Par

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Parálisis Facial Periférica

• Dr. Julián Chaverri
• Servicio de Otorrinolaringología
• Hospital México CCSS
• San José, Costa Rica

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DEFINICIÓN

• la parálisis facial periférica es una afección
  del nervio facial que produce la ausencia de
  movimientos de los músculos de la cara del lado
  afectado.

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INTRODUCCIÓN

• lesión nerviosa periférica más frecuente
• incidencia 25 casos / 100000 habitantes / año
• presenta un amplio recorrido intraóseo que
  aumenta su vulnerabilidad ( aproximadamente 30 mm
  )

4
INTRODUCCIÓN

• la parálisis facial periférica
• da problema
• estético
• emocional
• social
• comunicación
• visuales

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ORIGEN

• origen real
• núcleo del facial (motora)
• núcleo lácrimo muco nasal (vegetativo)
• núcleo salivar superior (vegetativo)
• ganglio geniculado (sensitivo,
  vegetativo)
• origen aparente
• surco bulbo protuberancial

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FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL

• motora
• sensitivo
• sensorial
• secretorio

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FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL
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ÁNGULO PONTOCEREBELOSO
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NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL

• tres porciones
• porción laberíntica
• porción timpánica
• porción mastoidea

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NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL
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PRIMERA PORCIÓN INTRAPETROSA
12
132
1,84mm
CAI
3,13mm
1,19mm
nervios petrosos
2,4mm
1,47mm
ganglio geniculado
porción laberíntica
3 a 5 mm de largo 83del canal
74
porción timpánica
1,73mm
8 a 11 mm de largo 73 del canal
codo
porción mastoidea 13 mm de largo 64 del canal
125
13
SEGUNDA PORCIÓN INTRAPETROSA
14
TERCERA PORCIÓN INTRAPETROSA
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RAMAS INTRATEMPORALES DEL NERVIO FACIAL

1. nervio petroso superficial mayor
2. nervio petroso superficial menor
3. nervio del músculo del estribo
4. cuerda del tímpano
5. rama sensitiva del C.A.E.
6. rama anastomótica de la fosa yugular

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FISIOPATOLOGÍA

• la neuropraxia
• la axonostenosis
• la axonocaquexia
• la axonotmesis
• la neurotmesis

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ETIOLOGÍA

• otítica
• traumática
• Zosteriana VVZ
• tumoral
• a frigori, Bell, HSV-1

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PARALISIS DE BELL

• causa más frecuente de parálisis facial
• 85 de los casos
• diagnóstico de exclusión
• criterios
• inicio súbito
• paresia o parálisis de todo un grupo muscular de
  al menos un lado de la cara
• ausencia de signos otológicos
• ausencia de signos del sistema nervioso central

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EXAMEN FÍSICO

• examen general ORL
• examen de pares craneales
• evaluación del nervio facial

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EXAMEN CLÍNICO DE LA MOTRICIDAD DE LA CARA

• puntaje de cada grupo muscular
• Sin respuesta...........0
• Respuesta mínima...1
• Respuesta lenta........2
• Respuesta normal.....3
• la simetría en reposo se valora de 0 a 2

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EXAMEN CLÍNICO DE LA MOTRICIDAD DE LA CARA

• seis grupos musculares
• frontal (arrugar la frente)
• orbiculares de los párpados (cerrar los ojos)
• elevador de la nariz (arrugar la nariz)
• orbiculares de los labios (silbar)
• zigomático (reirse en forma forzada)
• mentoniano (arrugar el mentón)

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EXAMEN CLÍNICO DE LA MOTRICIDAD DE LA CARA

• puntaje de cada grupo muscular
• Sin respuesta...........0
• Respuesta mínima...1
• Respuesta lenta........2
• Respuesta normal.....3
• la simetría en reposo se valora de 0 a 2

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EXÁMENES PARACLÍNICOS

• audiológicos
• imágenes
• eléctricos

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ESTUDIO TOPOGRÁFICO Y FUNCIONAL

• test de Schirmer
• impedanciometría
• gustometría química y eléctrica
• estudio salivar
• estudio de la zona de Ramsay Hunt
• reflejo de la tos
• examen muscular

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SÍNDROMES TOPOGRÁFICOS

• síndrome suprageniculado
• motor total secretorio total lacrimal y
  salivar gustativo
• sensitivo.
• síndrome infrageniculado y supraestapedial
• motor total secretorio parcial salivar
  gustativo sensitivo
• síndrome infraestapedial y supracordal
• motor a excepción del músculo del estribo
  secretorio parcial salivar gustativo
  sensitivo.
• síndrome infracordal y suprasensitivo
• motor a excepción del músculo del estribo
  sensitivo.
• síndrome extracraneano
• motor a excepción del músculo del estribo.

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TRATAMIENTO

• médico
• quirúrgico
• rehabilitatorio

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PARÁLISIS DE BELL

• tratamiento médico
• díficil establecer el beneficio de un tratamiento
  médico dado el carácter favorable de la enfermedad

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PARÁLISIS DE BELL

• tratamiento médico
• díficil establecer el beneficio de un tratamiento
  médico dado el carácter favorable de la enfermedad

• esteroides
• finales 80s no aceptado
• 1993 Austin et al
• estudio randomizado a doble ciego
• prednisona vs Placebo
• recuperación total en 100 vs 83 .

1- Austin JR, Peskind SP, Austin SG. Idiophatic
facial nerve paralysis a randomized double blind
controlled study of placebo vs prednisone.
Laryngoscope 1993 103 (12) 1326-1333
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PARÁLISIS DE BELL

• tratamiento médico
• díficil establecer el beneficio de un tratamiento
  médico dado el carácter favorable de la enfermedad

• antivirales
• 1996 Adour et al
• estudio randomizado a doble ciego
• prednisonaplacebo vs prednisonaacyclovir
• evolución más satisfactoria en el grupo
  prednisonaacyclovir

1- Adour KK, Ruboyianes JM. Bells palsy
treatment with aciclovir and prednisone compared
with prednisone alone a double blind,
randomized, controlled study. Ann Otol Rhinol
Laryngol 1996 105 371-378
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TRATAMIENTO

• prednisona 1 mg por kilo por día por dos o tres
  semanas luego bajar dosis en 9d.
• cuidados del ojo
• lágrimas artificiales cada hora
• lentes oscuros
• aciclovir 400 mg cada 4 h. por una semana o
• valaciclovir 1000 mg cada 8h por una semana o
• brivudina (brivox) 125mg por día por siete días

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RESUMEN..
parálisis facial
central
periférica
referir a neurología o urgencias
factor etiológico asociado
de Bell
completa
incompleta
referir a ORL
iniciar tx médico precoz
definir estudios adicionales
sin mejoría
con mejoría
seguimiento
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MUCHAS GRACIAS !!!

• Dr. Julián Chaverri Polini
• Instituto de ORL
• San José, COSTA RICA

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Patología Auditiva en el Adulto

• Dr. Julián Chaverri
• Servicio de Otorrinolaringología
• Hospital México CCSS
• San José, Costa Rica

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Patología del conducto auditivo externo

• forúnculo del conducto auditivo externo
• otitis externa difusa
• otitis externa maligna
• micosis
• eczema del conducto
• Psoriasis y dermatitis seborreica
• cuerpo extraño
• taco de cera

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Patología del oído medio

• otitis media aguda
• obstrucción tubaria
• otitis media crónica
• Otitis serosa
• otitis media crónica simple
• Otitis media crónica colesteatomatosa
• otoesclerosis

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Otoesclerosis

• antecedente raza blanca, bilateral, sexo 2 a
  1 mujeres, tercera y cuarta década
  de la vida
• síntomas pérdida auditiva, acúfenos,
  rara vez vértigo
• signos tímpanos normales
• tx quirúrgico estapedectomía

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Estapedectomía
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Sorderas neurosensoriales

• cocleares
• retrococleares
• de origen central

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Sorderas neurosensoriales cocleares

• sordera súbita
• sordera fluctuante
• trauma acústico agudo
• trauma de cráneo
• laberintitis
• sorderas por ototóxicos
• presbiacusia
• sorderas inducidas por ruido

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Sorderas neurosensoriales retrococleares

• tumores del ángulo ponto-cerebeloso
• neurinoma del acústico
• meningioma
• colesteatoma
• quiste aracnoideo
• neurinoma de otros pares craneales

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DEFINICIÓN DE UN ACÚFENO

• es la percepción de un sonido no engendrado
• por una vibración del mundo exterior e
• inaudible por el entorno
• es una percepción sonora, es decir un
• fenómeno psicosensorial ubicado a nivel
• de la corteza auditiva

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INTERROGATORIO

• es el acúfeno unilateral o bilateral?
• es el acúfeno continuo o intermitente?
• características del acúfeno agudo, grave
• síntomas asociados pérdida auditiva?

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ACÚFENOS CAUSAS

• cualquier patología del
• oído externo
• oído medio
• oído interno
• de la vía auditiva
• de los centros corticales de la audición

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preguntas