Endokrinologi%20-%20thyreoideasygdomme

1
Endokrinologi - thyreoideasygdomme

• Mandag d. 16/9-02
• V/Åse Krogh Rasmussen, Afdelingslæge dr.med.

manan.dk
2
ENDOKRINOLOGI

• - læren om hormoner (kemiske signalsubstanser
  syntetiseret af kirtler og secerneret over i
  blodbanen mhp. at virke på målceller),
  hormonvirkning og hormonsygdomme

manan.dk
3
DISPOSITION
1.Endokrinologi generelt 2.Hypothalamus/Hypofysen
3.Binyrerne (marv/bark) 4.Gld. thyreoidea (hypo-
og hyper-tyreose) 5.Gld. parathyreoidea 6.Gynækolo
gisk/testikulær endokrinologi 7.Diabetes mellitus
  med særlig vægt på medicinsk terapi
manan.dk
4
BINYREBARK-INSUFFICIENS (1)

• Klinik
• -  kvalme, opkastning
• -        træthed og adynami
• -        lavt blodtryk
• -        vægttab
• -        hyperpigmentering
• - hypoglykæmi, hyponatriæmi,
• hyperkaliæmi
• Diagnostik
• Synacthentest

manan.dk
5
BINYREBARK-INSUFFICIENS (2)

• Behandling
• Daglig vedligeholdelsesdosis 15-30 mg
  hydrokortison (2/3 af dosis om morgenen, 1/3 sent
  eftermiddag).
• I akutte belastningssituationer må dosis øges.
  Ved akut binyrebarkinsufficiens gives kortisol
  intravenøst.

manan.dk
6
THYREOIDEA-SYGDOMME

• STRUMA NON-TOXICA
•  HYPOTHYREOSE
•  HYPERTHYREOSE
• CANCER GLANDULA THYREOIDEA
• THYREOIDITIS

manan.dk
7
GLD. THYREOIDEA
Thyrocyt
Glandel
Follikel
manan.dk
8
THYREOIDEAHORMON-SYNTESE
Basal
Tg
I-
I-
TPOH2O2
Tg
NIS
DIT MIT
I-
I/HOI
oxidering
iodering
Deio- dering
Kolloid resorption
Tg
T4 T3
Tg proteo- lyse
MIT DIT T4 T3
Apikal
5deio
T3
Thyrocyt
Lumen
manan.dk
9
Samspil (negativ feedback)
Hypothalamus
TRH
Hypofyse
TSH
T3, T4
Gld. thyreoidea
T3, T4
manan.dk
10
HYPOTHYREOI-DISMEFOREKOMST

• Prævalens 1.5 blandt kvinder og lt1 blandt mænd.
• Kvinder/mænd 5/1

manan.dk
11
HYPOTHYREOI-DISMEÆTIOLOGI (1)

• PRIMÆR HYPOTHYREOIDISME
• Hashimoto's sygdom kronisk autoimmun
  thyreoiditis 
• Efter 131I terapi 
• Efter strumektomi 
• Post partum thyreoiditis (60-70 er forbigående) 
• Indtagelse af agentia med antithyreoid effekt
  (litium, amiodarone, iodider) 
• Perifer hormonresistens (receptordefekt)
• Ekstern bestråling
• Kongenit

manan.dk
12
HYPOTHYREOI-DISMEÆTIOLOGI (2)

• SEKUNDÆR HYPOTHYREOIDISME
• Manglende TSH produktion
• Hypofyseadenomer
• Idiopatisk

manan.dk
13
HYPOTHYREOI-DISMEÆTIOLOGI (3)

• TERTIÆR HYPOTHYREOIDISME
• Manglende TRH produktion
• Idiopatisk
• Hypothalamisk tumor 

manan.dk
14
HYPOTHYREOI-DISMESYMPTOMER

• Kuldskærhed 
• Træthed 
• Træghed  
• Manglende koncentrationsevne 
• Nedsat hukommelse 
• Nedsat appetit 
• Obstipation 
• Paræstesier

manan.dk
15
HYPOTHYREOI-DISMEKLINIK

• Opdunstet blegt ansigt med fortykket subkutant
  væv på øjenlåg, håndrygge, crurae
• Hæs, ru og grødet stemme 
• Tør skællende hud og tørt hår 
• Bradycardi 
• Hypotension

manan.dk
16
HYPOTHYREOI-DISMEBEHANDLING

• L-Tyroxin (Eltroxin)
• Begyndelsesdosis 50 ?g hver 2. dag. Lavere dosis
  ved cardiel påvirkning (gradvis stigning à 25
  ?g).
• Vedligeholdelsesdosis 0.1 - 0.2 mg/dag.
• Kontrol se-T4 og TSH efter 2-3 mdr.

manan.dk
17
Sygehistorie

• 75-årig kvinde, stort set tidligere rask,
  indlægges med coronarocclusion. Forløbet
  kompliceret af kortvarigt hjertepumpesvigt.
  Udskrives i sin habitualtilstand efter 3 ugers
  indlæggelse. 
• Grundet bradycardi og et let myksødematøst ydre,
  er der under indlæggelsen taget thyreoideaprøver
• Se-TSH gt 80 ?IE/ml
• Ingen palpabel struma
• Kan patienten umiddelbart sættes i behandling?

manan.dk
18
MYXØDEMATØS COMA

• Comatøs tilstand med
• Hypotension
• Hypotermi
• Respirationsinsufficiens
• Behandling 25-100 ?g triiodthyronin i.v. per
  døgn

manan.dk
19
HYPERTHYREOI-DISMEFOREKOMST

• Prævalens 1.9 blandt kvinder og lt1 blandt mænd
• Kvinder/mænd 10/1

manan.dk
20
HYPERTHYREOI-DISMEÆTIOLOGI

• Multinodøs toksisk struma
• Diffus toksisk struma
• Solitært toksisk adenom
• Subakut thyreoiditis De Quervain
• Stum thyreoiditis -Postpartum thyreoiditis
• Iod/amiodaron-induceret hypertyreose
• Aktiverende mutation i TSH receptor
• Excessiv indtagelse af thyreoidea-hormon
• TSH producerende hypofyseadenom

manan.dk
21
HYPERTHYREOI-DISMESYMPTOMER (1)

• Almene 
• Træthed
• Vægttab
• Øget appetit
• Varmeintolerans
• Sveden
• Søvnbesvær

• Mentale
• Indre uro
• Rastløshed
• Irritabilitet
• Emotionel instabilitet
• Hyperaktivi-tet

manan.dk
22
HYPERTHYREOI-DISMESYMPTOMER (2)

• Hjerte og lunger 
• Dyspnø
• Takykardi
• Palpitationer
• Arytmi
• Inkompen-sation
• Angina pectoris

• Muskler og knogler
• Muskelatrofi
• Osteoporose
• Hyperkal-kæmi
• Forhøjede basiske fosfataser

manan.dk
23
HYPERTHYREOI-DISMESYMPTOMER (3)

• Neurologisk 
• Fin tremor
• Hyperaktive reflekser
• Kramper
• Psykose

• Andre
• Varm og fugtig hud
• Løse afføringer
• Diabetisk glukosebelastning

manan.dk
24
HYPERTHYREOI-DISMEBEHANDLING

• Medikamentel behandling
• Metimazol
• Propylthiouracil
• Betablokker
• Radioiodbehandling
• Operation strumektomi

manan.dk
25
MEDICINSK ANTITHYROID BEHANDLING

• Thionamider
• Thiamazoler
• Propylthiouracil (PTU)
• Virkningsmekanisme
• Hæmmer oxidation af iodid
• Hæmmer iods kobling til tyrosin
• PTU, men ikke tiamazol hæmmer den perifere
  deiodering af T4 til T3

manan.dk
26
MEDICINSK ANTITHYROID BEHANDLING

• Bivirkninger
• Rødt kløende hududslet
• Ledsmerter
• Leukopeni/agranulocytose
• Disse bivirkninger er dosis-afhængige og optræder
  oftest indenfor de første 6 ugers behandling

manan.dk
27
MEDICININDUCERET HYPERTYREOSE

• AMIODA-RON
•  HYPOTY-REOSE (blokerer den perifere omdannelse
  af T4 til T3)
•     HYPERTY-REOSE
• Type 1 (let grad) Iodinduceret hyperfunktion
• Type 2 (svær grad) Destruktiv thyreoiditis
  (prednisolonterapi)

• LITIUM
•  HYPOTY-REOSE
• (hæmmer iodoptagelse og T3/T4 frigørelse)
• HYPERTY-REOSE
• (mekansimen ukendt)

manan.dk
28
THYREOIDEA-ASSOCIERET OFTALMOPATI (TAO)

• Behandling
• Glukokortikoider (pulsterapi/peroralt)
• Cyklosporin A
• Retroorbital bestråling
• Orbital dekompression

manan.dk
29
HYPOPARA-THYREOIDISME

• Ætiologi
• - hyppigst efter thyreoidea-/parathyreoidea-
  kirurgi
• -   idiopatisk isoleret autoimmunt betinget
• Klinik (symptomer på hypocalcæmi)
• - Paræstesier
• - Muskelspasmer
• - positiv Chvosteks og Trousseaus tegn

manan.dk
30
Årsager til hypocalcæmi

• Hypoparathyreoidisme
• Vit. D mangel
• Akut og kronisk nyreinsufficiens
• Intestinal malabsorption
• Akut pancreatit
• Medullær thyreoideacancer

manan.dk
31
HYPOPARA-THYREOIDISME

• Behandling
• Intravenøs calcium
• Peroral calcium
• D-vitamin

manan.dk
32
HYPERPARA-THYREOIDISME

• Ætiologi
• -        adenom/hyperplasi/carcinom
• -        led i MEN
• -        Vit. D mangel
• Klinik
• -        kvalme, opkastninger, anoreksi, vægttab
• -        træthed, depression
• -        polydipsi, polyuri
• -        nyresten
• -        knoglesmerter, patologiske frakturer

manan.dk
33
HYPERPARA-THYREOIDISME

• Behandling
• Kirurgi
• Medicin (calcitonin, bisfosfonat, diuretika)

manan.dk