Las implicaciones jur

1
Las implicaciones jurídicas y económicas de la
libre circulación de los pacientes en la Unión
Europea

• Hélène van den Brink, Eric Fouassier
• Departamento de derecho y economía
• Facultad de Farmacia, Paris-Sud 11

2
Introducción

• El Tratado de ROMA 1957 (art.42) asigna al
  Consejo el poder de adoptar en el ámbito de la
  seguridad social las medidas necesarias para el
  establecimiento de la libre circulación de los
  trabajadores.
• Reglamentos de coordinación 1408/71/CE y
  574/72/CE
• Desde las sentencias Kohll y Decker una nueva
  vía de reembolso.
• Propuesta de Directiva del 2/07/08

CALASS 2008 Bruxelles
3
Coordinación de los regímenes de seguridad social

• Reglamentos 1408/71/CE y 574/72/CE
• Art. 22 del reglamento 1408/71
• Curas imprevistas  con motivo de una estancia
  en uno de los Estados miembros de la Unión
  Europea
• - Curas  programadas cuando un paciente
  desea ser curado en otro Estado miembro

CALASS 2008 Bruxelles
4
Coordinación de los regímenes de seguridad social
Curas  programadas 

• Tratamiento cubierto por el sistema de
  protección social del Estado de afiliación

Problema de plazo  plazo normalmente necesario
Autorización previa no rechazada
CALASS 2008 Bruxelles
5
Evolución del marco comunitario

• Asuntos Kholl y Decker El Tribunal de Justicia
  de las Comunidades europeas (TJCE) considera que
  la autorización previa para el reembolso de las
  prestaciones médicas entregadas en otro Estado
  miembro constituye un obstáculo injustificado al
  principio de la libre circulación de bienes y
  servicios
• ? hacia una nueva vía de reembolso de las curas
  entregadas en otro Estado miembro
• Sin embargo el TJCE precisa que el régimen de
  autorización previa puede ser justificado por
  razones imperiosas de interés general.

CALASS 2008 Bruxelles
6
Evolución del marco comunitario

• Cuestiones pendientes
• Se puede aplicar este principio a los servicios
  hospitalarios ?
• Cómo delimitar el reembolso de las prestaciones
  sanitarias y los gastos accesorios ?
• Cuál será el reembolso si se establece
  posteriormente el carácter no fundado de la
  denegación de autorización previa ?

CALASS 2008 Bruxelles
7
Evolución del marco comunitario

• Asuntos Smits y Perbooms La autorización previa
  aparece como una medida al mismo tiempo
  necesaria y razonable pero deben concederse
  obligatoriamente si el paciente no puede obtener
  en tiempo conveniente un tratamiento idéntico o
  que presenta el mismo grado de eficacia.
• Asuntos Van Riet, Inizan y Watts Significación
  de la expresión tiempo conveniente

CALASS 2008 Bruxelles
8
Evolución del marco comunitario

• Asuntos Smits y Perbooms La exigencia del
  carácter usual del tratamiento no puede
  justificar una denegación de autorización cuando
  resulta que este tratamiento es suficientemente
  comprobado y validado por la ciencia médica
  internacional 
• Asunto Acereda Herrera los gastos
  indisociablemente vinculados al tratamiento
  pueden ser aceptados y  no dependen de la
  manera en que se reembolsan en el Estado de
  afiliación 

CALASS 2008 Bruxelles
9
Evolución del marco comunitario

• Asunto Stamatelaki la exclusión de cualquier
  reembolso de la asistencia sanitaria recibida en
  un hospital privado de otro Estado miembro es
  incompatible con el principio de libre prestación
  de servicios
• Asunto Vanbraekel el asegurado tiene derecho al
  reembolso más ventajoso cuando se rechaza
  indebidamente la autorización previa

CALASS 2008 Bruxelles
10
Lo que está en juego

• Un mosaico de organizaciones de sistemas de salud
  con niveles de desarrollo económico y modalidades
  de reembolso diferentes de un país a otro
• Retos comunes
• La movilidad de los pacientes en la Unión Europea
  Qué consecuencias? Qué riesgos y
  oportunidades ?

CALASS 2008 Bruxelles
11
Lo que está en juego

• Los riesgos
• Cuáles podrían ser las consecuencias económicas
  para los países de origen ya afectados por una
  situación  de crisis de las curas  ?
• Los dispositivos establecidos en los Estados
  miembros para controlar los costes y garantizar
  una mejor calidad de las curas no corren peligro
  de paceder ?

CALASS 2008 Bruxelles
12
Lo que está en juego

• Los riesgos
• Qué consecuencias al nivel financiero de una
  parte creciente de los gastos vinculados a
   pacientes externos  ?
• La desigualdad de las curas va a crecer ?
• - Convenio de los prestadores de servicios de las
  curas
• - Curas hospitalarias / curas ambulatorias
• - Gastos indisociablemente vinculados al
  tratamiento

CALASS 2008 Bruxelles
13
Lo que está en juego

• Las oportunidades
• Centros de excelencia
• Instrumentos comunes de control de los gastos de
  salud
• Una continuidad de las curas de los pacientes
  europeos
• Un papel para la telemedicina y para Internet

CALASS 2008 Bruxelles
14
Perspectivas

• Hacia una Directiva específica a la asistencia
  sanitaria transfronteriza
• Propuesta de Directiva relativa a los servicios
  en el mercado interior (13/01/04)
• Comunicación de la Comisión (26/09/06)
• Propuesta de Directiva sobre los derechos de los
  pacientes en la asistencia sanitaria
  transfronteriza (2/07/08)

CALASS 2008 Bruxelles
15
Perspectivas

• Hacia una Directiva específica a la asistencia
  sanitaria transfronteriza
• Definir un marco claro y transparente para el
  suministro y el reembolso de asistencia sanitaria
  transfronteriza en la Unión Europea
• Garantizar el acceso a las curas que respetan un
  alto nivel de calidad y de seguridad
• Permitir economías gracias a la cooperación entre
  los sistemas nacionales de salud

CALASS 2008 Bruxelles
16
Conclusión

• Cabe favorecer al nivel europeo la instauración
  de un marco jurídico claro
• La Europa de la salud  la obra de todas las
  esperanzas y de todos los retos !

CALASS 2008 Bruxelles