Intervenci

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Intervención del Dr. Josep Maria Via Congreso de
los Diputados
Subcomisión de Sanidad
29 de mayo de 2013
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Guión

• Los comparecientes que me han precedido ya han
  expresado que la sostenibilidad del sector puede
  verse comprometida si no se emprenden medidas que
  la hagan viable.
• Me propongo
• Demostrar que estamos ante un problema
  estructural, reflejo del valor que los ciudadanos
  dan a la vida.
• Hacer propuestas no repetitivas con anteriores
  comparecientes, basándome en nuestro punto de
  partida, nuestra capacidad y margen de realizar
  reformas estructurales y mejoras en el sistema de
  gestión.

OCDE prevé en próximos 5 años un incremento del
volumen de gasto sanitario estimado en 200.000M
de dólares en Europa.
Mientras los ciudadanos persistan en la idea que
vivir es lo mejor que les puede pasar, la sanidad
será más cara pasando por breves períodos de
disminución o estancamiento.
Entre 2001 y 2006 el coste de poner un
medicamento en el mercado pasó de 800.M de
dólares a 1300.M
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Problema estructural
El gasto en salud incrementa por encima de la
generación de riqueza en todos los países
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De dónde partimos
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Un volumen de altas por habitante difícil de
disminuir
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Una ambulatorización elevada
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Un volumen de camas instaladas muy razonable
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Un volumen de profesionales médicos
desproporcionado a nuestra capacidad instalada?
La funcionarización actual puede estar actuando
sobre la baja productividad
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Con resultados excepcionales en algunas áreas
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Y la mejor tasa de mortalidad de la OCDE
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En resumen
Fuente PWC. Diez temas candentes para la Sanidad
Española 2013.
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Por tanto, deberíamos valorar el margen razonable
que tenemos para realizar

1. Reformas estructurales

1. Mejorar los márgenes de gestión existentes

SIN ESTROPEAR LOS LOGROS!
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Qué son las reformas estructurales?
Fuente WHO Europe
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El copago en Europa
Fuente IESE. Los sistemas de copago en Europa,
Estados Unidos y Canadá. Implicaciones para el
caso Español. 2011.
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Reformas estructurales

• Revisar la cartera de servicios definirla
• Los costes
• Primero saber cuánto cuesta
• Disponer de estudios de costes reales que
  contemplen todo el proceso asistencial (outcomes)
  y no solo la valoración por partidas o costes de
  outputs intermedios ( por ejemplo un alta).
• Compartir con los ciudadanos
• Establecer sistemas de compartir costes
  homogéneos con el resto de Europa que incidan
  especialmente en disuadir el uso inapropiado de
  servicios o complementen costes de hotelería.
• Compartir con el sector privado (junto con los
  riesgos)
• Promover carteras de servicios complementarias
  con primas adicionales (sistema holandés).

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Mejorar la gestión

• Modernizar algunos aspectos de nuestras redes
  asistenciales públicas y privadas, promoviendo
  fusiones y concentraciones en la provisión de
  servicios diagnósticos.
• Modernizar el sector público (o impedir el avance
  de la administrativización)
• La Gobernanza
• Los Profesionales

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La Gobernanza (Governance) del sistema

• Identificar el conjunto de funciones del sistema
  y segmentarlas para preservar y garantizar el
  servicio público y profesionalizar su ejecución.
• Mantener la regulación y las funciones de
  planificación en la administración propiamente.
• Transferir la compra de servicios a agencias
  públicas profesionalizadas (no politizadas).
• Empresarializar la provisión
• Órganos de gobierno independientes, formados por
  profesionales independientes de primera línea
  (empresarios, ejecutivos).
• Autonomía de gestión con responsabilidad y
  accountability.

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La gobernanza de las instituciones

• Evitar la presencia del comprador de servicios en
  el gobierno de las entidades públicas, dotarlas
  de NIF y de capacidad y autonomía de gestión.
• Disponer de un conjunto de cuentas financieras
  (con cuenta de amortización) y auditarlas
  anualmente por empresas independientes.
• Capacidad de nombrar a un órgano de gobierno
  independiente.
• Responsabilizarlos de los resultados y la
  sostenibilidad futura de la entidad.
• Rendir cuentas públicamente de la gestión y los
  resultados.
• Capacidad de nombrar y cesar a los directivos y
  establecer los objetivos y incentivos apropiados.
• Capacidad para aprobar las retribuciones de los
  profesionales y los sistemas de incentivación.
• Capacidad para aprobar las operaciones
  financieras necesarias y los acuerdos / concursos
  público privados, outsourcings, etc, necesarios
  para mejorar los resultados y la capacidad
  inversora de la entidad.
• Capacidad para establecer alianzas estratégicas
  con otros proveedores públicos y privados.
• Capacidad para crear instrumentos empresariales
  competitivos AIE, empresas de servicio de
  productos intermedios, etc.
• Laboralizar los profesionales del sector e
  introducir sistemas de valoración periódica de
  cargos.
• Establecer sistemas de retribución a
  profesionales, y especialmente directivos,
  variables en relación con los resultados
  económicos de la entidad y la productividad.

• La interpretación de los criterios SEC 95.
• La SEC y las restricciones creativas de los
  cuerpos de funcionarios controladores sobre el
  sistema.

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Josep Ma. Via www.parcdesalutmar.cat