DELIRES AIGUS

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DELIRES AIGUS CHRONIQUES

• Dr Bruno Didier LEMOINE
• drlemoine_at_free.fr

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GENERALITES

• PSYCHOSE
• Altération structurale de la personnalité avec
  installation, développement et extension didées
  délirantes.
• Ces idées délirantes sont
• Individuelles non partagées
• Non modifiables par la logique ou lexpérience
• Stables (? fabulations)

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GENERALITES

• La sémiologie des psychoses associe
• 1 Structure psychotique
• 1 Trouble de la personnalité
• 1 Délire

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GENERALITES

• STRUCTURE PSYCHOTIQUE
• Absence de conscience du trouble
• Détachement du réel (délire)
• Les symptômes ne sont pas compréhensibles en
  fonction de lhistoire du patient le délire ne
  permet pas de comprendre les circonstances
  psychologiques qui ont généré la psychose

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GENERALITES

• TROUBLE DE LA PERSONNALITE
• Fréquent mais pas systématique
• Personnalité schizoïde pour la SCZ
• Personnalité paranoïaque ou sensitive pour la
  paranoïa
• DELIRE

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LE DELIRE

• A. Ancienneté, qui distingue
• Délires chroniques gt 6 mois
• SCZ
• PHC
• Paranoïa
• Paraphrénie
• Délires aigus lt 6 mois
• BDA
• Mélancolie Manie
• Confusion Mentale

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LE DELIRE

• B. Les Mécanismes
• Imagination
• Interprétation
• Intuition
• Illusion
• Hallucinations
• Psychosensorielles
• Psychiques

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LE DELIRE

• 1. Hallucinations Psychosensorielles
• Auditives voix psy bruit organique
• Visuelles
• Gustatives
• Olfactives
• Cénesthésiques
• 2. Hallucinations Psychiques

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LE DELIRE

• 2. Hallucinations Psychiques
• Verbales
• Transmission de pensée
• Vol ou devinement de pensée
• 2 syndrômes
• Syndrome dinfluence sujet soumis à linfluence
  dun autre qui lui impose actes et pensées
• Automatisme mental perte de contrôle de la
  pensée associant
• Automatisme du cours de la pensée
• Écho de pensée, écriture, lecture
• Énonciation et commentaires des actes
• Vol et devinement de la pensée

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LE DELIRE

• C. Les Thèmes
• Persécution complot, malveillance, accusation,
   injustifiées 
• Mégalomanie
• Mystique
• Cosmique
• Hypochondriaque
• Référence
• Culpabilité
• Négation
• Jalousie
• Erotomanie
• Revendication

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LE DELIRE

• D. La Structure organisation ou
  systématisation
• Systématisée cohérent, logique interne,
  facilement communicable (adhésion entourage)
• Paranoïa
• En secteur délires passionnels et délires de
  revendication (jalousie)
• En réseau délire de persécution (remaniement des
  souvenirs enrichit le délire)
• Non systématisé incompréhensible, incohérent,
  sans logique
• BDA
• SCZ

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LE DELIRE

• E. Le Terrain
• Age de début
• lt 35 ans BDA, SCZ, PMD
• gt 35 ans Paranoïa, PHC, paraphrénie, démences
• Sexe
• F BDA, Erotomanie, PHC
• H délires de jalousie
• ATCD
• Perso OH (jalousie), LSD (hallu), amphét
  (persécution)
• Fam SCZ, PMD

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LE DELIRE

• E. Evolution
• Sans évolution déficitaire
• Paranoïa
• PHC
• Paraphrénie
• Avec évolution déficitaire SCZ
• F. Adhésion au délire

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LA BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

•  Le brusque coup de tonnerre dans un ciel
  serein 
• Apparition brutale et transitoire (lt6mois)
• d1 délire
• Riche
• Instable
• Polymorphe
• Associé à 1 altération des perceptions,
  intuitions soudaines, distorsion du jugement, et
  débordements imaginatif.
• JAMAIS DE TROUBLE DE CONSCIENCE

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LA BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

• DIAGNOSTIC
• Délire
• Humeur
• Troubles du comportement
• Adhésion au délire
• Absence de troubles de la conscience

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LA BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

• Délire
• Mécanismes
• Multiples
• Thèmes
• Polymorphes et variables d1 instant à lautre.
• Ex dépersonnalisation avec transformation,
  dédoublement, etc
• Systématisé
• Evolution
• Résolutive en moins de 6 mois
• Critère de rémission critique

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LA BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

• Humeur
• Labilité intense ? délire très investi
• D1 seconde à lautre au gré du vécu délirant
• Troubles du CMPT
• Sans cesse en mutation, au gré du délire
• Extase, fuite, agitation anxieuse, euphorie quasi
  maniaque, passages à lacte impulsif
• Adhésion totale au délire
• Pas de Tb Conscience pas de DTS, pas de tb
  mnésiques, vigilance OK

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LA BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

• Terrain
• Jeune
• F
• Personnalité immature avec difficulté
  didentification
• Circonstances déclenchantes fréquentes
• Choc émotionnel
• Echec, succès inattendu
• Deuil, abandon
• 1ère expérience sexuelle
• Rupture des repère affectif ou TS SN,
  incarcération, transplantation, etc

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LA BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

• Signes physiques associés
• Insomnie
• Anorexie
• Aménorrhée
• Constipation

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LA BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

• EVOLUTION
• Episode totalement régressif en quelques semaines
  avec critique du délire
• Episode dépressif post psychotique
• A plus long terme
• Guérison définitive 50 restent uniques
• Récidive épisode identiques à éclipse
• PMD
• Délire chronique SCZ

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LA BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

• Critères de bon PRONOSTIC
• début brutal,
• délire riche et variable,
• courte durée,
• humeur labile,
• précocité du ttt,
• bonne critique du délire,
• facteur déclenchant

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LA BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

• TRAITEMENT
• URGENCE
• Hospitalisation
• Installer au calme, parfois CSI
• NEUROLEPTIQUES sédatif et antiproductif
• Per Os sinon IM
• Ex LOXAPAC
• /- ECT
• PSYCHOTHERAPIE, dès la phase aigue (? de soutien)
  au long cours permet de diminuer le ttt

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LA BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

• SURVEILLANCE
• Maladie
• COMPT auto/hétéroagressivité
• Disparition des symptômes
• Critique du délire
• Cherche dysthymie sous jacente favorisée par les
  ML
• Malade
• Correction du retentissement somatique
• Tolérance du ttt vigilance, effets
  indésirables, etc

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LA BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

• SURVEILLANCE
• Evolution
• Persistance ou recrudescence de symptômes
  résiduels ? adapter le ttt
• Disparition rapide du délire ? ? du ttt mesures
  de réinsertion socio professionnelle
• Humeur risque détat dépressif et donc de
  suicide
• ? AD diminuer le NL ou le remplacer par
  antipsychotique atypique

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LA BOUFFEE DELIRANTE AIGUE

• Melle EQUANONE Alphonsine, 23 ans
• Vous recevez Melle E. adressée en HDT par les
  urgences de Bichat.
• Sa mère vous apprend les éléments suivants la
  jeune femme vient de donner sa démission de son
  travail elle dit avoir une mission sur Terre,
  comme le Christ. Elle pense que la troisième
  guerre mondiale va bientôt éclater. Elle dit
  également recevoir des impulsions électriques de
  ses voisins qui refusent de la comprendre.
• Vous apprenez de la mère que Melle E. indemne de
  toute pathologie psychiatrique antérieure allait
  tout à fait bien jusquà ce matin, et que  tout
  sest déclenché brutalement, lorsquelle a appris
  la mort de son grand-père paternel.
• Lexamen neurologique est normal. On note
  cependant par moments une certaine perplexité
  avec une grande angoisse, saccompagnant
  alternativement dune agitation importante ou
  dun mutisme.

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LA CONFUSION MENTALE

• Définition
• ? aigue, globale et transitoire de lEfficacité
  Intellectuelle et de la Vigilance
• Signe 1 atteinte du SNC
• Pronostic vital ?Impose un diagnostic étiologique
  rapide

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LA CONFUSION MENTALE

• Diagnostic Clinique
• Apparition récente, brutale ou rapidement
  progressive de
• Baisse de vigilance
• Troubles mnésiques
• DTS
• Déficit des fonctions supérieures
• Perplexité anxieuse
• Délire oniroïde
• AEG

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LA CONFUSION MENTALE

• Diagnostic Clinique
• 1. Baisse de vigilance
• Constante
• Fluctuante conscience N ? coma
• Intensité variable ne reflétant pas la gravité du
  pronostic
• 2. Troubles mnésiques
• Constants
• Importants
• Antérograde et rétrogrades
• Persistante amnésie lacunaire

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LA CONFUSION MENTALE

• Diagnostic Clinique
• 3. DTS
• Due à lamnésie
• 4. Déficit des Fonctions Supérieures
• Variables
• Toutes pvt être atteinte
• Langage aphasie, jargonaphasie
• Tb jugement logique, compréhension
• Apraxie
• 5. Perplexité anxieuse
• Ne comprend pas ce qui lui arrive, perdu ?
  angoisse, agressivité, agitation ou apathie
• Mais qq moments de lucidité car Tb fluctuants

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LA CONFUSION MENTALE

• Diagnostic Clinique
• 6. Délire Oniroïde
• Mécanismes
• Hallucinations visuelles ou acoustiques
• Illusions visuelles ou auditives
• Thèmes tous sont possibles (zoopsie,
  professionnels )
• Adhésion totale ? réaction imprévisibles
  défenestration, agitation, hétéroagressivité
• Evolution recrusdescence vespérale ou à
  lobscurité
• Onirisme état de rêve pathologique
• Différencie confusion Simple Etat
  Confuso-Onirique (délirium)

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LA CONFUSION MENTALE

• Diagnostic Clinique
• 7. AEG
• Secondaire à lagitation qui ? déshydratation
  épuisement
• Anorexie
• Asthénie
• Déshydratation
• hypotension

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LA CONFUSION MENTALE

• Diagnostic Etiologique
• Affection Générales
• Lésions cérébrales
• Psychiatrique

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LA CONFUSION MENTALE

• Diagnostic Etiologique
• Affection Générales
• 1. Hypoglycémie Fqte ? dextro
  systématique, glycémie
• ? 2 amp IV G30 devant ttes confusion sans
  étiologie évidente
• 2. Maladie alcoolique
• Intoxication aigue ou syndrome de sevrage
• 3. Intoxication
• Drogues Médicaments AD, BZP, NL, Lithium et
  autres (hypoglycémiants, corticoïdes,
  antiépileptiques)
• Intoxication au CO

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LA CONFUSION MENTALE

• Diagnostic Etiologique
• Affection Générales
• 4. Contexte fébrile
• Toute hyperthermie importante
• SNC (méningite, abcès), paludisme, syphilis
• 5. Tb Endocrinien et métaboliques
• Diabète, hyperthyroïdie, insuffisance surénale
• Tous Tb ioniques Hca, hNa, etc
• 6. Insuffisances
• Respiratoire, Rénale, Hépatique
• 7. Psychose Puerpérale

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LA CONFUSION MENTALE

• Diagnostic Etiologique
• Lésions cérébrales
• Crise Convulsive
• Traumatisme
• Processus expansif Hématome sous ou extra
  durale
• AVC
• Psychiatrique
• Réaction émotionnelle stuporeuse

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LA SCHIZOPHRENIE

• EXPLICATIONS ETIOLOGIQUES
• MODES DENTREE
• SIGNES CLINIQUES
• FORMES CLINIQUES
• PRONOSTIC
• PRICIPES THERAPEUTIQUES

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LA SCHIZOPHRENIE

• I. EXPLICATIONS ETIOLOGIQUES
• 1. Facteurs héréditaires nets
• 2. Facteurs Biologiques
• Divers
• Aucun nest spécifique
• Rôle des voies dopaminergiques
  mésocorticolimbiques
• 3. Facteurs sociaux
• Influencent surtout lévolution
• 4. Facteurs familiaux
• Très discutés (cause ou conséquence?)
• Mère ambivalente, Père absent ou démissionnaire
• Couple apparente stabilité, mais hostilité,
  peur latente et mépris

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LA SCHIZOPHRENIE

• II. MODES DENTRE DANS LA SCZ
• 50 des SCZ ont 1 personnalité Schizoïde
• Perte des contacts sociaux
• Inhibition
• Impulsivité
• Tendance à labstration, rêverie, bizarrerie
• Rationalisme morbide
• Entrée brutale ou insidieuse

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LA SCHIZOPHRENIE

• II. MODES DENTRE DANS LA SCZ
• 1. Début Aigu
• Expérience délirante primaire
• Prodromes Tb caractère, incurie, apragmatisme
• Sujet jeune /- Personnalité prémorbide
• Formulations étranges et abstraites
• Dogmatisme des croyances
• Absce de confusion
• Dépersonnalisation, angoisses de morcellement,
  automatisme mentale
• Evolution incomplètement résolutive (critique
  partielle)

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LA SCHIZOPHRENIE

• II. MODES DENTRE DANS LA SCZ
• 1. Début Aigu
• Troubles de lHumeur
• Dépression Atypique
• Ambivalence, discordance, stéréotypie
• Délire, hallucination, persécution
• Automutilations
• Manie Atypique
• Propos abstraits, incohérents pensée idem
• Discordance
• Agitation catatonique furieuse, instable
• Négativisme
• Pas dATCD périodique, non syntone
• Etat Confuso-Onirique
• Etat crépusculaire onirique avec discordance

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LA SCHIZOPHRENIE

• II. MODES DENTRE DANS LA SCZ
• 2. Début Insidieux
• Diminution de lActivité
• Physique
• Fatigue, apathie, apragmatisme, incurie
• Psychique
• Baisse du rendement scolaire/professionnel
• Etrangeté, indifférence

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LA SCHIZOPHRENIE

• II. MODES DENTRE DANS LA SCZ
• 2. Début Insidieux
• Modification de lAffect Personnalité
• Rupture avec la personnalité antérieure
• Athymormie
• Manifestation affectives paradoxales
• Colères brutales, immotivée avec passage à lacte
• Apragmatisme sexuel
• Goüt pour loccultisme, ésotérisme, mysticisme
• Idées délirantes dapparition progressive
• Comportement étrange impulsif
• Fugues, TS, crimes, excentricités, actes cocasses

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LA SCHIZOPHRENIE

• II. MODES DENTRE DANS LA SCZ
• 2. Début Insidieux
• Pseudo-névrotique
• Obsession mais bizarreries des rituels
• Pas de lutte anxieuse, interminables
  rationalisations
• Thématique quasi-délirante (sexuelle)
• PhobieS suspecteS
• Sans mesures dévitement sinon bizarres,
• Dysmorphophobie sg du miroir, palpation
• Certaines Nosophobies intox aliment., atrophie
  du sexe, conviction grossesse

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LA SCHIZOPHRENIE

• II. SIGNES CLINIQUES
• 3 syndromes diversement aossociés
• 1. Délire paranoïde
• 2. Syndrome Dissociatif
• 3. Repli Autistique

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LA SCHIZOPHRENIE

• 1. Délire paranoïde
• Mécanismes multiples, tous pvt se voir
• Hallucination psychiques ? automatisme mental
• Hallucination psychosenorielles
• Thèmes polymorphes
• Dépersonnalisation
• dysmorphophobie, transformations corporelles, Tb
  de lidentité civile ou sexuelle,dislocation
  corporelle, angoisse de morcellement ou
  danéantissement
• Déréalisation
• Etrangeté du monde, hostilité ambiante,
  dysesthésies, cénesthopathies
• Syndrome dinfluence perte des limites du
   moi 
• Persécution, mystique, etc
• Organisation Non systématisé
• Evolution Chronique
• Cyclique avec rémission,
• Chaque pousée phase processuelle ou moment
  fécond
• A long terme parfois déficitaire ? débilité
• Délire permanent délire paranoïde

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LA SCHIZOPHRENIE

• II. SIGNES CLINIQUES
• 2. Syndrome Dissociatif
• 1. Sphère Intellectuelle
• 2. Sphère Instinctivo-Affective
• 3. Sphère Comportementale

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LA SCHIZOPHRENIE

• 2. Syndrome Dissociatif
• 1. Sphère Intellectuelle
• Tb du cours de la pensée
• flou, diffluence, barrages, fading mental,
  persévération, incohérences
• Tb du contenu de la pensée déréelle
• Tb de lattention concentration
• Tb de lutilisation de lintelligence
• Tb du champs de conscience tb repère T S sans
  confusion

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LA SCHIZOPHRENIE

• 2. Syndrome Dissociatif
• 1. Sphère Intellectuelle
• Distorsion du système verbal ? schizophasie
• Tb conversation mutisme, impulsions, réponses à
  côté
• Tb syntaxiques (acataphasie) grammaire
  perturbée
• Tb phonémiques (intonation, rythme, substitution,
  téléacopages)
• Tb sémantiques néologismes logolatrie
• Dessins écritures bizarres
• Altération du système logique
• absurdités,
• pensée déréelle, magique,
• rationalisme morbide

49
LA SCHIZOPHRENIE

• 2. Syndrome Dissociatif
• 2. Sphère Instinctivo-Affective
• Altération de la vie affective de base
• Athymormie
• Ambivalence
• Réaction émotives inappropriées, paradoxales, ou
  immotivée
• Négativisme, inertie, oppositionisme
• Emoussement affectif
• Alexithymie incapacité à exprimer ses affects
• Altération du CMPT sexuel
• Perte des retenues
• Sexualité auto-érotisée, désaffetée
• Fications incestueuses, narcissiques

50
LA SCHIZOPHRENIE

• 2. Syndrome Dissociatif
• 3. Sphère Comportementale
• Ambivalence psychomotrice
• Aboulie, apragmatisme, conduites ambiguës
  contradictoires
• Négativisme psychomoteur
• Clinophilie, fugues, mutisme
• Petits signes refus main tendue, occlusion
  forcée paupières, haussement épaules
• Grandes manifestations crises clastiques, refus
  alimentaire, catalepsie
• Inertie psychomotrice
• Passivité, suggestibilité, automatisme,
• Répétition (échopraxie, écholalie, échomimie,
  échokinésie)
• Stéréotypies gestuelles, mimiques, verbales
• Maniérisme
• Impulsions actes impulsifs, immotivés étranges
• Catalepsie flexibilité cireuse (signe de
  loreiller pathologiqe)

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LA SCHIZOPHRENIE

• 2. Autisme schizphrénique
• Repli perte du contact vital avec la réalité
• Se réfugie dans 1 monde intérieur
• Régression narcissique
• Fuite ou modification de la réalité

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LA SCHIZOPHRENIE

• III. FORMES CLINIQUES
• SCZ simple
• SCZ paranoïde
• Hébéphrénie
• Hébéphréno-catatonie
• SCZ pseudo-névrotique
• SCZ dysthymique
• Héboïdophrénie

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LA SCHIZOPHRENIE

• III. FORMES CLINIQUES
• 1. SCZ simple
• Personnalité schizoïde avec désintérêt pour la
  vie pragmatique
• Evolution lentement progressive
• Pas de délire
• Peut être 1 mode évolutif d1 SCZ paranoïde SCZ
  résiduelle

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LA SCHIZOPHRENIE

• III. FORMES CLINIQUES
• 2. SCZ paranoïde
• Forme à délire continu
• Succède souvent à 1 ou plusieurs épisodes
  délirants
• Evolution
• vers un enkystement du délire
• ? délire non systématisé de en compréhensible
  repli autistique

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LA SCHIZOPHRENIE

• III. FORMES CLINIQUES
• 3. Hébéphrénie
• Forme où la discordance intellectuelle
  psychoaffective est majeure
• Début svt insidieux
• Peu de délire
• Evolution vers 1 déficit intellectuel

56
LA SCHIZOPHRENIE

• III. FORMES CLINIQUES
• 4. Hébéphréno-catatonie
• Hébéphrénie dissociation comportementale
• Synd catatonique classiquement permanent,
  terminal et définitif
• 5. SCZ peudo-névrotique
• Mode dentrée
• Emprunte des symptômes à la névroses mais
  caractère étrange

57
LA SCHIZOPHRENIE

• III. FORMES CLINIQUES
• 6. Héboïdophrénie
• SCZ pseudo-psychopathique
• Conduites anti-sociales inadaptées et bizarres
• Fréquence des suicides, alcoolisme et toxicomanie

58
LA SCHIZOPHRENIE

• III. FORMES CLINIQUES
• 7. SCZ Dysthymique
• Succession dépisodes délirants ou catatonique
  avec Tb de lhumeur
• Expansifs au début puis dépressif ? suicide
  fréquent
• Entre 2 épisodes
• Contact lointain, altération discrète de la
  personnalité
• Dissociation
• ATCD familiaux
• Meilleur pronostic
• 3 évolutions possibles PMD typique ou SCZ
  dissociative typique ou succession dépisode du
  même type

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LA SCHIZOPHRENIE

• IV. PRONOSTIC
• 50 de réadaptation sociale
• 10 dhospitalisation après 5 ans
• Critères favorables
• Début adulte
• Début rapide
• Personnalité prémorbide normale
• Forme délirante
• Forme dysthymique
• Absce dACTD familiaux de SCZ
• Ttt précoce / NL
• Alliance
• Réinsertion sociale précoce

60
LA SCHIZOPHRENIE

• V. PRINCIPES THERAPEUTIQUES
• Les moyens thérapeutiques
• Hospitalisation, placement svt nécessaire HDT ou
  HO
• Mesure de protection des biens
• Sauvegarde de justice
• /- curatelle ou tutelle à long terme
• Mesures générales
• Traitement médicamenteux
• Psychothérapie
• Sociothérapie
• Sismothérapie

61
LA SCHIZOPHRENIE

• V. PRINCIPES THERAPEUTIQUES
• 1. Mesures générales
• Créer une alliance thérapeutique avec le patient
  ? favoriser ladhésion aux soins
• Surveillance des prises du ttt risque de
  recracher son ttt (?2ème verre deau) ou de se
  faire vomir
• Surveillance quotidienne de létat psychique et
  somatique
• Eliminer une contre-indication au ttt
• Evaluer efficacité et tolérance du ttt ? Ecouter
  Regarder, pouls TA température
• Evaluation très régulière du risque de passage à
  lacte (auto et/ou hétéroagressif) et de suicide
  !!
• HDT HO surveillance constante
• ? sous notre responsabilité à tout moment, y
  compris durant les permissions de sorties.
  Attention au risque de fugue (et leur éventuelle
  conséquences)
• Prévention, dépistage et correction des effets
  secondaires
• Coupure parfois bénéfique avec le milieu familial
  (pour les 2!)
• Parfois chambre disolement et de sécurité. Les
  contentions physiques (sangles) doivent rester
  lultime recours!

62
LA SCHIZOPHRENIE

• V. PRINCIPES THERAPEUTIQUES
• Traitement médicamenteux
• Privilégier la forme orale. IM si refus du
  traitement risque majeur de passage à lacte
• Traiter le délire
• NL classique incisif Haldol (buvable ou cp)
• Ou Antipsychotique atypique Zyprexa, Risperdal,
  Abilify, etc
• Depuis peu formes orodispersibles et vélotab
  (le cp fond dans la bouche et dans la main)
• Traiter langoisse, lagitation
• NL sédatif ou mixte Loxapac ou tercian (buv ou
  cp)
• Ou BZP Lysanxia (1/2 vie longue ? moins de
  dépendance) ou Rivotril ou tranxène

63
LA SCHIZOPHRENIE

• V. PRINCIPES THERAPEUTIQUES
• Traitement médicamenteux
• Traiter le Sommeil Hypnotique Imovane
• Traiter les effets secondaires.
• Bouche sèche ? Sulfarlem
• Constipation ? Lansoyl
• Hypotension orthostatique ? Hept-a-myl
• Synd extra-pyramidal ? Akineton
• Dyskinésies aigues ? Lepticur
• NL classique incisif Haldol (buvable ou cp)
• Ou Antipsychotique atypique Zyprexa, Risperdal,
  Abilify, etc
• Depuis peu formes orodispersibles et vélotab
  (le cp fond dans la bouche et dans la main)
• Traiter langoisse, lagitation
• NL sédatif ou mixte Loxapac ou tercian (buv ou
  cp)
• Ou BZP Lysanxia (1/2 vie longue ? moins de
  dépendance) ou Rivotril ou tranxène

64
LA SCHIZOPHRENIE

• V. PRINCIPES THERAPEUTIQUES
• Psychothérapie
• Au début Entretiens à visée psychothérapique
• Secondairement Psychothérapie structurée en
  fonction de la demande
• Soutien à la famille dans tous les cas
• Pas de psychothérapie analytique
• Pas de Relaxation surtout si morcellement

65
LA SCHIZOPHRENIE

• V. PRINCIPES THERAPEUTIQUES
• Sociothérapie
• Pendant lhospi
• Ergothérapie
• Thérapie occupationnelle
• Visant à préparer la réinsertion sociale
• Secondairement, à la sortie Sassurer des
  conditions de vie et de la réinsertion
  soci-professionnelle
• Revenus AAH (allocation adulte handicapé),
  pension invalidité
• Couverture sociale ALD (Allocation Longue
  Durée), prise en charge à 100
• Logement appartement thérapeutique, maison
  communautaire, famille daccueil, hôtel au mois,
  foyer daccueil
• (Ré)Insertion socio-professionnelle emplois,
  occupations, sociothérapie, orientation
  professionnelle (Maison du Handicap ex COTOREP)

66
LA SCHIZOPHRENIE

• V. THERAPEUTIQUE CONCLUSION
• Le SCZ relève dune prise en charge
  pluri-disciplinaire faisant intervenir
• Équipe médicale paramédicale
• Assistante Sociale
• Psychothérapeute
• Ergothérapeute, Psychomotricien
• /- éducateur, etc
• Les Moyens
• Le Secteur Psychiatrique Hôpital, CMP (Centre
  Médico Psychologique) Hôpital de Jour, CATTP
  (Centre dActivité Accueil Thérapeutique à
  Temps), Centre de Post-cure
• Atelier Protégé, CAT (Centre dAide par le
  Travail), MAS (maison daccueil spécialisé
• Associations de quartier, SAVS (Services
  dAccompagnement à la Vie Sociale)

67
LA SCHIZOPHRENIE

• Mr IDSART Marc, 26 ans
• Vous accueillez ce patient, adressé par le CPOA
  et accompagné par sa mère.
• Celle-ci explique que son fils est cloîtré dans
  sa chambre depuis 3 semaines, la TV allumée pour
  empêcher quon emprunte sa pensée. Il prétend
  communiquer avec les Vénusiens pour accomplir la
  tâche qui lui est dévolue protéger lespèce
  humaine de lApocalypse. Il se passionne par
  ailleurs pour le spiritisme et la sorcellerie. Il
  y a 2 ans, M. I a été renvoyé de son emploi e
  guichetier à la Poste car il se sentait commandé
  par des ordres néfastes qui lui intimait lordre
  de détruire le courrier. Sa mère ne lui a jamais
  connu de compagnie féminine , et il a rompu tous
  les contacts avec ses amis denfance, ne
  répondant plus à leur  harcèlement
  téléphonique .Mme I est très inquiète car son
  fils a eu récemment des  visions  de
  femmes-sirènes qui voulaient lenvoûter parce
  quil était leur roi. Dautre part,  il adore
  ses parents en souhaitant leur mort prochaine .

68
LA SCHIZOPHRENIE

• Mr IDSART Marc, 26 ans
• Avec M. I le contact est particulièrement roid
  et maniéré. Il porte un masque à gaz  pour ne
  pas mourir empoisonné . Il vous explique en
  souriant que ses méninges  dézigoulinent , quil
  se sent devenir un autre, et que ses oreilles
  lempêchent de vivre. Quand vous lui demandez où
  il habite son discours est haché, sans lien
  logique apparent, interrompu par des phases de
  silences, et M. I reprend ensuite sur un sujet
  différent. Il tend loreille sans raison,
  apparaît très méfiant, réticent et opposant
  lorsque vous linvitez à venir sinstaller dans
  sa chambre.

69
LA SCHIZOPHRENIE

• Mr SOUBRANT Laurent, 23 ans
• Dans le cadre de votre stage, vous rencontrez
  dans lunité dhospitalisation M.S, connu du
  service depuis 6 ans, diagnostiqué schizophrène
  hébéphrène.
• Le début de la maladie a été insidieux, marqué
  essentiellement par des difficultés scolaires à
  partir de la seconde (redoublement, absentéisme,
  arrêt définitif) et un repli sur soi quasi-total
  au fil des ans. Jusquà récemment, M. S vivait
  chez ses parents, travaillait en atelier protégé,
  le traitement neuroleptique était bien supporté.
• Mais depuis 10 jours, M. S refuse le traitement,
  reste confiné au lit dans sa chambre, et lance sa
  brosse à dent contre le mur pendant des heures,
  ne se lave pas et ne salimente plus.

70
LA SCHIZOPHRENIE

• Mr SOUBRANT Laurent, 23 ans
• Les parents lont amené quelques jours plus tôt à
  lhôpital avec le plus grandes difficultés.
• Lors de votre entretien, il alterne les phases de
  silence et des bribes de phrases non reliées
  entre elles  cest bon laissez moi vivre et
  mourir  et répète certaines de vos paroles, en
  riant aux éclats.
• Les parents qui arrivent lui rendre visite, vous
  annoncent que M. S est très préoccupé par son nez
  quil sent gonflé. Ces propos déclenchent chez le
  patient une agitation psychomotrice il se lève
  et renverse la chaise, sélance lui-même contre
  un mur. Le choc le calme provisoirement

71
LA PSYCHOSE PARANOÏAQUE

•  Le parano nest pas forcément paranoïaque 
• La Psychose Paranoïaque est 1 psychose chronique
  caractérisée par lassociation de
• Personnalité paranoïaque
• Délire paranoïaque

72
LA PSYCHOSE PARANOÏAQUE

•  Le parano nest pas forcément paranoïaque 
• 1 sujet qui présente 1 personnalité paranoïaque
  ne souffre pas forcément de psychose paranoïaque
• Personnalité paranoïaque Délire paranoïaque
  Psychose Paranoïaque
• Personnalité paranoïaque sans Délire paranoïque ?
  Psychose Paranoïaque
• Il ny a pas de délire paranoïaque sans
  personnalité paranoïaque.

73
LA PSYCHOSE PARANOÏAQUE

• PERSONNALITE PARANOÏAQUE
• 1. Méfiance, suspicion
• 2. Psychorigidité, Autne peut pas remettre en
  question son système de valeuroritarisme
• 3. Hypertrophie du Moi
• Orgueil, autophilie, égocentrisme, mépris des
  autres
• Mégalomanie,
• Obstination
• Susceptibilité
• 4. Fausseté du jugement
• Pensée paralogique qui suit sa logique
• Juge à partir de données filtrées par 1 a priori
  affectif
• Ne voit pas les choses telles quelles sont mais
  telles quelles renforcent son idée

74
LA PSYCHOSE PARANOÏAQUE

• Personnalité paranoïaque
• 5. 3 Mécanismes de défense prépondérants
• Dénégation tous les éléments qui permettent 1
  critique objective de sa vision du monde ne sont
  pas pris en compte ? fausseté du jugement
• Projection projection de sentiments ou désir
  quon refuse en soi, sur une autre personne
• Inversion sa propre faiblesse est inversée en
  hypertrophie du moi, la peur dêtre blessé est
  inversée en certitude dêtre objet d1
  persécution
• 6. On en rapproche la Personnalité Sensitive
• La personnalité paranoïaque serait 1 réaction de
  défense contre cette personnalité

75
LA PSYCHOSE PARANOÏAQUE

• PERSONNALITE SENSITIVE
• Repli sur soi
• Timidité
• Hyperesthésie dans les relations avec les autres
• Hyperémotivité
• Anxiété
• Faible confiance en soi
• Dépression

76
LA PSYCHOSE PARANOÏAQUE

• LE RISQUE MAJEUR
• LE PASSAGE A LACTE HETERO AGRESSIF
• (Actes médico-légaux)

77
LA PSYCHOSE PARANOÏAQUE

• LES DELIRES PARANOÏAQUES (chroniques)
• Point Communs
• Terrain H gt 35ans (sauf délire érotomaniaque
  qui est fqt chez la F)
• Personnalité Paranoïaque
• Méca Interprétatif (ou intuitif, mais jamais
  hallucinatoire)
• Thème persécution
• Structure du délire Systématisée (adhésion
  possible de lentourage ex enfermement
  arbitraire)
• Adhésion au délire totale, croyance inébranlable
  au délire
• Evolution chronique non déficitaire
• Risque majeur de passage à lacte

78
LA PSYCHOSE PARANOÏAQUE

• LES DELIRES PARANOÏAQUES Les différents types
• En Secteur
• Délire de Revendication
• Quérulent processif loi
• Hypochondriaque santé
• Revendication religieuse ou politique (évitons
  les exemples)
• Sinistrose délirante revendication de
  réparation à la suite dun préjudice corporel
• Délire Passionnel !! Actes médico-légaux !!
• Délire Erotomaniaque 3 phases espoir ? dépit ?
  rancune
• Délire de jalousie

79
LA PSYCHOSE PARANOÏAQUE

• LES DELIRES PARANOÏAQUES Les différents types
• En Secteur
• Délire de Revendication
• Délire Passionnel !! Actes médico-légaux !!
• Délire de Jalousie
• Tierce personne (réel ou imaginaire) sur laquelle
  le paranoïaque projette des désirs homosexuels
  inconscients
• Ils sagit le plus souvent de doutes obsédants
  avec recherche de certitude, de preuves
• Possibilité de fixation sur 1 rival supposé, avec
  danger de crime passionnel
• Pathologie fréquente chez les alccoliques

80
LA PSYCHOSE PARANOÏAQUE

• LES DELIRES PARANOÏAQUES Les différents types
• En Réseau
• Délire dInterprétation
• Senrichit peu à peu tous les éléments de la
  réalité (du moment, puis du passé) sont
  interprétés et deviennent des  preuves 
  supplémentaire (...) ? envahit tous les aspects
  de relation avec la réalité
• Thèmes persécution, complots
• Dissimulé le patient en parle avec réticence
  car se méfie de tout le monde.
• Intelligence toujours normale

81
LA PSYCHOSE PARANOÏAQUE

• LES DELIRES PARANOÏAQUES Les différents types
• Délire de Relation des sensitifs de Kretschmer
• Personnalité sensitive
• Svt après évènement échec amoureux ou
  professionnel, humiliation
• Thèmes
• Référence le centre d1 monde malveillant
• Culpabilité, remords
• Evolution
• Alternance de thèmes avec des phases inverses
  (lutte contre ses insuffisances, ténacité,
  ambition)
• Phases de dépression anxiété
• TS fréquentes

82
LA PSYCHOSE PARANOÏAQUE

• DIFFICULTES SPECIFIQUES DANS LA PRISE EN CHARGE
  INSTITUTIONNELLE
• Apprécier la DANGEROSITE
• Persécuteur désigné?
• Verbalisation de la menace?
• Aspect sthénique de la revendication?
• ATCD de passage à lacte?
• Agir en tant que citoyen et soignant
  responsabilité pénale ? protéger le patient et
  les autres isolement, signalement () HO,
  retirer tout objet dangereux. Pas dalcool.

83
LA PSYCHOSE PARANOÏAQUE

• DIFFICULTES SPECIFIQUES DANS LA PRISE EN CHARGE
  INSTITUTIONNELLE
• Dimension relationnelle PRECAUTIONS !!!!
• Etre ferme mais rester à lacoute
• Respecter 1 certaine distance
• Trop près peur de réalisation homosexuelle
  (intérêt de faire intervenir des soignants de
  sexe opposé)
• Trop loin peur de rejet
• Eviter de critique trop directement le délire
  risque de devenir persécuteur
• Eviter dapprouver trop directement risque de
  justifier 1 passage à lacte
• Tenter de diminuer les défenses et favoriser
  dautres investissements du délire

84
LA PSYCHOSE PARANOÏAQUE

• Mr DUNOR Edgar, 40 ans
• Mr D, banquier, vous explique depuis 35 minutes
  (cest-à-dire depuis que les pompiers lont
  déposé dans le service) quil est victime dune
  machination. En effet, les membres les plus
  proches de sa famille collaborent avec la police
  pour léliminer.
• Lors du déjeuner de dimanche chez sa sœur, avec
  qui il maintient pourtant de bonnes relations,
  leau avait un goût amer. LA seule solution pour
  ne pas mourir empoisonné a été de ne pas boire de
  toute la journée. Son ex-femme lui a demande 2
  jours plus tard sil allait bien, prouvant par là
  sa complicité dans la tentative de meurtre. Par
  Contre, son fils a brusquement décidé de partir
  en vacances, afin de se constituer un alibi. La
  police est au courant et les flics du XIXe ardt
  informent les scélérats des moindres fait et
  gestes de MR D, afin de guetter une nouvelle
  occasion propice. Le patient a dailleurs
  ressorti son fusil de chasse depuis plus de 6
  mois.

85
PSYCHOSE HALLUCINATOIRE CHRONIQUE

• SIGNES CLINIQUES
• Structure Psychotique
• Tb personnalité inconstant tendance à
  lisolement
• Délire chronique
• Terrain F gt 35 ans
• Mécanismes Hallucinatoire Automatisme
  mental
• Hallucinations constantes et nécessaires au
  diagnostic
• Inaugurales
• Psychosensorielles auditives, gustatives,
  olfactives, cénesthésiques
• Psychiques - - - gt automatisme
• Thèmes persécution ( on menvoie du gaz par des
  trous pour me tuer ) voire influence
• Systématisation partielle
• Adhésion faible au début (doutes) puis
  progressivement croissante

86
PSYCHOSE HALLUCINATOIRE CHRONIQUE

• EVOLUTION
• Au début
• Évolution insidieuse, avec doutes sur la réalité
  des hallucinations.
• Le sujet garde souvent le secret de leurs
  hallucinations et peuvent avoir longtemps 1 CMPT
  normal
• Puis repli progressif sur soi
• Mais insertion sociale peut rester longtemps OK
• Ultérieure
• Évolution par poussées (favorisées par 1 mauvaise
  observance du ttt) entrecoupées de rémission
• Pas dévolution déficitaire, peu de passages à
  lacte hétéroagressif

87
PSYCHOSE HALLUCINATOIRE CHRONIQUE

• EVOLUTION
• Sous ttt,
• Le délire peut être mis à distance, mais rarement
  critiqué à posteriori (enkystement du noyau
  délirant) ? risque de Dépression post-délire
• Réadaptation socio-professionnelle possible
• Sans ttt
• Extension du délire avec incorporation déléments
  imaginatifs
• Désinsertion socio-professionnelle
• Evolution déficitaire avec désorganisation de la
  personnalité faisant évoquer une SCZ à début
  tardif

88
PSYCHOSE HALLUCINATOIRE CHRONIQUE

• PRINCIPES THERAPEUTIQUES cf SCZ
• 1. Hospitalisation dans les périodes de crise
• 2. Neuroleptique
• NL Polyvalent antihalluciantoire
• Poursuivi  à vie , proposer un NL à action
  prolongé (Haldol décanoas)
• NL sédatif si agitation
• 3. Maintenir linsertion socio-professionnele le
  longtemps possible

89
PSYCHOSE HALLUCINATOIRE CHRONIQUE

• Melle TENDU Gladys, 42 ans
• Célibataire sans enfant.
• Amenée aux urgences par Police secours sa
  voisine laccompagne. Elle vous raconte que Melle
  T. faisait fonctionner sa radio à tue-tête les
  nuits depuis 3 semaines, et quelle parlait à
  voix haute, très fort. Le concierge a dû forcer
  la porte de son appartement.
• Vous apprenez par ailleurs que la patiente a peu
  de relations sociales. Elle a abandonnée
  brutalement son travail il y a 3 ans
• Sa tenue est négligée. Elle soppose violemment à
  ce quelle appelle l enlèvement  dont elle
  vient dêtre la victime
• Lors de lentretien, difficile, Melle T vous
  apprend quelle sétait cloitrée dans sa salle de
  bains depuis 4 jours, en mettant la radio au
  maximum pour ne pas entendre  les insultes de
  ces cons de voisins  qui commentent chacun de
  ses propres faits et gestes. Elle affirme que
  ceux-ci captent sa pensée à travers les cloisons,
  la persécutent en lui envoyant des décharges
  électriques quelle ressent dans la tête et les
  organes génitaux, et en lobligeant à commettre
  certaines actions contre son gré.

90
PSYCHOSE HALLUCINATOIRE CHRONIQUE

• Melle TENDU Gladys, 42 ans
• Elle ajoute aussi que ses voisins la font
  souffrir avec des objets tranchants et dangereux.
  Ils répètent sa pensée à voix haute. En outre
  elle veut faire blinder les murs mitoyens car
  elle reçoit des odeurs pestilentielle dœuf
  pourri que lui envoient ses voisins. Elle précise
  quelle sest réfugiée dans la salle de bains car
  lappartement était rempli de cette fameuse
  odeur. Dautre part, on manipule ses muscles et,
  tous les soirs, on lexcite sexuellement par
  télépathie.
• Elle vous dit aussi que les gens lui adressent la
  parole dans la rue, et quelle est devenue une
  star. Enfin, elle ne sait plus si elle est une
  femme ou un homme.
• Le concierge vous explique par téléphone que
  Melle T est une  vielle fille  très isolée,
  quelle a toujours été en conflit avec ses
  voisins (lettres recommandées, réunions de
  copropriétaires plutôt animées, etc). Il a par
  ailleurs remarqué que depuis plus dun an, Melle
  T se retourne régulièrement derrière elle  comme
  pour répondre à des personnes invisibles 
• Melle T se serait rendue à son travail jusquà
  ces derniers jours le concierge avait justement
  précisé  paraît-il que ses collègues sont
  relativement satisfaits delle  . Ce dernier na
  jamais eu à se plaindre de Melle T, en
  particulier au regard des étrennes quelle lui
  verse