Dra. Ana Gales

1
Avaliação da Sensibilidade às Polimixinas

• Dra. Ana Gales
• Laboratório Especializado em Microbiologia
  Clínica - LEMC

2
Colistina Polimixina B Discrepâncias entre os
Testes de Sensibilidade M23-A2 Polimixina B - DD
versus Microdiluição em caldo Colistina - DD
versus Microdiluição em caldo Recomendações CLSI
- 2005 Acinetobacter resistente às polimixinas.
Existe correlação clínica ? Sugestões Etest
Acinetobacter spp.
índice
sair
índice
3
sair
índice

• Atividade antimicrobiana da polimixina B e da
  colistina
• Avaliação dos critérios de sensibilidade
  correlação entre ágar diluição, microdiluição em
  caldo e disco-difusão
• Validação do critério de interpretação dos CQs -
  ATCCs

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Colistina
sair
índice
Gales et al., J Clin Microbiol39183, 2001.
No. ( Cum. ) inibida MIC em
m
g/mL
Organismo (No. testado)

2
4
8
16
32
64
³
1
128
Acinetobacter
spp. (60)
54(90.0)
3(95.0)
1(96.7)
1(98.3)
-
1(100.0)
-
-
B. cepacia
(12)
-
-
-
-
-
-
-
12(100.0)
a
Enterobacter
spp. (5)
4(80.0)
-
-
-
-
-
1(100.0)
-
(9)
8(88.9)
1(100.0)
-
-
-
-
-
-
K. pneumoniae
Proteus mirabilis
(2)
-
-
-
-
-
1(50.0)
-
1(100.0)
P. aeruginosa
(80)
79(98.8)
1(100.0)
-
-
-
-
-
-
S. marcescens
(5)
-
-
-
-
-
-
-
5(100.0)
S. maltophilia
(23)
13(56.5)
3(69.6)
1(73.9)
1(78.3)
2(87.0)
2(95.7)
1(100.0)
-
5
Polimixina B
sair
índice
Gales et al., J Clin Microbiol39183, 2001.
µg/mL
No. (Cum. ) inibida - MIC in
Organismo (No. testado)
2
4
8
16
32
64

1
³
128
spp. (60)
45(75.0)
12(95.0)
-
3(100.0)
-
-
-
-
Acinetobacter
(12)
-
-
-
-
-
-
-
12 (100.0)
B. cepacia
a
b
Enterobacter
spp. (5)
4(80.0)
-
-
-
1(100.0)
-
-
-
c
d
Indole-positive group (4)
2(50.0)
-
-
-
-
-
-
2 (100.0)
K. pneumoniae
(9)
6(66.7)
3(33.3)
-
-
-
-
-
-
Proteus mirabilis
(2)
-
-
-
-
-
-
1(50.0)
1(100.0)
(80)
69(86.3)
11(100.0)
-
-
-
-
-
-
P. aeruginosa
S. marcescens
(5)
-
-
-
-
-
-
-
5(100.0)
S. maltophilia
(23)
11(47.8)
5(69.5)
1(73.9)
4(91.3)
-
1(95.6)
1(100.0)
-
6
Discrepâncias entre os Testes de Sensibilidade
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• Very Major Error - Erro muito grave
  (falsa-sensibilidade)
• Uma amostra resistente é classificada como
  sensível - lt1.5
• Major Error - Erro grave (falsa-resistência)
• Uma amostra sensível é classificada como
  resistente - lt3.0
• Minor error - Erro leve
• Uma amostra intermediária é classificada como
  sensível ou resistente

FDA
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M23-A2 - Development of In Vitro Susceptibility
Testing Criteria and Quality Control Parameters
Approved guideline 2001
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• Erro muito grave (falsa-sensibilidade) - lt2.0
• Erro grave (falsa-resistência) - lt 2.0
• Erro leve - lt 5.0

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Polimixina B - DD versus Microdiluição em caldo
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índice
9
Colistina - DD versus Microdiluição em caldo
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(?g/ml)
BSAC ?4?g/ml
SFM ?2?g/ml
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Recomendações CLSI - 2005
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índice

• As polimixinas foram incluidas na Tabela 2B - P.
  aeruginosa e outras non-Enterobacteriaaceae como
  drogas suplementares reportadas seletivamente
• As polimixinas devem ser testadas somente por
  métodos dilucionais (ágar diluição ou
  microdiluição em caldo)
• Limites Sensibilidade ? 2 ?g/ml Resistência
  ? 4 ?g/ml
• A MIC de polimixina B pode predizer a MIC de
  colistina

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Recomendações CLSI - 2005
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• Polimixina B
• Solvente e diluente água
• Formulação disponível sal sulfato
• Colistina
• Solvente e diluente água
• Formulações disponíveis sal sulfato e
  metanosulfato (sulfomethyl)
• O sal sulfato de colistina deve ser utilizado
  para avaliação da sensibilidade

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Recomendações CLSI - 2005
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Jones et al. J Clin Microbiol 43925, 2005.

• Limites aceitáveis para as cepas-controles
• P. aeruginosa ATCC 27853
• Colistina 0,25 - 2 ?g/ml / 11-17mm
• Polimixina 0,25 - 2 ?g/ml / 14-18mm
• Escherichia coli ATCC 25922
• Colistina 0,25 - 1 ?g/ml / 11-17mm
• Polimixina B 0,25 - 2 ?g/ml / 13-19mm

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Acinetobacter resistente às polimixinas. Existe
correlação clínica ?
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14
Sugestões
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• Amostras bacterianas de P. aeruginosa e
  Acinetobacter spp. multirresistentes isoladas a
  partir de sítios estéreis devem ter a sua
  sensibilidade à polimixina determinada por uma
  técnica dilucional
• Não há evidências até o momento que
  contra-indiquem o uso de Etest

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Etest Acinetobacter spp.
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Colistina 11 mm
Polimixina B 16 mm
6 ?g/ml