CERVICAL

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CERVICAL
DR GARRIDO
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TRAUMATISMO CERVICAL
DR GARRIDO
Se tratarán como traumatismos cervicales los
pacientes que sufran 1.- Accidente grave 2.-
Episodio de pérdida de conciencia. 3.-
Accidente leve con dolor cervical o síntomas
radiculares en extremidades. 4.- Respiración
abdominal o priapismo.. Hasta que no se descarte
traumatismo cervical el paciente deberá estar
inmovilizado con collarete cervical Philadelphia.

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LATIGAZO CERVICAL
DR GARRIDO
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DEFINICIÓN
DR GARRIDO
El Síndrome del Latigazo Cervical se define como
un traumatismo cerrado sobre el raquis cervical,
por mecanismo lesional indirecto, con afectación
exclusiva de partes blandas.
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LATIGAZO CERVICAL
A) Inicialmente, el respaldo del asiento empuja
hacia delante el torso del ocupante. La cabeza
permanece en la misma posición original. B) Tras
un primer desplazamiento relativo principalmente
horizontal, la cabeza comienza a girar hacia
atrás. C) Una vez se ha alcanzado la máxima
extensión hacia atrás del cuello, la cabeza gira
hacia delante y de modo aún más brusco,
reproduciendo en conjunto un movimiento similar a
un "latigazo".
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FACTORES A TENER EN CUENTA
DR GARRIDO

• Establecer nexo de causalidad entre el mecanismo
  lesional y las lesiones iniciales.
• Intervalo entre el momento del accidente (fecha y
  hora) y la asistencia médica (fecha y hora). Como
  norma general se acepta un plazo máximo de 72
  horas (salvo circunstancias especiales).
• Valoración precisa del mecanismo lesional, que
  debe ser más exhaustiva ante la ausencia de
  impacto (frenazo brusco, )

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DIAGNOSTICO
DR GARRIDO
Diagnóstico inicial de lesiones El diagnóstico
inicial asistencial debe ser confirmado por el
perito médico. Sería deseable que a todo Síndrome
Latigazo Cervical, se le practicase de urgencias
radiología funcional de raquis cervical.
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CONFIRMACIÓN
DR GARRIDO

• La confirmación del diagnóstico inicial se debe
  realizar en base a

Exploración clínica exhaustiva (incluyendo
exploración neurológica ROTS, balance muscular,
sensibilidad). Radiología funcional raquis
cervical (hiperflexión e hiperextensión).
Pruebas complementarias, si es preciso, en base
a los hallazgos clínicos (EMG y RNM,
fundamentalmente).
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CLASIFICACIÓN
DR GARRIDO
A efectos de valoración pronóstica y evolutiva,
se acepta utilizar la clasificación de Foreman y
Croft modificada.
Grado I Hay síntomas directamente relacionados
con el traumatismo, pero no se objetivan datos
patológicos con el examen clínico (síndrome
supralesional, dolor, no hay rigidez). Grado II
Grado I y se constata una limitación de la
movilidad del raquis cervical, sin evidencia de
afectación neurológica. Grado III Grado II
con afectación neurológica.
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GRADO I

• TRATAMIENTO INICIAL
• NO COLLAR
• AINES Y MIORELAJANTES
• REHABILITACION
• HASTA 10 SESIONES
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• NO
• DIAS DE BAJA
• HASTA 21
• SECUELAS
• NO
• INCAPACIDAD
• NO

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GRADO II

• TRATAMIENTO INICIAL
• COLLAR HASTA 2 SEMANAS
• AINES Y MIORELAJANTES
• REHABILITACION
• 15-20 SESIONES
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• RMN
• DIAS DE BAJA
• 45-60
• SECUELAS
• CERVICALGIA
• INCAPACIDAD
• NO

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GRADO III

• TRATAMIENTO INICIAL
• COLLAR HASTA 3 SEMANAS
• AINES Y MIORELAJANTES
• REHABILITACION
• 30-45 SESIONES
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• RMN Y EMG
• DIAS DE BAJA
• PRUEBAS () 90 DIAS
• PRUEBAS ( )180 DIAS
• SECUELAS
• CERVICALGIA CON IRRADIACION / RIGIDEZ
• INCAPACIDAD
• NO O PARCIAL

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FRACTURA Y LUXOFRACTURA DE COLUMNA CERVICAL
DR GARRIDO
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INTRODUCCIÓN
DR GARRIDO

• Las lesiones de columna cervical son de gran
  importancia, por su gravedad y por las
  implicancias neurológicas que ellas conllevan.
  Estas lesiones neurológicas provocan graves
  limitaciones e invalidez en la vida de personas
  en plena actividad laboral.

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LOCALIZACION
DR GARRIDO

• Los traumatismos de la columna cervical se
  distribuyen en 20 para C1 - C2 y en 80 para C3
  - C7 dentro de este último segmento, las
  vértebras más frecuentemente comprometidas son C5
  y C6.
• Las lesiones de C1 - C2 pueden comprometer la
  vida del paciente y producir tetraplejia, por lo
  que son de extraordinaria gravedad.

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LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL C1 - C2
DR GARRIDO

• Estas lesiones comprometen el Atlas en más o
  menos un 5 y el Axis en más o menos un 15 muy
  rara vez afecta las masas del occipital.
• Si bien las lesiones de este segmento son raras,
  una de cuatro lesiones de C1 - C2 son
  potencialmente mortales, por lo que es necesario
  buscarlas en todo paciente con TCE o
  politraumatizado.

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FRACTURAS DEL ATLAS
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• El Atlas se puede comprometer de diferentes
  formas

Fractura aislada del arco posterior. Fractura
aislada del arco anterior. Fractura
transglenoídea. Fractura de Jefferson
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CLÍNICA
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• Dolor suboccipital a la presión axial del cráneo
• El paciente espontáneamente pone el cuello
  rígido,
• Puede también presentar disfagia,
• Dolor a la palpación anterior del cuello
• Aumento de volumen visible prefaríngeo.

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TRATAMIENTO
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• Fractura aislada de arco posterior.
  inmovilización con collar cervical
• Fractura aislada de arco anterior. inmovilización
  más estricta. (Minerva).
• Fractura glenoidea. Tratamiento ortopédico,
  inmovilizar (collar Filadelfia).
• Fractura de Jefferson. Quirurgico.

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FRACTURAS DEL ODONTOIDES
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• Una clasificación bien conocida de estas
  fracturas es la de Anderson y D'Alonzo que las
  divide en

Fractura tipo I Avulsión del extremo del
odontoide, sin consecuencia clínica. Fractura
tipo II Fractura de la base del odontoides su
tratamiento es ortopédico, Minerva o halo-yeso
por 3 meses. Un 20 va a la pseudoartrosis, que
debe ser solucionada quirúrgicamente. Fractura
tipo III El rasgo de fractura compromete el
cuerpo del Axis. Consolida prácticamente siempre
con tratamiento ortopédico.
21
TRATAMIENTO
DR GARRIDO

• Es importante, para elegir el tratamiento
  ortopédico o quirúrgico, determinar la
  estabilidad de la fractura. Dos hechos se pueden
  precisar fácilmente
• Fractura desplazada
• Fractura que se desplaza en la radiografía
  dinámica, tomada después del séptimo día de la
  lesión.
• Si la fractura es estable, el tratamiento de las
  lesiones es ortopédico si es inestable, el
  tratamiento de elección es el quirúrgico.
•  

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LESIONES DEL SEGMENTO C3 - C7
DR GARRIDO

• Estas lesiones son las más frecuentes de la
  columna cervical (alrededor del 80).
• En su mayoría, estas lesiones se producen por
  impacto del cráneo o por un mecanismo de
  desaceleración o aceleración brusco (mecanismo
  del "latigazo").

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MECANISMO DE LA LESIÓN
DR GARRIDO

• Flexión compresión.
• Flexión disrupción.
• Hiperextensión compresiva.
• Hiperextensión disruptiva.
• Rotación.
• Compresión axial.

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FLEXIÓN COMPRESIÓN
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• Es el mecanismo más frecuente. Se produce por
  flexión cervical de gran magnitud, que produce
  acuñamiento del cuerpo vertebral en su parte
  anterior, sin compromiso del muro posterior, por
  lo tanto, no hay lesión neurológica.

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FLEXIÓN DISRUPCIÓN
DR GARRIDO

• En este caso la fuerza se aplica en la zona
  occipital del cráneo, de caudal a cefálico, lo
  que produce un mecanismo de tracción, en el
  complejo ligamentario posterior y flexión de toda
  la columna cervical con eje en la columna
  anterior, produciéndose una lesión del complejo
  osteo-ligamentoso posterior, pudiendo producir
  una grave lesión medular

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HIPEREXTENSIÓN COMPRESIVA
DR GARRIDO

• Cuando el cráneo es empujado en extensión y a
  esto se agrega una fuerza de cefálica a caudal,
  se produce, además de extensión en la parte
  anterior de la columna, una fuerza de compresión
  en la parte posterior de la columna,
  produciéndose fracturas de el arco posterior.
• Si el traumatismo es de mayor pueden producirse
  graves lesiones neurológicas.

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HIPEREXTENSIÓN DISRUPTIVA
DR GARRIDO

• En este mecanismo de lesión de la columna
  cervical, la fuerza se aplica de caudal a
  cefálica, en la parte inferior de la cara o en un
  choque violento por detrás, en que el
  automovilista transita sin apoyo de la cabeza.
• Si el disco se rompe totalmente se puede producir
  el desplazamiento hacia atrás del cuerpo superior
  sobre el inferior, estrechando el canal raquídeo
  y produciendo lesión medular.

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LESIONES POR COMPRESIÓN AXIAL
DR GARRIDO

• Estas lesiones se pueden dar en forma pura,
  cuando una fuerza se ejerce en la parte superior
  del cráneo, en sentido axial de cefálico a
  caudal, en la zona medio-parietal.
• Lo usual es que esta fuerza axial se asocie a
  fuerzas de flexión o extensión y con menor
  frecuencia a fuerzas de rotación, cuando la
  fuerza axial es excéntrica.
• La vértebra más frecuentemente comprometida es
  C5.

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LESIONES POR ROTACIÓN
DR GARRIDO

• El mecanismo rotacional va habitualmente asociado
  a los otros mecanismos lesionales, determinando
  una mayor gravedad de la lesión.
• Es altamente infrecuente que el mecanismo
  rotacional se dé aisladamente. Cuando se produce,
  provoca fracturas articulares o pediculares, en
  las que puede o no haber luxación articular.

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CLÍNICA
DR GARRIDO

• Esta lesión se debe sospechar y buscar
  expresamente en pacientes politraumatizados y
  especialmente en aquellos con traumatismo
  encéfalo craneano y ebriedad
• Anamnesis dirigida
• El examen se hace en decúbito dorsal, en lo
  posible sin movilizar la cabeza del paciente.
• Valoracion de daño neurologico.
• El traslado se debe realizar con un collar
  Filadelfia o en una tabla de traslado especial,

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Pruebas complementarias
DR GARRIDO

• Se debe realizar el estudio radiográfico simple
  de C1 a C7
• La tomografía axial computada.
• La resonancia magnética.
• Más excepcional-mente la mielografía.

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Tratamiento
DR GARRIDO

• Para diseñar el tratamiento hay que hacer una
  diferencia entre aquellos casos con y sin lesión
  neurológica, y considerar además el grado de
  inestabilidad.

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Tratamiento de lesión cervical sin lesión
neurológica
DR GARRIDO

• Habitualmente el tratamiento es conservador y su
  primer objetivo es prevenir que se produzca
  lesión neurológica.
• Si la lesión es inevitable y hay desplazamiento,
  se intentará reducción cerrada y estabilización
  externa, para evitar redesplazamientos, antes que
  se produzca la consolidación ósea y la
  cicatrización de partes blandas.

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Tratamiento de lesión cervical con lesión
neurológica
DR GARRIDO

• Esta situación es absolutamente diferente a
  cuando no hay lesión medular.
• Entonces habría que preguntarse por qué se
  produce la lesión medular. Si se tiene una
  respuesta verdadera, nos permitiría intentar
  evitar las consecuencias de este grave compromiso
  neurológico con medidas de índole médico.

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TRATAMIENTO MEDICO
DR GARRIDO

• Se debería instalar precozmente y en forma ideal,
  antes de 1 hora del trauma medular.
• Corticoides
• Antioxidantes. Vitaminas C y E, Selenio.
• Naloxeno
• Antagonistas del Calcio

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TRATAMIENTO QUIRUGICO
DR GARRIDO

• Cuando una lesión cervical con desplazamiento
  vertebral o articular es irreductible
  ortopédicamente, o se trata de lesiones
  inestables que no se estabilizan externamente el
  procedimiento a seguir es la reducción quirúrgica