COBRAN

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Núcleo de Tecnologia Intercâmbio
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Intercâmbio
Eletrônico
SET/2005
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Manual do Intercâmbio Eletrônico On Line
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II - Premissas Básicas

• SCS instalado na versão vigente.
• Autorizador certificado para as versões do
• SCS e do PTU vigentes.
• Cobertura parametrizada para liberação
• sem a interferência humana.
• Colaboradores e prestadores treinados.
• Unimed ligada à rede estadual.
• Rede estadual ligada à nacional.
• Firewall instalado.
• Atendendo à norma do SCS (Anexo A).
• Captura instalada no padrão TISS.
• Ligação no autorizador local.
• Respeito a padrões de tecnologia, marketing
• e intercâmbio
• Padronização visual/tarja de
  cartões magnéticos
• Padrões de biometria.

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III - Classificação de Unimeds
Nível A Serviço 24x7 Captura
integrada Solução WEB padrão
PTU para contingência Nível B Serviço em
horário comercial Captura
integrada Solução WEB padrão
PTU para contingência Nível C Serviço 24x7
Sem captura integrada
Solução WEB padrão PTU para
contingência Nível D - Serviço em horário
comercial Sem captura integrada
Solução WEB padrão PTU para
contingência Nível E Apenas solução WEB
padrão PTU Nível F Sem Intercâmbio Eletrônico
On line aderente às normas
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III - Classificação de Unimeds

• Classificação por índices de efetividade
• Escala de 0 a 100
• Levantado por amostragem
• Monitoramento da Unimed do Brasil
• de hora em hora

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IV - Regras de atendimento

• Cabe ao autorizador da origem estabelecer o
  contato com o destino.
• Todos os procedimentos serão liberados on line.
• Em caso de contingência o autorizador da origem
  autoriza até o limite do valor de três consultas
  observando se
• cartão é válido
• plano tem abrangência adequada.
• A Unimed destino pode deixar o pedido com status
  de aguarde desde que o valor não seja menor que
  o equivalente a três consultas.

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IV - Regras de atendimento

• Para valores até o equivalente a três consultas,
  o autorizador da Unimed destino deve verificar
  apenas
• situação cadastral
• mensalidade em dia
• carência, se houver
• abrangência contratual do plano
• tipo de acomodação
• limite técnico

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V - Regras de contingência

• Em caso de contingência o autorizador da origem
  autoriza até o limite do valor de três consultas
  observando se
• cartão é válido
• plano tem abrangência adequada.
• Para valores acima do limite
• Página de autorização web padrão PTU.
• em falhando a web,
• via email.
• apenas em último caso
• fax ou telefone.

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Anexo A FIREWALL

• Porta TCP 3340 aberta para qualquer IP.
• Podendo limitar número de conexões simultâneas.

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Certificador
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Certificador
Fornecedor Versão Estágio

Informenge 2.8 100
Datasul (Serius) 2.8 100
Polimed 2.8 100
Topázio 2.8 100
Tivit (Ex. Salutia) 2.8 100
Unimed Belo Horizonte 2.8 100
Unimed Londrina 2.8 100
Federação Centro Oeste/Tocantins 2.8 100
Top Down (Top Saúde) 2.8 100
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Certificador
Fornecedor Versão Estágio

Biomeek 2.8 100
Microsiga 3.0 100
Perform (GCS) 3.0 100
Unimed Araras 2.8 3
Dual 2.8 23
Fed.São Paulo (Portal Unimeds) 2.8 52
Fed.Sta Catarina (SGU) 2.8 6
Quattro Informatica 3.0 1
Fed.NNE (Infomed) 3.0 98
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Certificador

• Ações necessárias
• Finalização certificação sistemas Unimed/
  Federações
• Orientação das Unimeds com sistema certificados
  para atualização

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SCS4
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• SCS4
• Tabela própria de endereço (IP) de Unimeds.
• Automatização do processo de reconhecimento pelas
  singulares das Unimeds com as quais poderão fazer
  intercâmbio eletrônico.
• Criar independência dos recursos humanos das
  singulares, no processo de ativar novas Unimeds
  no relacionamento de intercâmbio eletrônico.

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• SCS4
• Automação da atualização de tabelas de tradução
  de protocolos.
• Criar independência dos recursos humanos das
  singulares para esta atualização.
• Certificação de que as tabelas não sejam
  alteradas.
• Geração de dados estatísticos.
• Alimentar o banco de dados nacional com dados de
  intercâmbio eletrônico.
• Avaliar a qualidade e agilidade de todos com
  atores do processo. (rede, hardware,softwares e
  auditoria médica)

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• SCS4
• Certificar o que foi autorizado.
• Permitir à Unimed do Brasil emitir laudos
  técnicos atestando o que realmente foi liberado.
• Permitir à Unimed do Brasil, atestar que uma
  liberação no limite de R100,00 foi liberada a
  nível local por falha na comunicação com a outra
  Unimed.
• Monitorar o intercâmbio eletrônico.
• Permitir ações imediatas quando uma determinada
  Unimed não estiver respondendo às transações.

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• SCS4
• Consistir os arquivos PTU.
• Garantir a qualidade do que esta sendo
  comunicado.
• Informar pontos centralizados da ocorrência do
  problema em prazos curtos.
• Cálculo de parâmetros para cassar o selo de
  aderência ao PTU/SCS concedido a um fornecedor.

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• SCS4
• Meta
• Substituir o SCS3 pelo SCS4 em todas as Unimeds
  integradas ao intercâmbio eletrônico on-line até
  o final do ano de 2007.

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XML
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• XML
• Meta
• Desenvolver e aprovar no GAT a versão XML do PTU
• Implantar um projeto piloto com SCS-XML em 2007.

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Rede Nacional
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• Rede Nacional
• Federações/Unimeds que já aderiram à rede
• Unimed Seguros Saúde
• Central Nacional Unimed
• Federação Rio de Janeiro
• Federação Paraná
• Federação Minas Gerais
• Federação Espírito Santo
• Goiânia
• Santos
• Portal Unimed
• Florianópolis

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Central de Auditoria Prévia
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Ajius
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Central de Certificação de Faturas e Movimentações
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• Central de Movimentações
• Utilização atual opcional
• Implantação obrigatória em 31/05/2007.
• Adesão

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(No Transcript)