Pneumokoniosen

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Pneumokoniosen

• Fortbildung 12.10.2005

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Definition

• Pneumokoniosen sind
• Lungenerkrankungen, die durch Inhalation
• von Stäuben mit anschließender Ablagerung
• in der Lunge und nachfolgender
• Gewebereaktion hervorgerufen werden

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Wirkung der Stäube

• Wichtig Gehalt an kleinen, lungengängigen
  Teilchen des Staubes
• Partikel gt 10 µm Nasen-Rachen-Raum
• Partikel 5 10µm Bronchialbaum und Transport
  nach außen
• Partikel 1 3µm vordringen bis in die Lunge,
  allerdings fast 100 der eingeatmeten Menge
• Der in den Lungenbläschen sedimentierte Anteil
  wandert über die Lymphspalten des Lungengewebes
  zu den Lymphknoten am Hilus und wird dort
  deponiert
• Nadelförmige Partikel können in das Gewebe
  eingespießt werden. Auf diese Weise gelangen
  Asbestnadeln bis zu einer Länge von 100 µm in das
  Lungengewebe

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Staubmenge und Expositionszeit

• Gesundheitsschäden wenn die Schutz- und
  Selbstreinigungsmechanismen überfordert sind
• Maßgeblich
• Staubkonzentration der Luft
• täglichen Expositionszeiten
• Zahl der Expositionsjahre

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Spezifische Eigenschaften des Staubes

• Stäube verursachen Reizerscheinungen auf den
  Schleimhäuten
• Resistenzminderung der Epithelien des
  Respirationsorgans zur Folge gt chronische
  Bronchitis bei Staubexponierten häufiger
• Lösen Gewebsreaktionen mit der Neubildung von
  Bindegewebsfasern aus gt Pneumokoniose oder
  Staublunge
• Allergisierende Stäube -  meist pflanzlichen oder
  tierischen Ursprungs  gt Bronchialasthma
• Außerdem weitere spezifische Wirkungen möglich,
  wie chemisch-irritative Reaktionen,
  krebserzeugende (z.B. Asbest) und infektiöse
  Wirkungen (Staub mit Gehalt an Bakterien oder
  Pilzsporen).

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Pneumokoniosen nach ICD 10

• Pneumokoniose durch sonstige
• anorganische Stäube
• J63.0 Aluminose
• J63.1 Bauxitfibrose
• J63.2 Berylliose
• J63.3 Graphitfibrose
• J63.4 Siderose
• J63.5 Stannose
• J63.8 Pneumokoniose durch sonstige näher
  bezeichnete anorganische Stäube
• Pneumokoniose durch anorganische Stäube
• Manganpneumonie
• Bleiminenarbeiterlunge

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Verdacht auf Pneumokoniose
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2 Formen

• Kollagene Pneumokoniosen
• Nichtkollagene Pneumokoniosen

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Kollagene Pneumokoniosen

• Histologie
• Bindegewebsreaktion mittleren bis starken Grades
  
• Abnahme der Elastizität des Lungengewebes
• eine Zerstörung der Alveolarstruktur
• Irreversibilität der Veränderungen
• Hauptvertreter
• Silikose
• Asbestose
• Gemeinsamkeiten
• mehr als zehnjährige Expositionszeit erforderlich
• Leistungsabnahme, später einer Atemnot
• sie zeigen typische Veränderungen in Form von
  Verschattungen im Röntgenbild,
• sie führen zu Störungen des Gasaustausches und
  wegen der Zerstörung der Blutkapillaren im
  Lungenkreislauf zu einer Überlastung des Herzens,
  
• sie schreiten auch nach Expositionsbeendigung
  fort,
• sie können nicht ursächlich behandelt werden.

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Silikose

• Ursache
• Inhalation von Stäuben mit freier kristalliner
  (nicht amorpher) Kieselsäure (Quarz, Tridymit,
  Cristoballit)
• Komplikation
• chronische Bronchitis
• Aktive Lungentuberkulose (20 mal häufiger als im
  Normkollektiv)
• Rheumatoide Arthritis
• Selten Bronchialkarzinom als Narbenkarzinom
• Welche Berufsgruppen Steinkohlen- und
  Erzbergbau, bei der Gewinnung und Verarbeitung
  von Schiefer, Natursteinen und -sanden, in der
  keramischen und Glasindustrie, für Gußputzer und
  Former in Gießereien, beim Säubern und der
  Reparatur von Industrieöfen. Quarzhaltige
  Füllstoffe werden vielen Produkten wie
  Plaststoffen, Gummi, Farben, Emaillen,
  Spachtelmassen, Pflanzenschutzmitteln u.a.
  zugesetzt.

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Diagnose der Silikose

• feines retikuläres Muster
• scharf markierte disseminierte Knötchen in den
  Ober- und Mittelfeldern
• oft typische zentrale Verkalkungen Verschmelzung
  zu irregulären Konglomeraten von 1cm bis zu
  Lappengröße in den Mittelfeldern
• Höhlenbildung in Konglomeratknoten möglich
• kompensatorisches Emphysem mit Überblähung und
  Bullae neben den Konglomeraten durch Schrumpfung
  derselben
• Hiluslymphknoten vergrößert mit typischer
  peripherer eierschalenartiger Verkalkung

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Asbestose

• Sammelbezeichnung für faserige silikatische
  Mineralien
• Die wichtigsten Hauptgruppen sind
  Serpentinasbeste (Chrysotil "Weißasbest") und
  Amphibol- oder Hornblendenasbeste (Krokydolith
  "Blauasbest", hohe biobeständigkeit, daher
  besonders pathogen Amosit "Braunasbest")
• Asbeste werden wegen ihrer Hitzebeständigkeit,
  Verspinnbarkeit, lsolationswirkung und
  Säurefestigkeit verwendet

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Pathogenese

• Bei dem Versuch, die inhalierten Asbestnadeln zu
  phagozytieren, gehen die Makrophagen zugrunde und
  induzieren eine Fibrose
• Nadeln durchwandern die Alveolarwand bis zur
  Pleura
• Dort Bildung tafelbergartigen Pleuraplaques und
  diffuse Pleuraverdickungen

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Formen der Asbestose

• pulmonale Form
• interstitielle Lungenfibrose
• mit Belastungsdyspnoe, evtl. auch Schmerzen im
  Thorax
• häufig chronische Bronchitis
• Ventilationsstörungen
• BAL "Asbestkörperchen" ( ferruginous bodies
  hantelförmige Gebilde mit einer zentralen
  Asbestfaser und endständigen Eiweißanlagerungen)
• pleuralen Form
• hyaline Plaques auf der Serosa
• kaum mit Funktionseinschrändkungen
• Neigung zur Verkalkung aufweisen

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Diagnose Asbestose

• kleine Winkelergüsse als Frühzeichen
• kleine irreguläre Fleckschatten von basal nach
  apikal zunehmend
• selten massive Fibrose
• Kugelatelektase
• tafelbergartige Pleuraplaques
• flächige, diffuse Pleuraverdickungen
• verwaschene Herz- bzw. Pleurakonturen durch
  pleuroparenchymatöse Fibrose
• verdickte Septen

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Diagnose Asbestose

• Asbestfibrose
• Tafelbergartige Erhebungen

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Asbestose CT

• mikronoduläre Verdichtungen
• Kurvilineare Verdichtungen
• DD Lage abhängig
• verdickte bronchovaskuläre Strukturen
• retikuläre Verdichtungen
• periphere und basale Verteilung
• verdickte Septen
• Kugelatelektase (Parenchymstrukturen sind
  kometenschweifartig auf die Kugelatelektase
  gerichtet)
• "Krähenfüße" sternförmiges Zusammenlaufen von
  Narbenbändern zu einen Punkt der Pleura
• in weit fortgeschrittenen Fällen evtl.
  Wabenmuster als Zeichen einer fibrotisch
  zerstörten Lunge,
• Pleuraplaques (tafelbergartig) und diffuse
  Pleuraverdickungen ab 1mm Dicke
• stippchenförmige und flächige Verkalkungen auf
  Pleuraveränderungen

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Komplikationen Asbestose

• kanzerogene Wirkung
• Bronchialkrebs
• Mesotheliom
• Beide Erkrankungen auch ohne eine gleichzeitige
  Lungenasbestose möglich
• Als ursächlich für den Krebs werden vorwiegend
  biopsiebeständige "kritische Fasern" (Länge
  gt 5 µm, Durchmesser lt 3µm) angesehen
• Voraussetzung für die Anerkennung eines
  Bronchialkarzinoms als Berufskrebs sind
• eine gleichzeitige röntgenologisch
  diagnostizierte Lungenfibrose oder
• eine histologisch nachgewiesenen
  "Minimalasbestose" oder
• eine vorausgegangene Exposition von 25
  "Asbestfaserjahren

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Pleuramesotheliom
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Weitere kollagenöse Pneumokoniosen

• Talkumstaublunge
• Talk (Speckstein) ist ein Magnesiumsilikat,
  welches je nach Lagerstätte Quarz oder Asbest
  enthalten kann.
• Füll- oder Trägerstoff hauptsächlich in der
  Farben-, Gummi-, Elektro- sowie in der
  keramischen, pharmazeutischen und kosmetischen
  Industrie
• als Puder zum Gleiten und Glatten
• Aluminiumstaublunge
• beim Feinstampfen und Mischen oder durch
  Schmelzrauche von Bauxit bei der
  Aluminiumgewinnung und Korundherstellung
• Fibrose mit hochgradiger Schrumpfungstendenz
• frühzeitig nach kurzer Expositions- und
  Entwicklungszeit zu schweren Beeinträchtigungen
  der Lungen- und Kreislauffunktion
• Hartmetallstaublunge

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Nichtkollagenöse Pneumokoniosen

• Durch nicht fibrogene Stäube
• der Bau der Alveolen bleibt intakt
• Geringe Bindegewebsreaktion
• potentiell rückbildungsfähig
• zarte Fleckschatten im Röntgenbild der Lungen
• fehlende Progredienz nach Expositionsbeendigung
• Respiratorische Funktionseinschränkungen sind
  nicht obligat

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Siderose

• Durch eisenoxidhaltigen Staub
• Sie tritt nach langer mind.10jähriger
  Expositionsdauer bei Brennern, Schweißern und
  Entrostern

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Diagnose Siderose

• retikuläres bis noduläres Muster. Es kann sich
  nach Expositionsbeendigung zurückbilden!
• Keine Fibrose!!!!!
• noduläre Muster. DD Silikose, Anthrakose
  (Kohlestaublunge) keine Fibrose, keine
  Lymphknotenvergrößerungen (es sei denn, es liegt
  eine Kombination verschiedener Inhalationsnoxen
  (Mischstaubsilikose Sidero-Silikose) vor.

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Anthrakose

• Ursache massive Einlagerung von Kohlenstoff
• Beobachtet wird sie bei Werktätigen in der
  Herstellung von industriell produziertem Ruß, bei
  der Erzeugung von Elektrokohle und beim Umgang
  mit Graphitstaub Ruß wird in großen Mengen zur
  Farben- und Lackproduktion und als Füllstoff in
  der Gummiindustrie weiterverarbeitet

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ILO Klassifikation

• Weltweites Mittel zur epidemiologischen Erfassung
  der Inhalationsfolgen von alveolengängigen
  Stäuben
• Teilweise ein Kriterium zur Anerkennung einer
  Berufskrankheit

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ILO Klassifikation

• Digitale pa Aufnahmen ohne kantenbetonte
  Nachbearbeitung 11
• Falls nicht 11 möglich, nicht kleiner als 2/3
  des Originals
• Papierausdruck u
• Alleinige Monitorbeurteilung noch nicht zu
  gelassen (2002)

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ILO KlassifikationLungenparenchym

• Bildgüte , /-, /--, u
• In anderen Ländern 1-4
• Wenn nicht plus, schriftliche Bemerkung notwendig
• Streuung der Schatten
• Form
• Größe
• Streuungsdichte

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ILO Klassifikation Pleurale Veränderungen

• Meist nicht ohne CT möglich
• Seitengetrennt
• Lokalisierung Zwerchfell, Mediastinum, Sonstige
• Ober-, Mittel-, Unterfeld
• Mindestdicke 3mm
• Ausdehnung
• Kalzifikationen

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Nebenbefunde
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ILO Klassifikation
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(No Transcript)