Pertumbuhan

1
Pertumbuhan
Dr Eka Agustia Rini Sp A(K) Sub Bag Endokrinologi
Anak FKUA/ RSMJ
2
Tujuan

• Mengenal fase-fase pertumbuhan linier anak dengan
  ciri-cirinya
• menguasai langkah-langkah diagnostik anak dengan
  gangguan pertumbuhan
• mampu menggunakan alat bantu antropometri

3
Definisi

• pertumbuhan proses berkelanjutan
  perubahan-perubahan fisikal manusia ( aspek
  bentuk dan ukuran) sampai mencapai tingkat
  fungsional dan kematangan biologis tertentu
• Pertumbuhan mengikuti suatu kurva sigmoid
  sehingga ada proses akselerasi, deselerasi dan
  akumulasi.

4
Definisi

• pertumbuhan terjadi akibat proses hiperplasia
  dan hipertrofi sel.
• Hiperplasia usia 60 hari gestasi jumlah sel 1.3
  x 109 saat lahir 2 x 1012 dewasa (70kg) 6 x
  1013
• Hipertrofi

5
Definisi

• Kurva pertumbuhan suatu alat yang menggambarkan
  pola pertumbuhan linier sekelompok masyarakat
  sesuai jenis kelamin dan usia.
• Tinggi badan sekelompok masyarakat akan membentuk
  distribusi normal sehingga kriteria normal
  apabila berada di antara -2SD dan 2SD

6

• PERTUMBUHAN
• Indikator yang sangat sensitif untuk
• menilai kesehatan seorang anak
• Indikator kualitas lingkungan
• psikososial

7
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN

• Genetik Besar badan, bentuk tubuh,
• tempo of growth Menarke,
• erupsi
  gigi
• Perbedaan ras, cuaca
• Penyakit, stres psikis
• Sosioekonomi, trend sekuler

8
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN

• ENDOKRIN
• Hormon tiroid Efek langsung terhadap
• tulang rawan
  epifisis
• 
  Maturasi tulang
• Meningkatkan
  produksi
• GH dan IGF-1

9
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN

• ENDOKRIN
• Insulin Mempengaruhi pertumbuhan secara
  tidak langsung melalui distribusi energi
• Steroid seks meningkatkan sekresi
• GH-IGF-1
• Bekerja secara sinergis dengan GH

10
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN

• ENDOKRIN
• Glukokortikoid Menekan sintesis tulang
• tulang rawan
• Menghambat mineralisasi
• tulang
• Vitamin D dan PTH Osteogenesis

11
PROSES PERTUMBUHAN NORMAL
Fase pertumbuhan sel
12
PROSES PERTUMBUHAN NORMAL
Pertumbuhan tulang
Pusat osifikasi primer
Pusat osifikasi sekunder
13
PROSES PERTUMBUHAN NORMAL
Pertumbuhan tulang
14
(No Transcript)
15
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN
ENDOKRIN
GH/IGF-1
16
HIPOTALAMUS
GH RH
SOMATOSTATIN

-
HIPOFISIS
GHBP
GH
GH-R
GH-R
IGF-1
PARAKRIN
TARGET TISSUE
IGFBP
HATI
AUTOKRIN
IGF-1
IGF-R
ENDOKRIN
IGFBP
17
Growth regulated by

• Adequate NUTRITION
• Caring ENVIRONMENT
• Normal CHROMOSOMES
• Good HEALTH
• Appropriate functioning HORMONES

18
GH actions

• Growth promoting
• Metabolic

19
Sex steroids

• Effects on skeleton and body composition.
• Estrogen has greater effect than testosterone on
  skeleton.
• Estrogen responsible for epiphyseal
  maturation/closure in both sexes.

20
Thyroid hormones (T3 and T4)

• Facilitatory role in growth.
• Necessary for normal GH secretion and growth
  plate development (and body proportions).

21
Insulin

• Facilitatory role in growth.
• Provides substrate for growth (amino acid uptake,
  glycogenesis and lipogenesis).

22
Human placental lactogen (HPL)

• Synthesised by placenta.
• Facilitatory role in foetal growth.
• Marked homology with GH.
• Stimulates IGF-I production.

23
Konsep dasar

• pertumbuhan terjadi akibat proses hiperplasia
  dan hipertrofi sel.
• Hiperplasia usia 60 hari gestasi jumlah sel 1.3
  x 109 saat lahir 2 x 1012 dewasa (70kg) 6 x
  1013
• Hipertrofi

24
Konsep dasar

• Kurva pertumbuhan suatu alat yang menggambarkan
  pola pertumbuhan linier sekelompok masyarakat
  sesuai jenis kelamin dan usia.
• Tinggi badan sekelompok masyarakat akan membentuk
  distribusi normal sehingga kriteria normal
  apabila berada di antara -2SD dan 2SD

25
97
50
3
26
Konsep dasar

• Kecepatan tumbuh adalah pertambahan tinggi badan
  di antara 2 waktu pengamatan.
• Usia kronologis adalah usia ulang tahun
• Usia tinggi adalah usia yang disesuaikan dengan
  menarik garis horizontal dari tinggi badan
  sesungguhnya sehingga memotong persentil 50 pada
  kurva pertumbuhan

27
97
50
Tinggi Potensi Genetik
3
HA
CA
28
Konsep dasar

• Usia tulang adalah usia biologis seseorang yang
  ditetapkan secara radiologis dengan memperhatikan
  pusat-pusat pertumbuhan epifisis.
• Potensi tinggi genetik adalah rentang nilai
  tinggi badan akhir seseorang sebagai akibat
  pengaruh genetik kedua orang tua biologisnya

29
Antropometri

• Umum
• Tinggi Badan
• Berat Badan
• Lingkaran Kepala
• Proporsional
• Tinggi Duduk
• Rentang lengan

30
Usia tulang

• Tangan kiri cara
• Atlas Greulich - Pyle
• Tanner-Whitehouse II
• RWT
• Pusat-pusat osifikasi
• Prediksi tinggi akhir

31
Potensi tinggi genetik

• Lelaki
• Tbayah (Tbibu 13) ? 8.5 cm
• 2
• Perempuan
• (Tbayah -13) Tbibu ? 8.5 cm
• 2

32
Fase-fase pertumbuhan

• Pertumbuhan intra uterin
• Pertumbuhan ekstra uterin
• fase bayi (0-2 tahun)
• fase prepubertas
• fase pubertas

33
Hormones for growth process

• Most important hormones for growth
• Growth hormone
• Thyroid hormone
• Insulin
• Testosterone
• Estrogen
• Growth factors

34
Broad Spectrum growth Factors

• Epidermal growth factor (EGF).
• Platelet derived growth factor (PDGF).
• Fibroblast growth factor (FGF).
• Act at specific cell cycle sites to promote cell
  proliferation.
• Multiple factors necessary for normal mitosis.

35
Growth promoting hormonesfoetus

• Important IGF-II
• Insulin
• PDGF, EGF, FGF
• IGF-I
• Less important HPL
• T4/3

36
Growth promoting hormonesChild

• Important GH
• IGF-I
• T4/T3
• Less important Insulin
• PDGF, EGF, FGF

37
Growth promoting hormonesPuberty

• Important ? GH
• ? IGF-I
• ? E2/T
• ? Insulin
• T4/T3
• Less important PDGF, EGF, FGF

38
Pertumbuhan normal

• Pertambahan panjang / tinggi badan
• Panjang badan bertambah 50 pada tahun pertama
  kehidupan
• Tinggi badan 2 x panjang lahir pada usia 4 th
• Tinggi badan 3 x panjang lahir pada usia 13 th
• Puncak percepatan tumbuh
• perempuan sebelum menarch, mendahului percepatan
  tumbuh lelaki seusianya, berlangsung selama 3
  tahun
• lelaki pada pertengahan pubertas, berlangsung
  selama 4-6 tahun

39
Pola-pola pertumbuhan linier
40
Growth Velocity Curve
Cm/tahun
Sex steroid
GH
Infant
Childhood
Puberty
41
Faktor Genetik

• Adanya fenomena catch-up dan catch down selama
  fase pertumbuhan bayi
• adanya korelasi kuat antara tinggi anak usia gt 2
  tahun dengan mid parental height ? potensi tinggi
  genetik. Bila TB anak berada -2.5 SD MPH sangat
  besar kemungkinan adanya gangguan pertumbuhan
• constitutional delay of growth puberty

42
INFANT PERIOD
Catch-down
Canalization
cm
Potensi Tinggi Genetik
tahun
0
1
2
3
43
Catch-up Growth

• A self-correcting response that restores an
  individual to his growth channel when favorable
  nutrition conditions are restored
• Complete catch-up growth is possible if adequate
  nutrition is available and if epiphyseal fusion
  has not occurred
• Skeletal maturity in inversely related to the
  likelihood of complete catch-up growth

44
Catch-up Growth Occurs Rapidly

• Catch-up weight gain in wasted children occurs 20
  times the normal rate
• Catch-up height in stunted children occurs 3
  times the normal growth rate
• A child who is both wasted and stunted will gain
  will gain weight rapidly until his weight of
  height is appropriate, then growth will slow

45
PEMANTAUAN PERTUMBUHAN

• Apakah laju pertumbuhan normal atau abnormal
• Pengukuran teratur, plot di
  kurva
• Bagaimana tempo of growth
• growth rate, bone age
• Adakah faktor intrinsik / genetik
• Anamnesis keluarga, silsilah,
  panjang / berat lahir (
  SGA vs prematur), mid-parental height
• Analisa pertumbuhan anak

46
PEMANTAUAN PERTUMBUHAN

• Antropometri
• Umum
• - Tinggi badan
• - Berat badan
• - Lingkaran kepala
• Proporsi
• -Tinggi duduk (sitting height)
• -Rentang tangan (arm span)
• -Rasio segmen atas/bawah

47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
Konsep dasar gangguan pertumbuhan

• Perawakan pendek apabila tinggi badan seseorang
  terletak pada gt - 2SD kurva pertumbuhan untuk
  usia dan jenis kelamin dan masyarakat yang sama
• Perawakan tinggi apabila tinggi badan seseorang
  terletak pada gt 2SD kurva pertumbuhan untuk
  usia dan jenis kelamin dan masyarakat yang sama

52
Konsep dasar gangguan pertumbuhan

• Gangguan pertumbuhanapabila kecepatan tumbuh
  persentil 25 pada kurva kecepatan tumbuh atau
  pertumbuhan tidak berjalan paralel dengan kurva
  pertumbuhan

53
Soal

• Data anak lelaki
• usia 7tahun 4 bulan 110 cm bone age 5 tahun
• usia 8 tahun 114 cm bone age 6 tahun
• usia 9 tahun 6 bulan 122 cm bone age 7 tahun
• Tinggi ayah 172 cm, tinggi ibu 166 cm
• Ibu menarche 15 tahunEVALUASI PERTUMBUHAN ANAK
  INI!

54
TERIMA KASIH