Ministerio de Salud

1
Ministerio de Salud Dirección General de
Epidemiología Dirección Ejecutiva de Vigilancia
Epidemiológica Notificacion de brotes de
rabia
2
Vigilancia de zoonosis
3
Notificación de brotes y epizootias
4
Notificación de brotes y epizootias
5
Notificacion de brotes de rabia
6
(No Transcript)
7
Casos de Rabia Humana Silvestre (transmitida por
vampiros), Perú 1970 2013 (SE 15)

• Fuente DGE DGSP MINSA.

8
Datos preliminares árbol filogenético
Rabia asociada con Desmodus rotundus

• Por lo menos 4 linajes filogenéticos en D.
  rotundus.
• También hay virus independientes en otras
  especies de murciélago.
• Seguimos colección de virus en este año y datos
  de sus orígenes.
• Análisis de la demografía y movimiento espacial.

Rabia asociada con murciélagos insectívoros
Rabia asociada con perros
Otros Lyssavirus
D. Streicker
8
Fuente Andres Velasco
9
Casos de Rabia Humana Urbana (transmitida por
perro), Perú 1970 2013 (SE 15)

• Fuente DGE-DGSP-MINSA.

10
Casos de Rabia Canina y VANCANPerú 1989 2012

• Gráfico comparativo de los casos de rabia canina
  (RC) y su relación con los VANCAN, conforme se
  incrementan el número de canes vacunados se va
  reduciendo los casos de RC.

11
Situación de la rabia - Perú 2000-2012()
Distritos productivos de rabia silvestre
Distritos productivos de rabia urbana
Casos de rabia transmitida por murcielagos Perú
2000-2012 ()
Casos de rabia transmitida por perros Perú
2000-2012 ()
12
Caracterización de áreas de riesgo de rabia urbana
13
Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno Julio
2012
Caso 1 Barrio Tapiche Juliaca.
Perro desconocido Muerde a niño de 10 años Es
sacrificado por padre de niño mordido .Muestra es
llevada a LR
Resultado ()
Acciones de control de foco
10/07/12
08/07/12
Atención de Foco Vacunación 2 personas
expuestas Vacunación 640 canes
Caso 2 Urb. La Rinconada II Etapa. Juliaca
Can inicia síntomas
Can es sacrificado por MV
Resultado ()
20/07/12
15/07/12
20/07/12
Atención de Foco Vacunación 4 personas
expuestas Vacunación 120 canes
14
Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno Julio
2012

• Puno mantiene la circulación enzoótica de rabia
  transmitida por canes, con transmisión a otras
  especies (bovino positivo a rabia), Afectación de
  área urbana/periurbana y rural.
• El control de foco se ve limitado a la atención
  de las personas mordidas y vacunación de canes.
• No se ha realizado eliminación de canes,
  favoreciendo la diseminación de la enfermedad en
  animales expuestos que estarían en periodo de
  incubación.
• Puno reporta indicadores aceptables de
  actividades de control de rabia

Principales Indicadores de Control de rabia. Puno
2009-2011

• Recomendaciones
• Es necesario fortalecer la investigación de la
  rabia en Puno.
• Intensificar la búsqueda y atención oportuna de
  personas expuestas.
• Realizar la eliminación de mamíferos expuestos
  (eliminación canina en el área de foco)
• Educación y difusión de medidas de prevención de
  rabia.
• Capacitación al personal de salud para una
  adecuada atención de las personas expuestas.

15
Caso de rabia canina Piura, Junio Julio 2012

• Síntomas de agresividad
• Muerde otro miembros de la familia y vecinos
• Mordió otros animales

Can muerde a 2 miembros de la familia
Can muere
Can regresa a la casa
Can huye de la casa
() INS
Control del can (Aparentemente sano)
???
???
???
???
23/06/12
24/06/12
25/06/12
10/06/12
17/06/12
09/07/12

• ATENCION DE FOCO
• Población canina vulnerable, por bajas coberturas
  de VANCAN.
• Area Silenciosa.
• Disminución de personas mordidas atendidas
• Disminución en el control de canes mordedores.

• Asistencia Técnica Equipo Nacional DGE, DGSP,
  DIGESA, INS.
• 38 personas expuestas en vacunación.
• 550 canes vacunados en área de foco.
• 42 canes eliminados.
• Difusión de medidas de prevención Perifoneo,
  radio, prensa local.
• Capacitación a personal de 20 EESS de Sullana.
• Se adelantará Campaña de vacunación canina
  18/08/12.

Fuente Reporte telefónico Dr. J.Gómez
16
Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno Julio
2012
Caso 1 Barrio Tapiche Juliaca.
Perro desconocido Muerde a niño de 10 años Es
sacrificado por padre de niño mordido .Muestra es
llevada a LR
Resultado ()
10/07/12
08/07/12
Atención de Foco Vacunación 2 personas
expuestas Vacunación 640 canes
Caso 2 Urb. La Rinconada II Etapa. Juliaca
Can inicia síntomas
Can es sacrificado por MV
Resultado ()
20/07/12
15/07/12
20/07/12
Atención de Foco Vacunación 4 personas
expuestas Vacunación 120 canes
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Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno Julio
2012

• Puno mantiene la circulación enzoótica de rabia
  transmitida por canes, con transmisión a otras
  especies (bovino positivo a rabia), Afectación de
  área urbana/periurbana y rural.
• El control de foco se ve limitado a la atención
  de las personas mordidas y vacunación de canes.
• No se ha realizado eliminación de canes,
  favoreciendo la diseminación de la enfermedad en
  animales expuestos que estarían en periodo de
  incubación.
• Recomendaciones
• Es necesario fortalecer la investigación de la
  rabia en Puno.
• Intensificar la búsqueda y atención oportuna de
  personas expuestas.
• Realizar la eliminación de mamíferos expuestos
  (eliminación canina en el área de foco)
• Educación y difusión de medidas de prevención de
  rabia.
• Capacitación al personal de salud para una
  adecuada atención de las personas expuestas.
• Puno reporta indicadores aceptables de
  actividades de control de rabia

Principales Indicadores de Control de rabia. Puno
2009-2011
18
Casos de rabia humana, Madre de Dios 1998 -2012
()
Nº de casos
Fuente
19
Tasa de atención de personas mordidas, Madre de
Dios 2011
Fuente ERCZ, Evaluación Nacional 2012
20
Distribución de los casos de rabia canina en
Puerto Maldonado Diresa MDD, 2009-2012 ()
2012
Distritos productivos de rabia silvestre
21
Casos de rabia animal, MDD y Puno, 2012 ()
Vigilancia rabia urbana, MDD, 2012
Vigilancia rabia urbana, Puno, 2012
22
Casos de rabia canina Perú 2012 ()
Distritos productivos de rabia canina - Perú 2012
()
Distritos productivos de rabia canina - Puno 2012
()
23
Rabia urbana Puno 2012 ()
Casos de rabia urbana - Puno 2012 ()
Distritos productivos de rabia canina - Puno 2012
()
Rabia canina Rabia humana
24
Caso de rabia humana en Puno
Paciente atendido en HAM (), dolor torácico
intenso antecedente de baja de peso D/C TBC BK
RX Pulmon. Dolor abdominal, mareos, D/C
Tifoidea.
Varón de 34 años mordido en nariz, en 3er piso
HCMM (), (0200 hrs), can desaparece. Tto de
herida en emergencia, sutura, no suero,
vacunación 31 y 01/08/2012
Paciente atendido en HAM (), para retiro de
puntos (sutura mordedura)
HCMM () Comunicación telefónica con Red
Macusani para continuación de Tto. antirrábico.
No envía hoja de referencia, no realiza
seguimiento. HAM () Recibe llamada, paciente
no llega, no realiza seguimiento.
Paciente presenta excitación, agresividad, habla
incoherencias.0900 h ingresa a HAM (),
somnoliento, desorientado, GLASGOW 9-10. Dx.
Presuntivo de ACV hemorrágico. Se refiere a HCMM.
Julio
Agosto
Setiembre
7 días de enfermedad
Periodo de Incubación 43 días
!640 hrs. HCMM, () paciente desorientado,
vómito, agresividad, perdida de sensorio. Dx
Encefalitis D/C Rabia
Alta voluntaria para ir a clínica privada. Dx
Encefalitis D/C Rabia. Paciente va a Macusani
permanece en casa.
1430 hrs paciente llegó cadáver a HAM (). Se
obtiene muestra masa encefálica
Resultado () rabia LRP.
Equipo técnico HCMM Inició actividades
() Hospital Carlos Monje Medrano de Juliaca ()
Hospital de Apoyo Macusani
Intervención Equipo Nacional DGE, DGSP, DIGESA,
OPS
25
Caso de rabia humana en Puno
Caracterización de riesgo

• Hospital Carlos Monje Medrano, referencia del
  norte del departamento de Puno.
• Familiares de pacientes hospitalizados, pernoctan
  en los pasadizos de los diferente servicios
  existentes.
• El ingreso de canes a HCMM es frecuente.
• Población usuaria del HCMM está expuesta
  constantemente a accidentes por mordeduras.
• Evidencia de mordedura por un can rabioso a una
  Enfermera, el 25/04/2010, y el registro de la
  mordedura del paciente MVC, (caso de rabia
  humana) ocurrido el 31/07/2012.

26
Caso de rabia humana en Puno
Caracterización de riesgo

• Personal desconoce o conoce limitadamente medidas
  de control de rabia.
• Tratamiento antirrábico centralizado en HCMM de
  Juliaca, EESS no disponen de vacuna antirrábica
  humana.
• Los accidentes de mordedura no son reconocidos
  como atención de emergencia.
• No se dispone de material informativo sobre rabia
  en los EESS.
• Sistema de referencia y contrareferencia no toma
  en cuenta a rabia.

HCMM
HCMM
27
Caso de rabia humana en Puno
Caracterización de riesgo

• Limitado análisis de indicadores
• se atendieron 491 personas mordidas, 182 (37)
  iniciaron tratamiento antirrábico.
• Mordeduras por canes desconocidos 143.
• 143 exposiciones graves que deben completar
  esquema de vacunación.
• Ochenta abandonos de tratamiento (44).
• Al mes de setiembre solo se ha colectado el 0.06
  de la población canina estimada, (19 muestras).
• Se desconoce la población canina real.

Registro HCMM Juliaca
Toma de muestra Equipo MINSA
28
Caso de rabia canina en Puno 2012 ()
Distritos productivos de rabia canina - Perú 2012
()
Distritos productivos de rabia canina - Puno 2012
()
Casos de rabia transmitida por canes Perú 2012 ()
Caso humano de rabia

• Caso de rabia canina, Barrio San Antonio (Puno)
• Can no vacunado
• Mordió a una niña en la cara
• Control de foco
• 4 personas expuestas en vacunación
• Vacunación canina (70 canes)
• Educación Sanitaria.

Principales Indicadores de Control de rabia. Puno
2009-2011
Canes vagos Catedral de Puno Agosto 2012
Dia Mundial de Lucha contra la Rabia Puno Agosto
2012
29
Caso de rabia humana en Puno 2012 ()
Niña de 11 años
Del 15/08 al 17/08 can estuvo en Acora, lugar
probable de infección?
Atención en pediatría HMNB Puno, DX
faringoamigdalitis, Tto por 6 días
Atención privada (neurocirujano), sospecha rabia
y envía a paciente a Salud Ambiental de
HMNB. Salud ambiental aduce que es muy tarde para
aplicación de suero antirrábico. (no toma
medidas, no notifica) Paciente regresa domicilio
continua Tto para faringoamigdalitis
Mordedura en mano izquierda
Fiebre, malestar general, escalofríos, dolor
brazos y manos
Compra de can (Puno)
Fallecimiento
Automedicación
Personas y animales expuestos
Noviembre
22/08
14/07
Periodo Incubación 85 días
05/11 can positivo
Toma de muestra y confirmación en LRP
Notificación DGE Inicio de atención de foco

• Actividades realizadas
• Tto. Antirrábico a 4 niñas mordidas por can
• Tto, antirrábico a 16 contactos.
• Investigación y control de foco en proceso.

30
Caso de rabia humana en DIRESA Puno - Año 2012
()
Casos de rabia urbana Puno Noviembre 2012
Actividades de control de Rabia Puno, enero -
octubre 2012

• Inconsistencia número de personas mordidas y
  animales mordedores.
• 140 animales mordedores son controlados, inician
  Tto 251, por lo tanto el 52 (309/560) de
  personas que requieren Tto antirrábico no lo
  recibe.
• Promedio de dosis por tratamiento 6.5

Caso rabia canina SE 45
Caso rabia humana SE 47
31
Caso de rabia humana en Puno
Recomendaciones

• Fortalecer atención integral de salud, (incluir
  atención preventiva de rabia)
• Diseñar e implementar un plan inmediato de
  capacitación de equipo de salud por niveles.
• Fortalecer e implementar el flujo de atención y
  la referencia y contrareferencia de pacientes
  expuestos a virus rábico (mordeduras).
• Fortalecimiento de acciones de bioseguridad,
  control de infecciones.
• Aplicar medidas de protección personal en
  acciones de control VANCAN, toma de muestras,
  etc
• Diseño y aplicación de estudio para
  determinación de Población canina real.
• Seguimiento y monitoreo de indicadores de
  vigilancia y control de rabia.
• Fortalecer la participación, intra e
  interinstitucional
• Fortalecer la promoción de la salud.
• Fortalecer la difusión y comunicación,
  considerando realidad local.
• Auditoría médica.