Faringoamigdalitis cr

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Faringoamigdalitis crónicas

• Facultad de Medicina
• Córdoba

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FARINGITIS CRÓNICAS

• Uno de los motivos más frecuente de consulta
• Psicosomático (cancerofobia)
• Gran difusión en el diagnóstico
• Se trata de una afección polifacética, de límites
  imprecisos, caracterizada por el tipo de
  molestias que produce, pero sin que exista una
  correlación entre la magnitud de estas molestias
  subjetivas y los hallazgos orgánicos de la
  exploración. No es raro observar una imagen de
  faringitis crónica llamativa durante una
  exploración rutinaria en un paciente
  completamente asintomático

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Faringitis crónica

• Cuadro clínico
• Odinofagia
• Dolor espontáneo que empeora al hablar (picor,
  quemazón, sequedad)
• Rinorrea posterior, con moco pegajoso, carraspeo
  o tos. Escupir continuo
• Sensación de ahogo (Bolo histérico)
• Mezcla de dolor (poco intenso), moco, espasmo y
  miedo
• Carga importante de angustia, a menudo con
  cancerofobia, que se suele agravar con los
  acontecimientos

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Faringitis crónica

• Formas clínicopatológicas
• Parestesias faríngeas sin base orgánica
• Faringitis hipertrófica
• Folículos linfoides aislados
• Difusa
• Faríngitis atrófica

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Faringitis crónica

• Etiología No es infecciosa
• Causas exógenas, obstrucción nasal, algunos
  trastornos metabólicos (hipotiroidismo), alergia,
  alteraciones en la secrección, infeción
  amigdalar, amigdalectomía.
• Reflujo gastroesofágico
• Carraspeo y repetición de degluciones

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Faringitis crónica

• Tratamiento
• Psicoterapia
• Evitarse el diagnóstico si no es evidente
• Tratamiento sintomático

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AMIGDALITIS CRÓNICAS

• La existencia de auténticas amigdalitis crónicas
  es puesta en duda por la mayoría de los autores.
  Realmente se trata de una serie de cambios
  estructurales que convierten la amigdala en un
  medio de cultivo
• En todos estos procesos crónicos aparecen
  neutrófilos hiperactivos como mecanismos de
  defensa y aumento de la concentración de de
  superoxido dismutasa plasmática

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Amigdalitis crónica

• Acumulación de caseum (Material blanquecino),
  junto a restos de comida en las criptas
  amigdalares.
• Asintomático
• En ocasiones halitosis
• Hipertrofia amigdalar
• Resultado de una intensa actividad linfática
• SAOS

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Amigdalitis crónica

• Amigdalitis de repetición
• Cambios estructurales que favorecen la infección.
  Frecuente en jovenes
• Gérmenes
• S. pyogenes, S. aureus, Haemophilus spp,
  Escherichia Coli, Pseudomona aeruginosa,
  Klebsiella pneumoniae
• La persistencia de gérmenes especialmente el S.
  Pyogenes en la parte central amigdalar , tras el
  tratamiento con penicilina, motiva las recaidas

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Amigdalitis crónica

• Amigdalitis de repetición
• Recaidas
• Prescripción inadecuada
• Falta de cumplimiento terapéutico
• El fármaco no llega a la amigdala
• Copatogenicidad con bacterias no sensibles o
  productoras de B-lactamasas
• Cepas deS. Pyogenes tolerantes a penicilinas
• Ausencia de Streptococcus Viridans
• Bacterias intracelulares (Portador crónico)
• Defectos inmunitarios
• Nuevas infecciones dificiles de separar

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HIPERPLASIA AMIGDALA FARINGEA

• Típica en niños
• Mas problemas mecánicos que inflamatorios
• No supone enfermedad sino la expresión de una
  intensa actividad de los órganos linfoides, que
  al hipertrofiarse y bloquear las fosas nasales
  pueden dar lugar a la aparición de otras
  enfermedades como las otitis media
• Adultos es infrecuente. VIH

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Hipertrofia adenoidea

• Resultado
• Obstrucción nasal y retención de secrecciones
• Dificultad respiratoria nasal
• Facilitación de infecciones

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Hipertrofia adenoidea

• Consecuencias
• Obstrucción grave y SAOS
• Respiración bucal y riesgo de deformidad palatina
• Ronquidos
• Tos
• Halitosis
• Propensión a padacer sinusitis crónica
• Relación Adenoides-sinusitis

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Hipertrofia adenoidea

• Diagnóstico
• Examen directo
• Rx lateral de cavum
• Endoscopia nasal
• TAC
• RMN
• Medición del tamaño adenoideo
• Son suficientes los síntomas?
• Visualización directa por fibroscopia
• Coeficiente adenoideo-nasofaríngeo de Fujioka

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Hipertrofia adenoidea

• Algunos conceptos importantes
• Adenoidectomía y crecimiento dentofacial
• No existe relación demostrada
• Adenoidectomía y sinusitis
• Primera opción quirúrgica
• Adenoidectomía y patología oído

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Indicaciones quirúrgicas
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AMIGDALECTOMÍA

• Absolutas
• Obstrucción vía área con cor pulm
• Alteraciones en el desarrollo
• Disfagia severa
• Relativas
• Amigdalitis aguda recurrente
• Amigdalitis crónica
• SAOS
• Complicaciones locales
• Halitosis
• Sospecha de neoplasia

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Amigdalectomia

• Amigdalitis aguda recurrente
• 7 ó más episodios de amigdalitis aguda al año en
  el último año ó
• 5 episodios al año en los últimos 2 años ó
• 3 episodios al año en los últimos 3 años
• Síntomas persistentes durante al menos 1 año.

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Amigdalectomia

• Amigdalitis aguda recurrente
• Exudado purulento sobre las amígdalas
• Fiebre superior a 38ºC
• Linfadenopatías cervicales anteriores
• Cultivo faríngeo positivo para estreptococos
  beta-hemolíticos del grupo A
• Estos criterios son los denominados mínimamente
  aceptables. No obstante, cada caso debe ser
  evaluado en particular sopesando los siguientes
  factores
• Los episodios de amigdalitis son incapacitantes e
  impiden el desarrollo normal de las actividades
  del niño.
• Tratamiento adecuado en cada episodio.
• Los episodios de amigdalitis trastornan la vida
  familiar y laboral de los padres
• La curva de crecimiento del niño se estanca sin
  otra razón que lo explique.
• Los episodios de amigdalitis deberían estar
  documentados en la historia clínica del paciente.
  Si no es así, y la historia clínica ofrece dudas,
  se procederá al seguimiento del paciente durante
  6 meses para confirmar el patrón clínico y poder
  considerar la indicación de la operación.

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ADENOIDECTOMÍA

• Hipertrofia adenoidea que origina insuficiencia
  respiratoria nasal mantenida, documentada por
  radiografía lateral de cráneo, que confirma la
  masa adenoidea y hace patente una reducción
  marcada del calibre de la vía aérea. Mayor
  enfasis si
• Malformación craneofacial.
• Otitis media aguda recidivante , otitis media
  crónica u otitis media secretora persistente.
• Infección adenoidea, que aun sin dificultad
  respiratoria marcada, tenga repercusión ótica
  repetida o persistente.
• PRECAUCION
• Malformación paladar o de la úvula, ya que la
  intervención puede provocar como secuela una
  rinolalia abierta.
• La Adenoidectomía en niños menores de dos años,
  debe siempre sustentarse en una situación clínica
  que la haga muy necesaria.

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Adenoidectomia

• Prioritarias
• Hipertrofia adenoidea que coexiste con un cuadro
  clínico de SAOS severo.
• Sospecha enfermedad maligna.
• Relativas
• Hipertrofia adenoidea (manifestada como
  respiración bucal, ronquidos persistentes
  nocturnos, rinorrea bilateral persistente,
  insuficiencia respiratoria nasal, rinolalia
  cerrada) que origina insuficiencia respiratoria
  nasal mantenida y que coexiste con
• Síndrome SAOS.
• Malformación craneofacial
• Infecciones
• Otitis media aguda recidivante
• Otitis media crónica
• Otitis media secretora
• Rinosinusitis
• No existen criterios clínicos ni estudios que
  avalen la realización de Adenoidectomía con el
  fin de mejorar el desarrollo ponderal del niño,
  su apetito o tratar una situación de halitosis