PAR

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PARÁLISIS FACIAL

• DR. FRANCISCO CADILLO

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• DEFINICIÓN DE PARÁLISIS FACIAL
• Es la pérdida total del movimiento muscular
  voluntario de un lado de la cara. El nervio
  facial es un nervio mixto y doble de la cara, que
  se encarga de cuatro tipos de funciones
• Movilidad de los músculos de un lado de la cara
  del lado derecho o del lado izquierdo. Controla
  también un músculo muy pequeñito del oído, que se
  encarga de amortiguar los ruidos muy fuertes y
  dos músculos del cuello.
• Recoge la sensibilidad de lo que es el conducto
  del oído.
• Controla las lágrimas y la saliva.
• Se encarga del gusto, en la parte anterior de la
  lengua.

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IMAGEN DE PARÁLISIS FACIAL
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TIPOS DE PARÁLISIS FACIAL

• PARALISIS FACIAL PERIFERICA (INFRANUCLEAR)
• PARALISIS FACIAL CENTRAL (SUPRANUCLEAR)

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PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

• La parálisis facial periférica, es una
  afectación del nervio facial que ocasiona un
  síndrome agudo con debilidad de la musculatura
  facial por lesiones del VII par craneal después
  del núcleo de este nervio (infranuclear), Que
  estén comprometiendo la medula oblongata .
• Es la más frecuente de todas las parálisis
  de los nervios craneales.

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TIPOS DE PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

• Parálisis facial periférica idiopática o
  primaria Parálisis de Bell o Parálisis a
  frigore.
• Parálisis facial traumática.
• Parálisis facial sintomática o secundaria Y La
  Parálisis facial periférica bilateral estas se
  dan por tumores, virus herpes zoster, infecciones
  agudas y crónicas del oído y, en menor medida,
  ciertas enfermedades del organismo que afectan de
  forma secundaria al nervio facial.

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DEFINICIÓN PARÁLISIS FACIAL DE BELL

• La parálisis de Bell es un episodio de debilidad
  o parálisis de los músculos faciales sin
  explicación, el cual comienza repentinamente y
  empeora de tres a cinco días. Usualmente el dolor
  o malestar se produce en un lado de la cara y de
  la cabeza.

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SINTOMAS DE PARÁLISIS FACIAL DE BELL

• Pérdida de sensibilidad en la cara.
• Dolores de cabeza.
• Epifora (Lagrimeo).
• Babeo.
• Pérdida del sentido del gusto en las dos terceras
  partes anteriores de la lengua.
• Hipersensibilidad al sonido en el oído afectado.
• Incapacidad para cerrar el ojo del lado afectado
  de la cara (lagoftalmos).
• Afecta los músculos que controlan las expresiones
  faciales, tales como la sonrisa, la mirada de
  reojo, el parpadeo o el cierre del párpado.
• La comisura labial del lado afectado se halla
  desviada hacia el lado sano y descendida.

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PARÁLISIS FACIAL PERIFERICA ANTES Y DESPUES DEL
TRATAMIENTO
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CAUSAS DE LA PARÁLISIS FACIAL DE BELL

• Diabetes.
• HTA
• Traumatismo.
• Toxinas.
• Enfermedad de Lyme.
• Síndrome de Guillain-Barre.
• Sarcoidosis.
• Miastenia grave.
• Infección.

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TRATAMIENTO PARA LA PARÁLISIS DE BELL

• medicamentos con esteroides - para reducir la
  inflamación
• medicamentos antivirales como el aciclovir
• analgésicos o calor húmedo - para aliviar el
  dolor
• fisioterapia para estimular el nervio facial
• Terapias alternativas como
• relajación
• acupuntura
• estimulación eléctrica
• capacitación en biorretroalimentación
• terapia vitamínica, incluidas las vitaminas B12,
  B6 y el mineral zinc

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PARÁLISIS FACIAL TRAUMÁTICA

• Se produce la parálisis facial por
  traumatismos externos, sobre todo en accidentes
  de tráfico con afectación de la cabeza.
• También puede producirse durante el parto, en
  las operaciones del cerebro, oído, de la glándula
  parótida (que es donde se produce las paperas en
  los niños) y por heridas de arma blanca en esta
  zona.

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CARACTERÍSTICAS DE PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

• Siempre unilateral
• Es total, es decir, involucra a los músculos
  inervados por la rama temporofacial y
  cervicofacial
• Pérdida total o parcial de los movimientos
  voluntarios, reflejos y automáticos

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Postoperatoria en reposo.
Postoperatoria sonriendo.
Paciente de 38 años de edad, con parálisis facial
de 15 años de evolución antes de iniciar el
tratamiento. La etiología de la parálisis fue un
tumor de parótida que requirió de parotidectomia
total mas radioterapia postoperatoria.
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PARÁLISIS FACIAL CENTRAL

• Esta es provocada por lesiones supranucleares de
  diversas etiologías. Se traducen por una
  parálisis de la musculatura facial inferior,
  unilateral, con conservación del territorio
  facial superior el reflejo corneano se encuentra
  normal y no hay alteraciones del gusto. Obedece
  fundamentalmente a lesiones de etiología vascular
  de la vía piramidal desde la corteza hasta el
  núcleo de origen, también se reconocen en
  patologías infecciosas, tumorales o degenerativas.

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CARACTERISTICAS DE PARÁLISIS FACIAL CENTRAL

• Compromete sólo la musculatura peribucal ya que
  la musculatura de la frente y del orbicular de
  los párpados recibe inervación de ambos lóbulos
  frontales.
• El paciente puede levantar las cejas, cerrar los
  ojos, pero la comisura bucal se desvía hacia el
  lado sano.
• Afecta principalmente al núcleo motor inferior
  del facial, ya que el superior recibe fibras de
  inervación motora de ambos lados de la corteza
  cerebral.
• No se afectan los músculos frontal, superciliar y
  orbicular de los párpados.
• El paciente sufre una hemiplejía o monoplejía ya
  que la lesión afecta a todas las fibras del Haz
  piramidal antes de cruzarse.
• Se produce por tumores, accidentes vasculares
  encefálicos, hemorragias, trombosis, entre otras
  causas.

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DIFERENCIAS ENTRE PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Y
CENTRAL
PARÁLISIS FACIAL SUPERIOR FACIAL INFERIOR LADO DE LA LESION SI HAY HEMI-PLEJÍA
Periférica Paralizado Paralizado Del mismo lado Alterna
Central Paresiado Paralizado Lado opuesto Directa
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SÍNTOMAS DE LA PARÁLISIS FACIAL.

• Ausencia de la movilidad voluntaria de los
  músculos de una mitad de la cara, del lado
  derecho o del lado izquierdo, observándose esa
  mitad de la cara fláccida, sin arrugas ni surcos.
• No se puede cerrar el ojo (lagoftalmos).
• Se desvía la boca hacia el lado y hacia abajo de
  la mitad de la cara afectada.
• Dolor en el oído cuando se produce un ruido
  fuerte, o al haber un virus.
• Ausencia de sensibilidad del conducto del oído de
  ese lado.
• Presencia de lágrimas.
• Ausencia de saliva en la mitad de la boca
  afectada.
• Ausencia de gusto en la parte anterior de la
  lengua, en la mitad de la cara que está
  paralizada.

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Postoperatoria en reposo.
Función preoperatoria.
Postoperatoria sonriendo.
Paciente de 16 años de edad cuando inicio al
tratamiento. Parálisis congénita causada por
fórceps. Hay una buena función muscular, el
músculo se esta contrayendo fuertemente, se ve
claramente la contracción a nivel de la región
malar, la contracción se transmite al surco naso
geniano pero la comisura no se desplaza igual.
El paciente se someterá a reinserción del
músculo en la comisura y adelgazamiento del
músculo.
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CAUSAS DE PARÁLISIS FACIAL

• Parálisis de Bell
• Accidente cerebrovascular
• Tumor cerebral
• Sarcoidosis
• Enfermedad de Lyme
• Infección
• Trauma congénito (recién nacidos)

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EXPLORACIÓN

• El médico explora la movilidad voluntaria de los
  músculos de la cara, empleando el método de May,
  y es así
• Se palpa el tono que tienen los músculos de la
  cara.
• Se le dice al paciente que arrugue la frente.
• Que cierre los ojos
• Que parpadee
• Que arrugue la nariz
• Que enseñe los dientes
• Que silbe
• Que llene de aire las mejillas
• Que saque hacia fuera y hacia abajo el labio
  inferior
• Que tense los músculos del cuello.

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EJEMPLOS DE EXPLORACIÓN
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(No Transcript)
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EXAMEN PARACLINICO

• Debe apreciarse la importancia de la lesión
  facial sobre el plano funcional y su topografìa.
  La exploración se hará a tres niveles 
• Cocleovestibular se debe apreciar el estado de
  la audición, la presencia de acùfenos y la noción
  de desequilibrio o de vértigo. 
• Radiológico, TC. 
• Estudios topográficos funcional del nervio
  facial como ser
• El reflejo estapediano que examina el
  funcionamiento del músculo del estribo.
• Se utiliza precozmente la electromiografía Y la
  electroneuronografìa. 

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EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN FACIAL.

• Desde 1985 se admite como sistema de referencia
  para la Academia Americana de Cirugía de cabeza y
  cuello, la clasificación de HOUSEBRACKMANN para
  la evaluación de la función facial, que consiste
  en seis grados 
• .Grado 1 función facial normal
• .Grado 2 lesión discreta
• .Grado 3 lesión moderada
• .Grado 4 lesión medianamente severa
• .Grado 5 lesión severa
• .Grado 6 parálisis total
•  

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Foto preoperatoria
Postoperatoria sonriendo.
Postoperatoria en reposo.
Paciente de 15 años cuando se inicio el
tratamiento con parálisis facial congénita.
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TRATAMIENTO DE LA PARÁLISIS FACIAL

• Antinflamatorios tipo corticoides, dosis
  1mg/Kg./día, la vía intravenosa de preferencia,
  luego la vía oral, su uso debe ser precoz.
• Antivirales, aciclovir, puede ser utilizado por
  la vía oral, su uso debe ser precoz.
• Vasodilatadores, se puede utilizar al inicio la
  vía intravenosa y luego la vía oral.
• Vitaminoterapia B, se busca utilizar su acción
  neurotropa administrando dosis alta.
• Como tratamiento quirúrgico se usa la cirugía de
  reinervación y las medidas de cirugía plástica,
  las cuales se reservan para pacientes con sección
  traumática o quirúrgica del nervio.

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IMÁGENES PARÁLISIS FACIAL
PRE-OPERATORIO
POST-OPERATORIO
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Postoperatoria en reposo
Postoperatoria sonriendo.
Paciente de 36 años de edad, con parálisis facial
de 5 años de evolución secundaria a resección
Neurinoma. Se esboza el movimiento pero no es
capaz de modificar sustancialmente la posición de
la comisura, por lo que no cambia
significativamente la apariencia del paciente.
Hay asimetría en reposo y en actividad. 
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GRACIAS!