Recomenda

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Recomendações de Nutrientes -DRIs
Prof. Me. Natanael Moura natanael.ftc_at_gmail.com
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Sumário

• Nutrição
• DRIs ?
• Conceitos e Definições
• Recomendações de Macronutrientes
• Recomendações de Micronutrientes

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Nutrição

• Nutrição?
• Essencial para todos os processos vitais, desde o
  momento da concepção até a senescência, através
  da doença e injúria até quando as últimas forças
  vitais são consumidas e todas as atividades
  cessam.
• É parte vital de todas ciências médicas.
• Sem nutrição adequada, ocorre a doença,
  desnutrição e morte.
• Cada pessoa é o produto da sua nutrição.
• AJCN de maio de 2003

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Nutrição Adequada? Referenciais

• DRI Dietary Reference Intake
• As recomendações de nutrientes foram elaboradas
  para servir de guias para elaboração de dietas
• Foram elaboradas inicialmente na década de 40
  (USA e Canadá) e a seguir por outros países,
  tendo sido revisadas periodicamente
• Nos últimos anos, a partir de 1997 até 2002,
  tivemos a última revisão, com mudanças conceituais

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Diferenças conceituais (1)

• 1) No estabelecimento das DRIs foram incluídos
  valores para redução do risco de doenças crônicas
  não transmissíveis. Diferindo das recomendações
  anteriores que foram elaboradas visando apenas a
  ausência de sintomas da deficiência

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Diferenças conceituais (2)

• 2) Foram estabelecidos Limites superiores quando
  se dispunha de dados de riscos de efeitos
  adversos à saúde.
• 3) Se propôs dar continuidade aos trabalhos no
  sentido de revisar Componentes de Alimentos que
  podem não atender ao conceito tradicional de
  nutriente mas que podem trazer benefícios à
  saúde, visando o estabelecimento futuro de
  recomendações de ingestão.

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DRIs (Ingestão Dietética de Referência)

• 1) EAR (Estimated Average Requirement)
  (Recomendação média estimada)
• 2) RDA (Recommended Dietary Allowance)
• (Ingestão dietética recomendada)
• 3) AI (Adequate Intake)
• (Ingestão Adequada)
• 4) UL (Tolerable Upper Intake Level)
• (Limite superior tolerável de ingestão)

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DRIs Definições (1)

• EAR (Estimated Average Requirement) (Necessidade
  média estimada)
• Uma ingestão de nutrientes que se estima
  atenda a recomendação de 50 dos indivíduos
  saudáveis num estágio particular da vida e sexo.

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DRIs - Definições (2)

• A EAR é um valor de ingestão diária. Inclui um
  ajuste para a biodisponibilidade assumida do
  nutriente
• A EAR é utilizada para estabelecer uma RDA. É
  útil para avaliar a adequação da ingestão de
  grupos e para planejar a ingestão adequada pelos
  grupos..

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DRIs Definições (3)

• RDA (Recommended Dietary Allowance)
• (Ingestão dietética recomendada)
• Uma média de ingestão diária de nutrientes
  suficientes para atender a recomendação de
  praticamente todos (97 a 98) indivíduos
  saudáveis num estágio particular da vida e sexo.

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DRIs - Definições (4)

• As RDAs se aplicam ao Indivíduo não a grupos.
• As EARs servem como base para o estabelecimento
  das RDAs.
• Se o desvio padrão (SD) de uma EAR é disponível e
  a recomendação para o nutriente tem uma
  distribuição normal a RDA é estabelecida em 2
  desvios padrão acima da EAR
• RDA EAR 2 SDEAR

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DRIs Definições (5)

• A RDA para um nutriente é um valor a ser
  utilizado como meta de ingestão alimentar de
  indivíduos saudáveis.
• Se os dados são insuficientes para o
  estabelecimento da EAR a RDA não pode ser
  estabelecida. Então uma AI (ingestão adequada)
  será desenvolvida.

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DRIs - Definições (6)

• AI (Adequate Intake)
• (Ingestão Adequada)
• Um valor de recomendação de ingestão diária
  de nutriente baseado em estimativas de ingestões
  observadas ou determinadas experimentalmente de
  um grupo (ou grupos) de indivíduos saudáveis que
  se assume ser adequada.

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DRIs - Definições (7)

• UL (Tolerable Upper Intake Level)
• (Limite superior tolerável de ingestão)
• O valor médio mais alto de ingestão diária de
  um nutriente que se acredita não coloque os
  indivíduos em risco de efeitos adversos à saúde.
  Quando a ingestão encontra-se acima do UL o risco
  de efeito adverso aumenta.

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DRIs Definições (8)

• UL (Tolerable Upper Intake Level)
• (Limite superior tolerável de Ingestão)
• O termo ingestão tolerável foi para evitar a
  implicação de possíveis efeitos benéficos desta
  alta ingestão.
• Se utilizou o NOAEL (No Observed Adverse Effect
  Level) para determinar o UL.
• Quando o NOAEL não pode ser determinado se
  utilizou o LOAEL (Low Observed Adverse Effect
  Level).

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DRIs Definições (9)

• UL (Tolerable Upper Intake Level)
• (Limite superior tolerável de Ingestão)
• ULs são úteis pelo aumento do interesse em
  alimentos fortificados e o aumento de uso dos
  suplementos alimentares
• Não existe benefícios estabelecidos para a
  saúde associados com a ingestão de nutrientes
  acima das RDAs ou AIs

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Uso das DRIs para avaliar a ingestão de indivíduos

• EAR- examina a possibilidade de inadequação
• RDA e AI - quando a ingestão usual é igual ou
  acima deste nível existe baixa probabilidade de
  inadequação
• UL- quando a ingestão usual está acima deste
  nível coloca o indivíduo em risco de efeito
  adverso pela ingestão excessiva

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Uso das DRIs para avaliar a ingestão de grupos

• EAR - utilizado para estimar a prevalência de
  ingestão inadequada dentro do grupo
• RDA - Não se deve utilizar para avaliar ingestão
  de grupos
• AI - Ingestão usual média igual ou acima deste
  nível implica numa baixa prevalência de ingestão
  inadequada
• UL - utilizado para estimar a porcentagem da
  população em risco de efeito adverso devido a
  alta ingestão

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Recomendações de Macronutrientes
AMDR VARIAÇÃO ACEITÁVEL DE DISTRIBUIÇÃO DE
MACRONUTRIENTES Carboidratos 45 a 65 do VET
(da fração de carboidratos lt 25 açúcares
simples) Proteínas 10 a 35 do VET Lipideos
20-35 do VET 5 a 10 ácido linoleico (LA) e
0,6 a 1,2 de ? linolênico (ALA)
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Recomendações de Macronutrientes
Carboidrato 0-6m AI 60g/d 7-12m AI
95g/d 1-13 anos Adultos EAR 100g/d RDA
130g/dia
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Recomendações de Macronutrientes
Fibra 0 - 12m ND 1-3 anos AI 19g/d 4-8
anos AI 25g/d 9-13 anos AI 31g/d e 26g/d 14-18
anos AI 38g/d e 36g/d 19-50 anos AI 38g/d e
25g/d gt 50 anos AI 30g/d e 21g/d
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Recomendações de Macronutrientes
Lípides 0 - 6m. AI 31g/d 7-12m.
AI 30g/d 1- 13 anos AI ND Demais idades
AIND Relação w3/w6 é de 110 (adultos)
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Recomendações de Macronutrientes
Proteína 1-3a - RDA13g/d (EAR0,88g/kg/d e
RDA 1,1g/kg/d) 4-8a - RDA19g/d (EAR
0,76g/kg/d e RDA 0,95g/kg/d) 9-13a - RDA 34g/d
(EAR 0,76g/kg/d e RDA 0,95g/kg/d) 14-18 a
RDA 52 e 46g/d ( EAR 0,73g/kg/d e 0,71g/kg/d
e RDA 0,85g/kg/d (ambos sexos) gt18 anos EAR
0,66g/kg/d (ambos sexos) e RDA 0,80g/kg/d
(ambos sexos)
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Recomendações de Micronutrientes
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Vitamina C

• Defesa antioxidante (meio hidrossolúvel)
• Baixas concentrações no sangue - associadas com
  doenças crônicas não transmissíveis
• Processo de absorção é saturável (200mg/dia)
• Até o momento não existe estudos conclusivos de
  doses acima das recomendadas para redução de
  risco de DCV, câncer, catarata, asma e doenças
  pulmonares, resfriado comum, bem como função
  cognitiva e memória

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Vitamina C (2)

• Novas recomendações 35mg para
  fumantes
• Maioria dos indivíduos considera vitamina C não
  tóxica e com benefícios à saúde
• Efeitos adversos gt 3g/dia (diarréia e distúrbios
  gastro-intestinais)
• Outros efeitos relatados pedras renais gt da
  excreção de ácido úrico efeito pró-oxidante gt
  de absorção de Fe lt biodisponibilidade de
  vitamina B12 e Cu. Entretanto, necessitam
  comprovação.

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Recomendações de Vitamina C
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Recomendações de Vitamina C
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Recomendações de vitamina C
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Vitamina E

• Defesa antioxidante (meio lipídico)
• Efeito protetor com doses muito mais elevadas
  daquelas normalmente recomendadas (DCV)
• Pouco efeito na redução de risco de câncer e de
  outras doenças crônicas não transmissíveis
• Baixa toxicidade em doses abaixo de 2100mg,
  entretanto não existe estudos de longa duração
  para comprovação destes dados.

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Vitamina E (2)

• Estudos em animais - hemorragias
• (aumento do tempo de protrombina e problemas
  na coagulação sanguínea)
• Pacientes deficientes em vitamina K ou recebendo
  terapia anticoagulante não devem receber
  suplementos

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Recomendações de Vitamina E
mg de ? tocoferol suplemento
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Recomendações de Vitamina E
mg de ? tocoferol (suplemento)
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Selênio (1)

• Atua sinergisticamente com a vitamina E
• Ação sobre peróxidos de hidrogênio e portanto na
  peroxidação lipídica (via glutationa peroxidase
  -enzima dependente de Se)
• Importante para o metabolismo da glândula
  tireóide (transformação do T4 em T3 )
• O Se possui outras funções ainda não totalmente
  esclarecidas no organismo

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Selênio (2)

• Ação na redução de risco de câncer ? (doses
  200?g/dia). Faltam dados para recomendação com
  esta finalidade
• Se em excesso é tóxico. Sinais de toxicidade
  incluem cabelos e unhas fracos e sem brilho
  (perdas), distúrbios gastro-intestinais, pele
  seca, e exalação com odor de alho.

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Recomendações de Se
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Recomendações de Se
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Recomendações de Carotenóides
Carotenóides Evidências epidemiológicas
sugerem que concentrações mais elevadas de
?-caroteno e de outros carotenóides no sangue
estão correlacionadas com menor risco de doenças
crônicas não transmissíveis. Entretanto,
ainda não foi possível o estabelecimento de DRIs
para os carotenóides, pelo fato de ainda não se
ter certeza de que os efeitos observados sejam
apenas devido a estes compostos.
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Mudanças Observadas
Institute of Medicine- Dietary Reference Intakes
Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and
Carotenoids, NAP, 2000, 507p. National Research
Council (1989) Recommended dietary allowances,
10th ed. NAP, Washington, DC.
40
Recomendações de Cálcio
41
Recomendações de Fósforo
42
DRIs (RDAs-1997) vs. RDAs (1989)
Institute of Medicine - DRIs NRC- 1997
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Ferro

• No Brasil, segundo dados da OPS (1997), cerca de
  5 milhões de crianças apresentam anemia.
• Taxas mais elevadas de prevalência de anemia
• crianças lt 2 anos (41 a 77)
• Gestantes (adolescentes) ( 29 a 52 na década de
  noventa).
• (Vannucchi et al, 1992 Szarfarc et al.,
  1995)

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Ferro

• O Fe é um nutriente essencial para todo organismo
  vivo.
• Principais funções no organismo
• Transporte De Oxigênio
• Reserva Muscular De Oxigênio
• Metabolismo Energético
• Síntese De Proteínas
• A anemia ferropriva é determinada
• Consumo insuficiente de alimentos fonte de
  Fe
• Baixa disponibilidade de Fe ingerido
• Perdas indesejáveis.

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Recomendações de Ferro
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Zinco

• Estrutural
• Estabilidade às estruturas moleculares (células e
  membranas)
• Papel essencial no processo de expressão gênica
• Enzimática
• Participa de mais de 300 metaloenzimas, que atuam
  no sistema de defesa antioxidante e no sistema
  imunológico
• Reguladora
• Síntese protéica, replicação de ácidos
  nucléicos, divisão celular, ação da insulina e de
  outros hormônios timo, tireóide, supra renal e
  testículos

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Zinco

• Sinais da deficiência grave de Zn
• Retardo do crescimento, atraso na maturação
  sexual e óssea, lesões da pele, diarréia,
  alopecia, inapetência, aumento da
  susceptibilidade a infecções, mudanças de
  comportamento

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Recomendações de Zn
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Recomendações de Zn
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Comparações entre as recomendações
Nutrientes DRI- RDA (2000) RDA (1989)
Zinco (mg) 8 - 11 12 - 15
Ferro (mg) 8 - 18 10 - 15
Cobre (mg) 0,9 1,5 3,0
51
Recomendações para Folato
Folato equivalente suplemento
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DRIs(RDAs-1998) vs. RDAs (1989)
Institute of Medicine- DRIs, NRC- 1998