Strangulation par pendaison

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Strangulation par pendaison
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Vocabulaire
Pendaison suspension du corps par le cou avec un
lien attaché à un point fixe. Effet de la gravité.
Strangulation application dune force
perpendiculaire à laxe du cou avec compression
des VAS et compression vasculaire pas deffet de
la gravité.
Suffocation absence d entrée dair dans les
poumons de manière brutale occlusion
nez-bouche, compression thorax (incarcération,
avalanche, déblaiement,)
Mort par processus voisins mais mécanismes
lésionnels différents
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EPIDEMIOLOGIE

• Chez l adulte
• 95 sont volontaires
• Pendaison 1 mode de suicide chez les 15-24 ans
• BEH n9/2000 - Institut de Veille Sanitaire - Les
  méthodes de suicide en France
• pendaison ( 35 )
• arme à feu ( 32 )
• médicaments ( 14 )

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EPIDEMIOLOGIE

•  pronostic outcome indicators following hanging
  injuries  Resuscitation 54 (2002) 27-29
• 42 victime de pendaison
• 80 hommes
• 80 âge lt 40 ans
• 50 antécédents psychiatriques
• 40 déjà une tentative de suicide
• 70 association avec alcool et médicaments

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EPIDEMIOLOGIE

• Chez l enfant
• strangulation le plus souvent accidentelle
• Dans le 1 âge
• étranglement par ceinture de fixation attachant
  lenfant dans son lit, jouets suspendus, cordon,
  chaînes autour du cou, barreaux du lit
• suspension par prise occipitomentonnière.
• A un âge plus avancé
• étranglement par colliers, cordons de rideau

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LES 3 SYNDROMES
Lésions par compression et traction au niveau du
cou ? cutané sillon de pendaison ? VAS
lésions laryngo-trachéales ? vaisseaux du cou
ischémie artérielle gêne au retour veineux ?
rachis cervical
SYNDROME NEUROLOGIQUE
SYNDROME RESPIRATOIRE
SYNDROME NEUROVEGETATIF
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PHYSIOPATHOLOGIE

• Obstruction des voies aériennes
• complications respiratoires
• Ischémie cérébrale immédiate
• Lésions nerveuses périphériques, vasculaires et
  cérébrales

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Le syndrome respiratoire
Variable Dyspnée laryngée, OAP, arrêt
respiratoire, encéphalopathie post-anoxique Phary
nx souvent obstrué par la base de la langue,
refoulée par le lien 25 des cas OAP de
mécanisme mal connu barotraumatisme sur gasp à
glotte fermée, HTAP, SDRA, histaminolibération ?
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Obstruction des voies aériennes

• Obstruction du pharynx par la base de la langue
  qui est refoulée par le lien.
• Œdème laryngé possible
• en général non symptomatique
• stridor, dysphonie, dyspnée
• asphyxie extrêmement rare

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Complications respiratoires

• OAP neurogénique  orage sympathique 
• sidération myocardique
• vasoconstriction intense avec élévation majeure
  de la pression hydrostatique
• atteinte de la barrière alvéolo capillaire
• OAP post obstructif
• élévation de la pression négative intrapleural
  lors des efforts inspiratoires sur obstruction
  des VAS.
• Augmentation du retour veineux avec élévation de
  la préssion hydrostatique

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Le syndrome neurologique

• Compression du cou et des VAS
• souffrance cérébrale diffuse, secondaire à
  lapparition rapide dun œdème dorigine
  anoxique aggravé par l hypercapnie, acidose
  métabolique et respiratoire
• troubles de la conscience variables,
  convulsions, anomalies pupillaires
• Si lésion médullaire mort immédiate, fracture de
  C2

Variabilité de l examen clinique à la phase
initiale
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Ischémie cérébrale immédiate

• Compression expérimentale
• 2.5 kg ? interruption des veines jugulaires
• 5 kg ? interruption des artères carotidiennes
• 30 kg ? interruption des artères vertébrales
• Compression des deux bifurcations carotidiennes
  par les deux ailes du cartilage thyroidien lors
  dune pression antéropostérieure

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Ischémie cérébrale immédiate

• Ischémie cérébrale peut être complète d emblée
   tête blanche 
• Elle peut être progressive avec hyperhémie
  transitoire responsable d une cyanose de la
  face  tête bleue 

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Ischémie cérébrale immédiate

• Phase de compensation
• Vasodilatation réflexe
• Augmentation de l extraction de l O2
• Phase anoxique
• arrêt de la transmission synaptique
• arrêt de l activité membranaire
• mort cellulaire
• Phase post-anoxique
• formation de radicaux libres
• Perturbation micro-circulatoire ( reprise
  inhomogène du flux sanguin, spasme artériolaire,
  déformabilité des GR altérée )
• La durée de l anoxie est cruciale pour
  l étendue et la réversibilité des lésions

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Ischémie cérébrale immédiate

• Œdème cérébral
• Mécanique occlusion de la circulation de retour
  gt exsudation plasmatique ( si persistance
  circulation artérielle)
• Cytotoxique anoxie cérébrale (altération des
  pompes ioniques)
• Vasogénique phénomènes de reperfusion et
  altération de la membrane hémato-encéphalique

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Lésions nerveuses périphériques ou cérébrales

• Lésions d étirement au niveau du plexus brachial
• Lésions des nerfs récurrents et phréniques
• Hémorragies méningées
• Lésions ischémiques retardées décrites
  secondaires dissections carotidiennes uni ou
  bilatérales

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Lésions osseuses

• Rare mais doivent être recherchée
• Fracture du pendu ne se voit que dans les
  pendaisons judiciaires

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Au total

• Le mécanisme à l origine de la mort est en
  général une interruption de la circulation au
  niveau des axes vasculaires du cou.
• Les complications respiratoires sont fréquentes
• origine neurogénique rare
• OAP post-obstructif mécanisme le plus fréquent
• lésions osseuses rares

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Facteurs de gravité
Pendaison complète 70 les pieds ne touchent pas
le sol lésions cervicales
Pendaison incomplète 30 pieds ou bas du corps
touchent le sol chez l adulte 15kg de traction
suffisent pour une occlusion totale des vaisseaux
du cou entraînant une PC Efficacité
? Hauteur de la chute hauteur ? élongation de
la moelle épinière et lésions cervicales (pendaiso
n judiciaire)  haut et court  ? décès de cause
vasculaire et asphyxique (western)
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? Position du nœud antérieur ou postérieur 75
pendu blanc compression symétrique, contre le
plan vertébral gravité latéral 25 pendu
bleu gêne au retour veineux avec préservation
transitoire de la circulation artérielle du côté
du nœud
? Nature du lien étroit cordelette, fil de
nylon compressions graves, plaies, section du
larynx large écharpe, foulard, drap étalement
de la zone de striction, baisse de la pression
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Réponse clinique à la strangulation

• Phase initiale ( 1 à 2 mn ) céphalées,
  bourdonnements d oreille, sensations lumineuses
  diverses puis impression de lourdeur des jambes
  précédent de peu la perte de connaissance.
• Phase convulsive grimace puis mouvements
  tonicocloniques qui partent de la face et
  s étendent ensuite aux membres inférieurs.
• Phase de mort apparente immobilité puis apnée
  et enfin arrêt cardiaque d origine anoxique.

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Prise en charge initiale

• Interrompre la suspension
• Éviter tout nouveau traumatisme en soutenant
  le corps ou en amortissant sa chute après section
  du lien.
• Même coupé retirer le lien (garrot veineux).
• Étendre la victime sur un plan dur.
• Respecter laxe du rachis cervical.

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Conduite à tenir
Dépendaison immédiate !!!! Doit précéder
lalerte
couper le lien ou le desserrer puis le
retirer garder le nœud intérêt
médico-légal soutenir le corps lors de la
dépendaison traumatisé du rachis cervical jusquà
preuve du contraire respect de laxe
tête-cou-tronc, collier cervical de principe
si ACR RCP
pas dACR traitement symptomatique, cf. 3
syndromes
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Prise en charge initiale

• Patient en arrêt cardiorespiratoire
• Prise en charge habituelle de l arrêt cardiaque
• Pronostic très défavorable même si récupération
  d une activité circulatoire
• Attention aux problèmes médicaux légaux

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Prise en charge initiale

• Persistance d une ventilation et d une activité
  cardiaque
• Examen neurologique initiale n a que peu de
  valeur pronostic.
• Assurer une oxygénation cérébrale correcte
• Intubation selon contexte, attention elle peut
  être difficile ( œdème laryngé ).
• Maintient d une bonne pression de perfusion
  cérébrale
• Lutte contre les autres facteurs d agression
  cérébrale
• Collier cervical, VVP, Monitorage ...

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Prise en charge hospitalière

• Bilan clinique et circonstanciel
• bilan biologique standart
• radiographie pulmonaire
• GDS
• recherche de toxiques
• TDM crâne systématique
• écho doppler des vaisseaux du cou
• examen ORL à discuter

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Prise en charge hospitalière

• Formes mineures
• hospitalisation 24 à 48 heures en unités de soins
  intensifs
• surveillance clinique
• complications respiratoires
• complications neurologiques
• prise en charge psychiatrique

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Prise en charge hospitalière

• Formes graves
• hospitalisation en réanimation
• complications respiratoires
• complications neurologiques
• réanimation neurologique intensive
• monitorage de la PIC
• lutte contre les facteurs d agression cérébrale

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Pronostic

• 90 patients qui arrivent à l hôpital survivent
  avec une faible incidence de séquelles
  neurologiques.
• Lésions cervicales sont rares.
• Score de Glasgow et pupilles sont des mauvais
  facteurs pronostics.

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Certificat de décès

• Le médecin doit avoir conscience que ce n'est pas
  à lui qu'il revient de statuer sur la cause
  suicidaire de la mort qu'il constate, mais que
  c'est à la justice, et principalement au
  procureur de la République, de le faire

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• Toute suspicion de suicide impose de cocher la
  mention "obstacle médico-légal à l'inhumation".
• L'indication d'obstacle médico-légal permet au
  procureur de - diligenter une enquête de police
  ou de gendarmerie pour réunir témoignages et
  indices matériels venant compléter l'examen du
  médecin,- décider d'examens médicaux
  complémentaires, réalisés dans la plupart des cas
  par un médecin légiste