Sndrome de LEMIERRE

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Síndrome de LEMIERRE
López Bayón J, Antón Gil J, Latorre García J,
López Fernández Y, Pilar Orive J, Morteruel
Arizkuren E, Hermana Tezanos MT.UCIP Hospital de
Cruces- Baracaldo. Vizcaya
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Rx Torax inicio del cuadro clínico infiltrados
basales bilaterales
Rx Torax 18 h evolución. 3 focos condensación
periféricos embolismos sépticos
Niña de 14 a con cuadro de faringoamigdalitis
con dolor cervical muy intenso. Tres días después
deterioro de su estado general, dolor cervical y
vómitos. Recibió antibioterapia empírica con
ceftriaxona y claritromicina
Hemocultivo BGN anaerobio estricto, que
posteriormente se identifica como Fusobacterium
(no productor de BLEA)

• Sospecha de síndrome de Lemierre (septicemia
  postangina)
• - exploración orofaringea y cervical eran
  normales
• Ecografía de troncos supraaorticos (normal)
• TAC cervicotorácico descarta la afectación de
  vena yugular interna 7 focos condensativos
  pulmonares,
• algunos
  cavitados y otros no, de distribución periférica.

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Síndrome de LEMIERRE

Foco de condensación cavitado periférico
Derrame pleural
Las manifestaciones radiológicas clásicas
descritas por Lemierre incluían neumonías
cavitadas, como las descritas en las
endocarditis bacterianas, pero actualmente lo mas
frecuente son infiltrados pulmonares en ausencia
de cavitación y derrames pleurales asociados
(hasta 40). La mayoría de los casos de
cavitación se ponen de manifiesto en el TAC y no
en la radiología simple torácica.
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Síndrome de LEMIERRE
Se requiere un alto índice de sospecha si los
síntomas de infección orofaríngea se acompañan de
datos sugestivos de tromboflebitis de vena
yugular interna, sepsis o embolismos sépticos.
Es frecuente que la sospecha surja ante los
resultados microbiológicos, ya que los datos
faríngeos pueden faltar.
Un cuello hinchado y/o doloroso en un paciente
con faringitis debe considerarse una señal de
alarma. En un 48 de pacientes no se
encontraron hallazgos significativos en el
cuello.
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Síndrome de LEMIERRE
TAC troncos supra-aórticos normal
TAC tórax foco de condensación periférico (),
derrame pleural encapsulado ()
Hasta un 75 de los pacientes tienen edades
entre 16 25 años (aunque esta descrito en
edades menores) y en la mayoría de los casos,
son sanos previamente. El 82 de los casos se
deben a Fusobacterium necrophorum Otros
microorganismos pueden ser responsables, solos o
en combinación especies de Bacteroides,
Streptococcus de los grupos B y C,
Peptostreptococcus, etc.
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Síndrome de LEMIERRE
TAC derrame pleural encapsulado
RxT Condensación con nivel hidroaéreo
El pilar del tratamiento es el tratamiento
antibiótico intravenoso dirigido contra
anaerobios de forma prolongada, como en cualquier
infección endovascular.
Deben de vigilarse de forma continuada los
signos de sepsis continuada, propagación del
trombo o infección metastásica, y las
colecciones purulentas deben ser drenadas.
La presentación es tan característica, que el
diagnóstico clínico es posible en la mayoría de
los casos infección orofaríngea intervalo
tromboflebitis yugular (cuello hinchado y
doloroso) y sepsis o complicaciones metastásicas
(infiltrados pulmonares no cavitados)