Neuropsicolog

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Neuropsicología

• Movimiento voluntario y Apraxias

2
Movimiento

• Manifestación última de todos los procesos
  psicológicos de un individuo (sin él no habría
  conducta).
• Control adaptativo del movimiento superior está
  formada por 2 componentes
• Contenido (Conocimiento del movimiento aprendido
  y habilidad para organizar dicho conocimiento en
  lo requerido en un contexto en particular)
• Tiempo (Habilidad para determinar cuándo un
  movimiento o secuencia debe ser ejecutado)
• A través de estos componentes, se establecen 3
  dimensiones de análisis ejecución, tácticas y
  estrategia del movimiento (progresivamente más
  globales).

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Sistema Sensoriomotor

• Organizado Jerarquicamente
• Segregación funcional
• Vías descendentes paralelas
• Retroalimentación sensorial
• Aprendizaje cambia la naturaleza y el lugar del
  control sensoriomotor

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Jerarquía Sensoriomotora

• Corteza de asociación
• Corteza motora secundaria
• Corteza motora primaria
• Cerebelo y Ganglios basales
• Vías motoras descendentes
• Circuitos espinales Sensoriomotores

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Corteza de Asociación

• C.A. Parietal Posterior
• Integra información de 3 sistemas sensoriales que
  intervienen en localización espacial del cuerpo y
  objetos externos
• Salidas a CAPFDL, CM2ª y campo visual frontal,
  que controla movimientos oculares
• Lesion provoca apraxia (izq) y negligencia
  contralateral (der).
• C.A. Prefrontal dorsolateral
• Recibe de CAPP y envía CM2ª, CM1ª y campo visual
  frontal
• Decisión de comenzar una respuesta voluntaria
  (mas rapidas en responder)

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Corteza Prefrontal

• Representa nivel superior del control del
  movimiento voluntario.
• Integración de representaciones del mundo externo
  (desde corteza posterior) y representaciones del
  estado interno (desde estructuras límbicas).
• De ahí surgen planes de largo plazo y estrategias
  de acción, así como la capacidad de revisión y
  modificación a la luz de la retroalimentación
  concerniente a las consecuencias de las conductas
  generadas.
• Esencia de la Inteligencia?

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Corteza Motora Secundaria

• Reciben de C. Asociacion y envian gran parte CM1ª
• Motora Suplementaria (mov. Autogenerados),
  Premotora (mov. Generados externamente), Areas
  motoras cinguladas.
• Anatomicamente envian y reciben axones a CM1ª,
  Conexiones reciprocas, axones directos a
  circuitos motores del troncoencefalo.
• Funcionalmente estimulación electrica provoca
  movimientos complejos, responden antes y durante
  respuestas motoras voluntarias, movimientos
  unilaterales asociados frecuentemente a
  activación de CM2ª en ambos Hemisferios.
• Intervendrían en planificación y programación de
  los movimientos.
• Estudios centrados en las diferencias.

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CM2 (Area Premotora y Area Motora Suplementaria)

• Interfase entre planes y estrategias y acciones
  específicas.
• Preparan al sistema motor para movimiento
  organizado y secuencias de movimiento.
• Líneas de evidencia (no existe claridad cómo )
• Perturbación selectiva de secuencias de
  Movimiento tras lesiones de éstas areas.
• Neuronas en AMS más activas durante recuerdo y
  ejecución de secuencias, que durante ejecución de
  movimientos simples.
• Neuronas en APM más activas en preparación para
  movimiento direccionado, pero no durante el
  movimiento mismo.

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Corteza Motora Primaria

• Giro precentral
• Principal punto de convergencia y principal punto
  de partida de señales sensoriomotoras.
• Organización somatotópica Red neuronal en lugar
  de la mano
• Zonas controlarían grupos musculares
• Actividad neuronal relacionada con dirección del
  movimiento
• Lesiones alteran movimientos independientes de
  otras partes del cuerpo, astereognosia y reduce
  velocidad, precisión y y fuerza de los
  movimientos, pero no produce paralisis

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Corteza Motora Primaria (CM1)

• involucrada en movimiento que cualquier otra
  area cortical
• Importancia Sugerida por
• CM1 tiene umbral más bajo para movimiento por
  estimulación cortical
• Neuronas CM1 disparan antes y durante el
  movimiento
• Tasa de disparo de neuronas CM1 asociado a la
  fuerza de contracciones de músculos asociados.
• Neuronas CM1 codifican dirección del movimiento,
  actividad de poblaciones neuronales (protege a
  los mecanismos de los ruidos del sistema)

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Cerebelo y Ganglios Basales

• Interaccionan con distintos niveles y coordinan y
  modulan su actividad
• Cerebelo contiene más del 50 de las neuronas del
  encefalo
• Recibe CM1ª y 2ª, descendentes de nucleos del
  tronco y retroalimentacion somatosensorial y
  vestibular
• Corrige movimientos en curso
• Fundamental en aprendizaje motor.
• Intervendría tambien en aprendizaje cognitivo
• Ganglios con estructura heterogenea de nucleos
  interconectados
• Modula salida motora a través del tálamo a la
  corteza motora
• Intervendría en diversas funciones cognitivas
  (concordante con proyecciones a regiones
  corticales conocidas por sus funciones cognitivas)

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Cerebelo

• Regulador de aspectos tácticos del movimiento
• Compara salidas de APM, AMS y CM1, con el
  movimiento en curso, y en base a esto
• Ajusta salida motora cortical y mecanismos
  motores periféricos.
• Lesiones producen deficiencias en precisión y
  coordinación del movimiento.

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Ganglios Basales

• Canalizan extensa actividad cortical hacia
  Corteza Prefrontal y otras áreas corticales que
  están más involucradas en el movimiento.
• Importantes para el inicio y el mantenimiento del
  movimiento voluntario (Evidencia en Hipo o
  Acinesia en Enfermedad de Parkinson por Daño en
  Sustancia Nigra)
• Filtrarían movimientos indeseados (evidencia en
  hipercinesia de Huntington y Balismo)

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Modelo Parkinson
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Vias motoras descendentes

• Tractos Corticoespinal dorsolateral y
  Corticorubroespinal dorsolateral
• decusan, respectivamente, luego de las piramides
  y luego de sinaptar en el nucleo rojo del
  mesencefalo.
• Controlarían musculatura distal de extremidades.
• Tracto Corticoespinal ventromedial y vias
  mediales del troncoencefalo
• Descenso ipsilateral con ramificación a
  interneuronas segmentarias y a red de estructuras
  del troncoencefalo, respectivamente.
• Con la última ineractuan el tectum (situacion
  espacial auditiva y visual), nucleo vestibular
  (equilibrio), formacion reticular (programas
  motores para relaizacion de movimientos
  complejos), y nucleos motores de los nervios
  craneales que controlan musculos de la cara.
• Son más difusos

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(No Transcript)
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Circuitos Espinales Sensoriomotores

• Unidad motora neurona y fibras musculares
• Conjunto motor neuronas que inervan las fibras
  de un único músculo
• Fibras musculares rápidas y lentas
• Músculos antagonistas determinan contracción
  isometrica o dinamica
• Organos de Golgi en tendones (tension) y Husos
  musculares (Longitud)

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Circuitos espinales sensoriomotores
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Circuitos espinales sensoriomotores

• Reflejo de extension
• Reflejo de retirada
• Inervación recíproca
• Inhibición colateral recurrente
• Locomoción consiste en reflejo sensoriomotor
  mucho más complejo

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Programas sensoriomotores centrales

• Pueden desarrollarse sin experiencia
• Practica puede originar programas motores
  centrales
• Agrupamiento de la respuesta
• Transferencia del control a niveles inferiores.
• Estudios de imágenes y aprendizaje motor
• Confirman procesamiento paralelo y segregación
  funcional, que varía entra conductas nuevas y ya
  practicadas

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Apraxias

• 1870 Huglings-Jackson describió paciente con
  dificultad para realizar movimientos orales y
  torácicos ante órdenes verbales, pero podía
  hacerlo en la vida cotidiana.
• 1871 Seinthal acuñó término Apraxia para
  describir trastorno del movimiento no debido a
  deterioro motor o sensorial primario.
• Liepmann inició primer gran estudio de grupo
  dirigido en Neuropsicología, para investigar
  sistemáticamente la apraxia, intentando formular
  una base teórica.
• Caracterizó más precisamente la apraxia como
  trastorno del movimiento propuesto no explicado
  por disfunción Motora Primaria o deterioro del
  reconocimiento de objetos.
• Conceptualizó formulas del movimiento
  contenidas en el Hemisferio Izquierdo.

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Estudio de Liepmann (1905)

• Estudió
• Imitación de gestos
• Pantomima de acciones Transitivas (involucran un
  objeto)
• Pantomima de acciones Intransitivas (No
  involucran un objeto)
• Uso de objetos reales
• 3 Hallazgos Centrales
• Entidad clínica distinta de otros daños de orden
  superior como agnosia o afasia.
• 20/41 H.I. v/s 0/42 H.D. fueron apráxicos al ser
  evaluados con la mano no parética (Izquierda).
• Por lo tanto H.I. especializado en mediación de
  movimiento voluntario.
• Considerable variabilidad del cuadro sintomático.
• Por lo tanto, probabilidad de que se trate de
  conjunto de diversos trastornos.

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Clasificación de Liepmann
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Clasificación de Liepmann

• Críticas a distinción clásica entre Apraxia
  Ideatoria e Ideocinética.
• Enfoque más neutral
• Diversos marcos teóricos.
• Terminología confusa.
• Enfoque empírico describe deterioros y examina
  disociaciones y Asociaciones reportadas.
• Posturas de mano no familiares y secuencias de
  movimientos (lesiones H.I., sobre todo
  parietales)
• Gestos familiares (Simbólicos y Expresivos) se
  deterioran en lesiones de lóbulo parietal
  izquierdo, no disociable de adquisición de
  secuencias de movimiento no familiares.
• Uso de objetos.

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Apraxias (estudio)

• Uso de objetos es más complicado por diversidad
  de métodos para evaluar el deterioro
• Pantomima por orden verbal sin objeto presente.
• Pantomima por orden verbal con objeto fuera de
  alcance.
• Pantomima imitada del uso de un objeto.
• Uso de objeto real colocado en la mano del
  sujeto.
• Estudios muestran disociaciones informativas
• Deterioro de Pantomima por orden verbal sin
  objeto presente parece disociado del resto (pese
  a asociación en lesiones de L. Parietal Izquierdo)

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Apraxia Oral v/s Extremidades

• Acciones específicas a partes del cuerpo es
  coherente con organización somatotópica del
  sistema.
• Primer paciente descrito por Huglings-Jackson.
• Apraxia oral ha sido documentada como deterioro
  altamente selectivo (daño opérculo central
  izquierdo e ínsula).
• Apraxia de extremidades es más frecuente, en
  particular las manos, sin comprometer boca o
  lengua.
• Independencia de movimientos de todo el cuerpo,
  más axiales (Parietal izquierdo)
• Deterioro unilateral (mano no dominante se afecta
  con más frecuencia.
• Daño en el cuerpo calloso, que muestra
  importancia de conexión entre área PreMotora
  Izquierda y Derecha.

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(No Transcript)
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Apraxia Unilateral
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Apraxia de Disociación

• Patrones de disociación no son raros, ha sido
  postulado como una clase específica de Apraxias.
• Sugiere que representación cerebral para
  movimiento producido por entrada visual y táctil
  puede no estar confinada al H.I.,al contrario de
  los programas motores verbalmente activados.

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Apraxia Conceptual

• Desempeña bien una secuencia de movimientos que
  no corresponde a la situación solicitada (usar
  martillo como sierra, por ej.)
• Perturbación estaría en conocimiento conceptual
  de la correspondencia objeto-movimiento, más que
  en la programación de secuencias.
• Modelo de Heilmann Disociabilidad de Deterioro
  en la comprensión del movimiento, y en la
  ejecución
• Observación de frecuencia de deficiencias de
  ejecución en lesiones frontales.
• Engramas Visocinestésicos o Praxiconos.

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Modelo de Heilmann
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Otras funciones Parietales relacionadas con el
movimiento

• Apraxia de Construcción
• Dibujar requiere procesamiento espacial.
• Lesiones de Lóbulo Parietal en uno u otro
  hemisferio.
• mal uso en HD? lo alterado es procesamiento
  espacial, no movimiento.
• Relación especial entre Lenguaje y Movimiento
• Ambos en Hemisferio Dominante
• Kimura (1982) ha llegado a plantear que evolución
  del lenguaje está relacionada con la evolución de
  la habilidad para el movimiento.