TRILOGI RAHASIA MEDIS

1
TRILOGI RAHASIA MEDIS

• OLEH
• H.M. HADI SAPOETRA

2
TRILOGI RAHASIA MEDIS

• PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS / PTM (INFORMED
  CONSENT)
• RAHASIA MEDIS (MED. SECRECY)
• REKAM MEDIS (MED. RECORDS)
• (J.
  GUWANDI)

3
PendahuluanIMPLIKASI UU N0. 29 / 2004 PRAktik
keDOKteran (UUPK) ? secara hukum

• RS ? MELAKSANAKAN MANAJEMEN
• - INFORMED CONSENT (I.C.) / ptm YG BENAR
• - REKAM MEDIK (R.M.) DG BAIK / RAPI
• - RHS MED. DG RAPI / TERTIB
• - KENDALI MUTU / AUDIT MEDIK, DSB.
• DR ? DLM LAKS PRAKTIK
• - MEMATUHI STANDar YANKES
• - PROSEDUR I.C. DG BENAR
• - MEMBUAT R.M. DG BAIK
• - MENJAGA RHS. MED.
• - HORMATI HAK-HAK PASIEN

4
Sebelum uupk

• Dari aspek I.C. / ptm KASUS MUHIDIN (rs samsudin
  - sukabumi) / DR S. BT SWK (pati) bila terjadi
  Sekarang / stlh uupk, ? pihak dr sulit untuk
  menang (vrijspraak) di peradilan i.c. adekwat
  tdk dilakukan thd muhidin (HAKIM MEMBENARKAN DAK
  MED A/D TEORI SYMPATIKO OPTALMIA), sedangkan dr
  s. tidak menanyakan riwayat alergi kpd ny.
  Rusmini (pts. Pn pati no. 8/1980/pid/b/pn pt tg.
  2 sep. 81)
• Setelah uupk
• DG BERLAKUNYA UUPK jo. PERMENKES NO. 512 / 2007 ?
  PERAN I. C. / PTM SBG KELENGKAPAN REK. MED.
  SEMAKIN PENTING / TDK DP DIREMEHKAN
• PS 45 (1) (6) UUPK KEHARUSAN MEMBERI
  I.C. / ptm
• (KELENGKAPAN REK MED)
• PS 79 B. UUPK SANKSI PIDANA DENDA RP. 50
  JT. Bagi DR YG
• DG SENGAJA TDK MemBUAT REK MED

5
I. PTM / INFORMED CONSENT gtlt INFORMED REFUSAL

• Premis mayor kuh per (ps. 1320) kONtrAk
  (terapeutik) ? HAK KWAJIBAN PARA PIHAK,
  Termasuk HAK I.C. BAGI PASIEN
• Landasan Hukum - UU 36/2009 KES. - permenkes
  585/89 Pertindik - PERMENKES 290/2008
  Pertindok - PP 18/1981(PS. 15) DONOR HIDUP -
  UU 29/2004 PRADOK (PS. 45/1-6) - pp 32/1996
  nakes - permenkes 512/2007 penyelenggaraan
  pradok/drg - BBG. YURISPRUDENSIA (NASIONAL /
  INTL)

6
pengertian

• Informed consent is an agreement to a proposed
  course of treatment based on receiving clear,
  understandable information about the treatments
  potential benefits and risks, all treatments
  available, and the risks of receiving no
  treatment (california patients guide)
• elemen²
• Therhold e. (preconditions) - competence (to
  understand decide) - volunteriness (in
  deciding) Information e. - disclosure (of
  material information) - recommendation (of a
  plan) - understanding
• Consent e. - decision (in favor of a plan) -
  authorization (of the chosen plan)

7
BENTUK-BENTUK I.C. (GERICHTE TOESTEMMING)

• DINYATAKAN (EXPRESSED)
• LISAN (ORAL)
• TERTULIS (WRITTEN)
• TERSIRAT DIANGGAP DIBERIKAN (IMPLIED OR TACIT
  CONSENT)
• DLM KEAD BIASA (NORMAL /
• CONSTRUCTIVE CONSENT)
• DLM KEAD DARURAT (EMERGENCY)

8
Latar blk informed c.

• Dak med penuh ketidak pastian (uncertainty)
• Dak med memiliki resiko
• Dak med ttt punya akibat ikutan yg dirasakan
  sendiri oeh pasien
• Jika tERjAdI resiko yg merasakan pasien sendiri
• Resiko / akibat ikutan sering tdk dpT dipulihkan
• Pola konsumerisme he who pays the piper calls
  the tune

9
Landasan filosofis

• Ham ?doktrin a man is the master of his own
  body ? the right of / to self determination
  (tros)
• o.k. nya tind. Offensive touching
• hrs atas persetujuan pasien
• tind. Med. Tanpa persetujuan
• pelanggaran hak / penganiayaan

10
Landasan etika ? HUKUM

• Beneficence (to do good, not harm)
• Justice (as a fairness or as distributive
  justice)
• Fidelity (kesetiaan thd ta-wab)
• Autonomy (menghormati keputusan pasien)
• Prinsip di bid etika tsb di atas kemudian
  direfleksikan ke dlm peraturan hkm

11
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK (INFORMED CONSENT)

• PTM PERSETUJUAN YANG DIBERIKAN OLEH PASIEN /
  KELUARGA ATAS DASAR PENJELASAN MENGENAI TINDAKAN
  MEDIK YANG AKAN DILAKUKAN TERHADAP PASIEN TSB.
• (PS. 1 a. PERMENKES NO. 585 / MENKES / PER / IX /
  1989)

12
YG MEMBERIKAN INFORMASIUNTUK DAK MED BEDAH /
INVASIF

• DR YG AKAN LAKUKAN (TREATING PHYSICIAN)
• DR RUJUK / TDK LAKS DAK MEDIS (REFFERING PHYS) ?
  TDK WAJIB
• TIDAK DPT DIDELEGASIKAN KPD PARAMEDIS MESKIPUN
  SENIOR, KECUALI DAK MED NON BEDAH / NON INVASIF
  (KASUS MUHIDIN !)

13
MATERI INFORMASI

• DIAGNOSIS PENYAKIT ALASAN PERLUNYA DAK MED
• SIFAT DAK MED (EKSP / BUKAN EKSP)
• TUJUAN DAK MED
• RESIKO DAK MED
• AKIBAT IKUTAN YG lt MENYENANGKAN
• ADA / TDK-NYA DAK MED ALTERNATIF
• AKIBAT YG MUNGKIN TERJaDi BILA TDK DILAKUKAN DAK
  MED SPT YG DIANJURKAN

14
YG DP NYATAKAN PTM (SK DIRJENYANMED NO.
HR.00.06.3.5. 1866 / 1999)

• Bekwaam PASIEN UMUR gt 21 TH / TLH kawin
• Onbekwaam
• lt 21 TH ? AYAH / IBU KDNG SDR KDNG
• lt 21 ORTU (-) ? AYAH/IBU ADOPSI SDR
• KDNG INDUK SEMANG
• GGN MENTAL ? AYAH/IBU KDNG WALI
• SAH SDR KDNG
• BWH PENGAMPU ? WALI KURATOR
• TLH kawin/DWS ? SUAMI/ISTRI ORTU
• KDNG ANAK KDNG SDR KDNG

15
PTM BUKAN PERJANJIAN PARA PIHAK

• NILAI PTM TESTAMEN / PERNYATAAN KEHENDAK
  (EENZIJDIGE WILSUITING)
• SBLM DILAKUKAN DAK MED ? DP DIBATALKAN PASIEN
• O.K. BUKAN PERJANJIAN MURNI ? DR TDK HRS IKUT
  Tanda Tangan
• PEMBATALAN ? PASIEN Tanda Tangani SURAT PENOLAKAN

16
MANFAAT PTM BAGI DR.

• PATUHI HUKUM
• SARANA LEGItImASI ATAS TIND. OFFENSIVE TOUCHING
• HINDARI TUDUHAN PS. 351 KUH PID ANIAYA DR
  ?PASIEN (MATERIEEL NIET WEDERRECHTELIJK /
  AFWEZIGHEID VAN ALLE SCHULD (AVAS)
• AGAR DR. BEBAS DARI TA-WAB HKM ATAS TERJADINYA
  RISIKO / AKIBAT IKUTAN TRANSFER OF LIABILITY

17
PTM TIDAK SAH

• DG PAKSAAN (DWANG)
• MEMBERIKAN GBR-AN YG SALAH (KASUS PAK S. VS. DR.
  X DG. NEFROLITIASIS)
• BLM DEWASA / lt 21 TH (onbekwaamheid)
• INFORM DARI YG TDK WENANG
• KEADAAN TDK SEPENUHNYA SADAR (NON LUCID STATE)
• Pro forma consent / INFORMASI TDK CUKUP (DSR
  TEORI DOMINO), KECuali thd PASIEN DG SINDROMA
  DONT TELL ME DR dg. Hak waiver nya ? KASUS
  MUHIDIN / RS SAMSUDIN ?

18
Proforma (non disclosure) consent siapa yg hrs
membuktikan ?

• berDasar Azas gugatan bhw. siapa mendalilkan
  atau membantah suatu hak, wajib membuktikan dalil
  dan atau bantahannya, maka
• - Secara teknis beban pembuktian ada
• pada / menjadi kewajiban pasien
• - Dr. dpt mengajukan bantahannya
• Berdasar azas kepatutan ? dpt dilakukan
  pembuktian terbalik

19
EMERGENSI

• DLM KEAD EMERGENSI I.C. TETAP PENTING, A.T. BUKAN
  PRIORITAS
• PELAKSANAAN I.C. TDK BLH MENGHAMBAT DAK med /
  EMERGENCY CARE
• PERMENKES NO. 585 / 1989 (ps. 11) DLM KEAD
  EMERGENSI TIDAK PERLU I.C. ibid. ps. 14 dak med
  sesuai prog. Pem demi masy. Banyak ? ptm tidak
  diperlukan (vide ps. 14 pp no. 40/1991
  penanggulangan wabah peny. Menular ? mis
  vaksinasi, ? disamakan dg. Kead. emergency?)
• BBGAI YURISPRUDENSIA DDPT KESAMAAN BHW DAK
  EMERGENCY CARE DPT DILAKUKAN TANPA I.C.
• ? HAKIM MEMBENARKAN DAK MED Oleh DR H. MENCOPOT
  O.D. Muhidin A/D TEORI SIMPATIKO OPTALMIA (RS
  SAMSUDIN - SUKABUMI)

20
DAK MED THD ANAK tanpa i.c. ORTU ?

• DP. DILAKSANAKAN DG SYARAT
• DAK MED ADALAH BRP DAK MED
• TERAPEUTIK (BUKAN EKSPERIMEN)
• TANPA DAK MED TSB ANAK AKAN MATI
• DAK MED TSB BERI HARAPAN / PELUANG PD
• ANAK UTK HIDUP NORMAL, SEHAT, MANFAAT
• 
  (GOLDSTEIN, FREUD, SOLNIT)
• (VIDE - PP NO. 40 / 1991 PS. 14 ?
  IMMUNISASI DPT
• DILAKUKAN DG / TANPA PERSETEJUAN ORTU, -
  PS. 14
• PERMENKES NO. 585 / 89 PTM ? DAK MED
  DEM DEMI
• KEPENTINGAN MASY. ? TDK PERLU I.C.)

21
I. C. INFORMED CONSENT

• INFORMASI ? HAK PASIEN TTG PENY.-NYA (RHS MED),
  DAK MED YG AKAN DILAKUKAN, OBAT ² / PENULISAN
  RESEP HRS JELAS, DSB.
• JIKA PASIEN SETUJU ? INFORMED CONSENT
• JIKA PASIEN MENOLAK ? INFORMED REFUSAL
• I.C. ADALAH SUATU PROSES BUKAN SEKEDAR MINTA TT
  PASIEN (KASUS MUHIDIN RECHTELIJKE DWALING ?!)
• UTK PASIEN YG TLH BEKWAAM INFORMASI TDK BOLEH
  DIBERIKAN KPD O. LAIN (RHS. MED.)

22
II. RAHASIA MEDIs

• LANDASAN HUKUM
• Ps. 1909/3 KUHPdt (verschoningsrecht/rhs jab)
  ps. 322 kuhpid (wajib simpan rhs jab) ps. 170
  kuhap
• PS. 53 (2) UUKES NAKES WAJIB MENGHORMATI HAK-HAK
  PASIEN A.L. HAK ATAS RHS. KEDOKTERAN
• UUPK PS. 47 (2) - REK. MED. HRS DISIMPAN /
  DIJAGA KERAHASIAANNYA, - IBID. PS 48 (1) SETIAP
  DR/DRG. DLM MELAKS. PRADOK WAJIB MENYIMPAN RHS.
  KEDOKT. (Dari pada istilah rHS KEDOKT. PENULIS
  LBH SETUJU ISTILAH RHS MEDIS)
• PP NO. 10/1966 - RHS. KED. ADALAH SGL SUATU YG
  DIKETAHUI SLM LAKUKAN PEKERJ. DI LAP. KEDOKT.
  (PS. 1), - PENGETAHUAN TSB HRS DIRHS-KAN OLEH
  ORANG² YG TSB PS. 3, KEC. BILA PERATURAN LAIN YG
  SEDERAJAT / LBH TINGGI MENENTUKAN LAIN PS. 48
  (2) UUPK ? MEMENUHI PERMINTAAN APARAT GAKKUM ?
  PENULIS HANYA U/ HAKIM, BOLEH

23
SUAMI-ISTERI DATANG KE DR. BERSAMA-SAMA ?

• DPT DIANGGAP BHW SDH ADA PERSETUJUAN DARI
  KEDUANYA UTK SALING MENGETAHUI rhs medis / MSLH
  PENY. TSB
• DLM KASUS SEMACAM INI PD DASARNYA DR. BOLEH DG.
  BEBAS LANGSUNG MENGUNGKAPKAN SGL-NYA (LEENEN,
  177)
• NAMUN DLM HAL PENY. KELAMIN, KEGUGURAN, DR. PERLU
  BER-HATI² O.K. ADA KEMUNGKINAN ANTARA MEREKA LAMA
  TDK CAMPUR (LEENEN, 177 SPELLER, 358)

24
PENGECUALIAN thd wajib simpan rhs medis

• PS. 322 (2) KUH PID. IZIN DARI YANG BERHAK (DE
  TOESTEMMING VAN DE GEHEIMGERECHTIGDE)
• PS. 48 KUH PID. KEADAAN MENDESAK / TERPAKSA (DE
  NOODTOESTAND OF DE OVERMACHT) ? (u.s.a.)
  yurisprudensia kasus tarasoff, 1976, (GUWANDI, J.
  RAHASIA MEDIS 148)
• PS. 50 KUH PID. KETENTUAN UNDANG-UNDANG (HET
  WETTELIJK VOORSCHRIFT)
• PS. 51 (1) PERINTAH JABATAN (HET BEVOEGD GEGEVEN
  AMBTELIJK BEVEL)
• NORMA O.K. PENGARUH POLITIK THD. PARA POLITISI
  JOHN F. KENNEDY (CHRONIC BACK PAIN), EVA PARON
  (KANKER SERVIK), RONALD REAGAN (KANKER USUS),
  WAPRES DICK CHENEY (KORONER), RUDOLPH GUILIANI /
  WALIKOTA NEW YORK (KANKER PROSTAT), soeharto
  (perdarahan usus), DSB.

25
BBRP contoh kasus / YURISPRUDENSIA berkaitan dg
i.c., saksi, rhs med

• KASUS DR. S. BT. SISWOKO I.C. (TTG. KEMUNGKINAN
  ADANYA ALERGI), TDK TERLALU DICERMATI OLEH M.A.
  ?SAKSI HRS DARI KELOMPOK YG. AVERAGE
• KASUS TATIANA TARASOFF BILA kondisi PASIEN
  MENGANCAM KESELAMATAN / JIWA SESEORANG, ? DEMI
  JIWA SESEORANG tsb., DR. Harus melepas rhs medis
  MELAPORKAN / MEMBERI TAHU YBS.
• KASUS SCHLOENDORFF V. SOCIETYOF N.Y. HOSP., 1914,
  PUTUSAN HAKIM BENYAMIN CARDOZO SEORANG DR.
  BEDAH YG. MELAKUKAN OPERASI TANPA IZIN PASIEN,
  DIANGGAP TLH MELAKUKAN PELANGGARAN, ? dr. harus
  BERTANGGUNGJawab ATAS KERUGIAN pasien (J.
  GUWANDI, 208 TANYA-JWAB 51) NOTE BANDINGKAN
  DG. KASUS MUHIDIN !

26
III. Rekam medis/Permenkes 749a/1989

• Ps. 1a Rmberkas isi catatan dokumen ttg
  identitas pasien, rik, obat, dakyan lain kpd
  pasien pd sarkes
• Ps. 2, 3 tiap sarkes yg lakukan yankes wajib
  buat rm, dibuat oleh nakes yg lakukan yankes (sgr
  stlh dilakukan tindakan)
• Ps. 7 masa simpan gt 5 thn
• Ps. 10 berkas rm milik sarkes (?), isi milik
  pasien
• Ps. 11 rmrhs pasien ? wajib dijaga
• Ps. 12 pemaparan oleh dr. yg merawat atas ijin
  pasien
• Ps. 14 Manfaat rm - dasar harkes ob pasien, -
  br bukti - bh diklit (ijin pasien) - hitung
  biaya yan rs, - statistik kes
• Ps. 15 isi (wat jln) - identitas, - anamnesis, -
  diagnosis, - dak / ob
• Ps. 16 isi (wat inap) - identitas, - anamnesis,
  - riwayat peny., - riklab/jang, - diagnosis, -
  ptm, - cttn perawat, obs klinis, hasil ob, -
  resume hasil ob

27
Daftar bacaan

• Alexandra indriyanti dewi, etika dan hukum
  kesehatan, pustaka book publisher, yogyakarta,
  2008
• Anny isfandyarie, malpraktek resiko medik,
  prestasi pustaka, jakarta, 2005
• Bambang poernomo, hukum kesehatan, program pasca
  sarjana, univ. gajah mada, yogyakarta
• Fred ameln, kapita selekta hukum kedokteran,
  grfika tama jaya, jakarta, 1991
• Freddy tengker, hak pasien, cv. Mandar maju,
  bandung, 2007
• Guwandi, j., tanya-jawab persetujuan tindakan
  medik, fkui, jakarta, 1994
• ------ , rahasia medis, fkui, jakarta, 2005
• ------ , hospital law, fkui, jakarta, 2005
• ------ , dokter, pasien, dan hukum, fkui,
  jakarta, 2007
• Hermien hadiati koeswadji, hukum kedokteran, pt.
  citra aditya bakti, bandung, 1998
• Kersi rsud dr. soetomo, etik dan hukum di bidang
  kesehatan, rsud dr. soetomo, surabaya, 2001
• Sofwan dahlan, hukum kesehatan, Univ. diponegoro,
  semarang, 1999
• Syahrul mahmud, penegakan hukum dan perlindungan
  hukum bagi dokter yang diduga melakukan medical
  malpraktek, cv. Mandar maju, bandung, 2008
• Triana ohoiwutun, y.a., bunga rampai hukum
  kedokteran, bayumedia publishing, malang, 2008.

28

• TeRIMA KASIH

29
Curriculum vitae

• H.m. hadi sapoetra, dr. MH.Kes
• Tpt / tg. Lahir purwokerto / 23 des. 43
• Kel. isteri 1, anak 2, CUCU 1
• Pendidikan Fk ugm1970 S2 HUKKES UNIKA
  SOEGIJAPRANATA - SEMARANG
• Pangkat / Jabatan
• - KOLONEL CKM / Purn. Pakes tni-ad
• - Ketua idi cab. Kota cimahi
• - Anggota perhuki cab. Bandung
• - LEKTOR / dosen TAMU stikes a. yani cimahi
• - Gumil tamu pusdik pom cimahi - bandung
• - Dosen tamu fak. Hukum unpar bandung