità c/gcicli per grado

• È di rado uso clinico ma utile nella
  sperimentazione
• Definisce il numero dei cicli
• (variazioni periodiche tra luminanza massima e
  luminanza minima) che caratterizzano una figura
  test
• Tale caratteristica è detta frequenza spaziale ,
  ossia quante volte si ripete lo stesso livello di
  luminanza in una unità di spazio

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Cicli per grado
24
Progressione

• Il limite angolare fisiologico è di 1
• Ricorda che 1 60 e 1 60
• Il limite angolare fisiologico viene maggiorato o
  ridotto per formare una progressione che permetta
  di valutare il limite dellacuità nei diversi
  soggetti
• Una serie di mire di differente dimensione, forma
  una progressione

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Acuità visiva (in Italia)

• In Italia la progressione più comune è quella
  secondo Monoyer, con andamento aritmetico
• AV 1/a
• Il limite superiore è 1, detto 10/10,
• quello inferiore 10, detto 1/10, tra i due
  limiti vi sono 10 scalini la cui dimensione
  angolare viene ricavata invertendo la frazione

26
Acuità visiva (in Italia)

• La progressione non è molto progressiva
• Per le acuità ridotte, le figure mutano in modo
  marcato, mentre per le acuità maggiori le
  variazioni tra un livello e il successivo è
  sempre minore.
• Inconveniente clinico
• il miglioramento tra 9/10 e 10/10 ha minor
  valore di quello tra 3/10 e 4/10
• Per ovviare a questo problema sono state proposte
  differenti progressioni

27
Acuità visiva (in Italia)
1/10 0,1 a 10 Differenza di 5
2/10 0,2 a 5 Differenza di 5
9/10 0,9 a 1,12 Differenza di 0,12
10/10 1 a 1 Differenza di 0,12
Non cè un valore coerente
28
Acuità visiva Anglosassone

• Definisce un equa proporzione sullunità di
  misura, cè una coerenza perché cè un metro
• Sistema metrico 6/6_ 6/12_ 6/24
• Tanti metri quanto recupero 1
• 10/10 6/6
• 5/10 6/12

29
Progressione LogMAR

• Definita dal logaritmo del minimo angolo di
  risoluzione (MAR)
• Il logaritmo di un MAR di 1 è 0
• Il logaritmo di un MAR di 10 è 1

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Frazione di Snellen

• È un criterio di notazione, non propriamente una
  progressione
• La frazione che esprime lacuità, porta al
  numeratore la distanza di osservazione e al
  denominatore la distanza alla quale la lettere
  sottende un angolo di 5

31
Frazione di Snellen

• Esempio 20/20
• Il soggetto si trova a 20 piedi ed è in grado di
  vedere una mira dimensionata per la stessa
  distanza
• Esempio 20/40
• il soggetto osserva da 20 piedi ed è in grado di
  vedere una mira dimensionata a 40 piedi, quindi
  possiede un acuità minore
• Metodo pratico e preciso, non presenta una
  progressione strettamente definita

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Notazione decimale

• Lacuità visiva viene notata separatamente per i
  due occhi e per la visione binoculare
• Esempio
• 5 m _ od 5/10 os 4/10 oo 7/10
• 0,4 m _ od 8/10 os 7/10 oo 9/10
• Notazione decimale in uso in Italia
• Lacuità decimale viene indicata quindi in
  frazione n/10 o in decimale 0,n

33
Acutezza visiva e sviluppo

• Lacuità visiva alla nascita è minima solo
  intorno ai 3-4 anni il visus può raggiungere
  circa i 10/10

34
Condizioni ambientali

• Lacuità può essere misurata in condizioni di
  illuminazione moderata o media.
• Lilluminazione moderata porta a midriasi e
  quindi ad un calo della qualità ottica
• Lilluminazione media porta a miosi, riduce le
  aberrazioni del sistema ma è la condizione più
  prossima alla realtà visiva
• Il test viene effettuato con illuminamento non al
  buio
• Avendo cura di mantenere costante la condizione
  per le diverse rilevazioni, allo scopo di rendere
  attendibile e ripetibile la misurazione

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Condizioni ambientali

• Il test dovrebbe essere eseguito in condizioni il
  più vicino possibile alla condizione di esercizio
  della visione, cioè in presenza di illuminazione
  media
• Rilevare lacuità con illuminazione ridotta o al
  buio porta il sistema visivo a soffrire
  maggiormente dellanomalia refrattiva e induce un
  aumento del contrasto

36
Fattori fisici

• Luminanza
• Con il crescere della luminanza, si manifesta un
  aumento della acuità
• Con il diminuire della luminanza, lacuità di
  risoluzione diminuisce
• Contrasto
• Mira nera su sfondo bianco situazione di massimo
  contrasto

37
Fattori fisici

• Orientamento spaziale
• un reticolo risulta maggiormente visibile nella
  posizione verticale
• Colore
• Introduce laumento del contrasto
• (rosso verde)
• Temperatura calorecioè il taglio cromatico e la
  brillantanza che ha un materiale

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Fattori fisici

• Caratteristiche ottiche dellocchio o di
  strumentiLe aberrazioni limitano lacuità, ma
  anche la correzione ottica dellametropia riduce
  il limite di risoluzione
• Errore refrattivo
• lerrore refrattivo manifesto causa una
  riduzione dellacuità

39
Fattori fisiologici

• Eccentricità retinica
• Lacutezza varia notevolmente riducendosi
  notevolmente man mano che ci si allontana dalla
  fovea
• Diametro pupillare
• Diametro pupillare ampio, il sistema visivo
  resiste alla maggior parte delle aberrazioni
• Diametro pupillare ridotto, aberrazioni meno
  influenti sulla qualità dellimmagine retinica

40
Fattori fisiologici

• Movimento ocualare
• Per mantenere la continuità nella percezione,
  locchio effettua senza sosta dei piccoli
  movimenti rapidi. Grazie a questa capacità
  limmagine proiettata sulla retina cade su aree
  continuamente diverse e i fotorecettori hanno un
  attimo di riposo e valutano la differenza tra le
  percezioni

41
Fattori psicologici

• Esperienza precedente
• Attenzione e motivazione

42
Acuità visiva ed Ametropie

• E evidente che vi sia una indiretta
• proporzione tra qualsiasi Ametropia, non
• corretta, e Acuità visiva (più elevata è
• lametropia più basso è il visus), ma nella
• pratica quotidiana solo con ametropie
• miopiche (semplici e-o composte con
• astigmatismo) ciò si manifesta.

43
Acuità visiva ed Ametropie

• Esiste una formula approsimativa
• Ametropia 0,25
• acutezza visiva
• Esempio Miopia 0,5 gtgt A.V. 0,6 gt 6/10
• Miopia 2,0 gtgt A.V. 0,15 gt 1,5/10

Le Grand
44
Soglia

• Si indica il confine tra una condizione
  percettiva e laltra
• Quando uno stimolo varia di una quantità
  sufficiente può essere percepito
• Quando la variazione è insufficiente non viene
  percepita alcuna variazione, a livello cosciente

45
La soglia si differenzia in

• Soglia assoluta
• Separa la percezione dalla non percezione
• Soglia differenziale
• Minima variazione in grado di suscitare una
  variazione della percezione già presente
• Soglia terminale
• Ulteriore incremento dello stimolo non porta ad
  una variazione della sensazione
• (opposto della soglia assoluta)

46
Soglia differenziale

• La misurazione della soglia differenziale
  consiste nel determinare la minima differenza
  percettibile cioè la minima variazione che dà una
  variazione nella percezione

47
Sensibilità

• Al concetto di soglia si affianca il concetto di
  sensibilità
• Maggiore la soglia, ossia lo scalino da
  superare per avere una percezione, minore è la
  sensibilità
• Linverso della soglia dà la sensibilità
• Soglia 1/sensibilità
• Sensibilità 1/ soglia

48
Conduzione dellesame di acuità

• La rilevazione del visus è condotta abitualmente
  prima in distanza quindi prossimale, alla
  distanza richiesta dal paziente o a 40 cm.
• Se il soggetto porta la correzione, lacuità va
  rilevata con questa AV abituale, è utile sapere
  qual è il visus con quella correzione
• Gli occhiali vanno indossati in posizione
  centrale, in modo che losservazione non avvenga
  attraverso la periferia della lente, dove il
  potere effettivo della lente negativa è superiore
  

49
Conduzione dellesame di acuità

• Occludere un occhio
• Si propone una mira corrispondente ad una bassa
  acuità (es. 1/10) e gli si chiede di riferire il
  tipo della figura che vede
• Si continua con la proposizione di tavole
  ottotipiche di dimensioni minori fino a che è
  raggiunto il limite di visione
• Per laltro occhio, la proposizione può avvenire
  a partire da acuità poco inferiore al limite
  raggiunto con quello appena controllato

50
Conduzione dellesame di acuità

• Lacuità binoculare ad alto contrasto prevista è
  superiore del 10-15 rispetto allacuità
  monoculare
• Notare qualsiasi atteggiamento del soggetto
• Inclinazione del capo
• Socchiude gli occhi
• Il soggetto non possa sbirciare dallocclusore
• È preferibile
• Osservare il soggetto durante il test

51
Conduzione dellesame di acuità

• Occhio dominante
• AV lontano e AV per vicino
• AV naturale
• AV ottimale
• Notazione dellacuità visiva

52
Acuità ridotte e cecità

• In presenza di un acuità ridotta si ripete
  lesame con il foro stenopeico per valutare se è
  suscettibile di miglioramento con una
  compensazione ottica
• Un aumento dellacuità provoca lesistenza di un
  errore refrattivo

53
Acuità ridotte e cecità

• Qualora lacuità con la migliore correzione sia
  inferiore a 6/10 il soggetto è definito cieco
  funzionale, il sistema visivo è in grado di
  percepire la luce, ma non può rendere la
  percezione di particolari e delle forme
• Quando lacuità con la migliore correzione è
  inferiore a 1/10 il soggetto è definito cieco
  legale, la percezione seppur ridotta, non
  permette una sufficiente autonomia del soggetto