Slayt 1

1
MEME KANSERI
Dr.Zuhal Baskan Tibbi Onkoloji Uzmani
Saglik Slaytlari
http//hastaneciyiz.blogspot.com
2
EPIDEMIYOLOJI

• Meme kanseri kadinlarda en sik görülen malign
  tümördür.
• Dünyada görülen 10 milyon yeni kanser olgusunun
  10u meme kanseridir.
• Amerika Birlesik Devletlerinde her yil 215.990
  kadin yeni tani almaktadir.
• Meme kanseri riski yasa bagli olarak artmakta ve
  yaklasik olarak 70 olgu, 55 yas ve sonrasinda
  tani almaktadir.

3

• ABDnde 60 yas üzeri kadinlarda yasam boyu kanser
  sikligi 1/10 dur.
• Meme kanseri sikligi ABDde yüzbinde 92,
  Ingilterede 75, Çinde 16, Ülkemizde ise 21
  civarindadir. Bu oran Ege bölgesinde bir
  çalismada yüzbinde 17.5 olarak hesaplanmistir. 
• Son yillara kadar artma egiliminde olan invaziv
  kanser insidansi bir platoya girmis, buna karsin
  noninvaziv kanserlerde 130 artis gözlenmistir.

Saglik Slaytlari
lta hrefhttp//hastaneciyiz.blogspot.comgtsagliklt
/agt
4

• Ülkemizde bugünkü bilgiler, Türkiye genelini
  temsil etmeyen sinirli kanser insidanslarina ait
  bilgilerdir.
• Izmir bölgesinde ise KIDEM (kanser izlem ve
  denetleme merkezi) verilerine göre kadinlarda
  1996-2000 yillari arasinda toplam 8688 kanser
  vakasi bildirilmis ve bunlarin 2525i ( 9.1)
  meme kanseri (kaba hiz 31.6, yasa standardize
  hiz 31.1, Dünyadaki hiz ile ayni) olmasi ile 1.
  sirada yer almaktadir

5
Kadinlarda yillik yas iliskili kanser insidans
oranlari (yüzbinde)
6
Kadinlarda yillik yas iliskili kanserden ölüm
oranlari (yüzbinde)
7
Meme kanseri risk faktörleri
YAS
CINSIYET TÜM KADINLAR RISK ALTINDA
GEBELIK ÖYKÜSÜ
AILE/BIREYSEL ÖYKÜ
MENSTRUEL ÖYKÜ
IRK
RADYASYON
GENETIK FAKTÖRLER
DES KULLANIMI
8
Meme kanseri risk faktörleri
Obesity
Obezite
All women are at risk
Tüm kadinlar risk altinda
Not having children
Hiç çocuk dogurmamis olmak
Exercise
Egzerzis
Breastfeeding
Emzirmeme
Birth Control Pills
Dogum kontrol haplari
Hormone Replacement Therapy
Hormon replasman tedavisi
Alcohol
Alkol
9

• Artan yas ve kadin cinsiyet hariç, bu risk
  faktörleri meme kanserinin çok küçük bir
  bölümüyle iliskilidir. Ailesinde kuvvetle meme
  kanseri öyküsü olan kadinlar genetik-ailesel
  yüksek risk degerlendirme rehberine göre
  degerlendirilmesi gerekir
• Meme kanseri gelisme riskini kantitatif olarak
  gösteren bir çok model arasinda Gail modeli en
  çok kabul görendir
• Meme kanseri için artmis riske sahip kadinlar
  (genellikle 5 yillik meme kanseri riski 1.67
  den daha büyük olanlar) risk indirgeme
  stratejilerini düsünebilir.

10
MEME SAGLIGI PLANI

1. Mammografi
2. Klinik meme muayene (CBE)
3. Kendi kendini muayene (ayda bir) (BSE)

11
ACS Tarama önerileri
40 yastan itibaren yilda bir mammografi,
Klinik meme muayene .40 yastan itibaren her
yil .20-39 yas için her 3 yilda 1 20 yastan
itibaren ayda 1 kendi kendini muayene,
12

PATOGENEZ Meme kanseri büyüme hizi ve klinik
tablo oldukça heterojendir. Dogal gelisimi ve
seyri genellikle uzun yillari kapsamaktadir.
Klinik olarak saptanamayan, ancak MMG de
saptanabilir büyüklüge erisen bir meme
kanserinin preklinik gelisimi 5-10 yil
olabilmektedir. Klinik olarak saptanabilen 1cm
büyüklüge erismesi veya semptom vermesi için
birkaç yil daha geçmesi gerekmektedir. Klinik
gelisimi 30-40 yila uzayan kanserler
bildirilmistir. Meme kanseri klinikte palpe
edilir büyüklüge gelinceye kadar yaklasik 30
doubling , yani bölünme yapar. Bu büyüklükte
bir tümör yaklasik 1gr agirligindadir ve
1.000.000.000 hücre içerir. Meme kanserinde
tümörün doubling zamani çok degisken olmakla
birlikte ortalama 100 gün olarak hesap
edilebilir ve bunun içinde klinikte fark
edilebilmesi için ortalama 8 yil geçer.
13
Meme kanseri gelisiminde meme epitelinden
baslayan, kanserin bir süre lokalize kaldiktan
sonra, önce lenfler ve cilt gibi çevresel
hedeflere, daha sonra, uzak organlara bir sira
dahilinde yayildigini savunan Halsted ve erken
gelisme evresinde dahi uzak metastaz yaptigini
savunan mikrometastaz teorisi bugün için kismen
dogru kabul edilmektedir. Bazi hastalarda
kanserin uzun yillar lokalize kaldigini ve lokal
tedavinin küratif oldugunu görmekteyiz. Bunu
destekleyen en önemli veri, tarama
mamografilerinin mortaliteyi azaltici etkisidir.
Tarama mamografileri ile yakalanan hastalarin
20sinde sadece lokal tedavi ile kür
saglanabilmektedir. Buna karsin birçok hastada
erken evre ve etkin bir lokal tedaviye karsin
nüksler görülmektedir. Bu hastalar adjuvan
sistemik tedaviden daha çok yararlanabilirler
14
Meme kanseri olusumu için bir karsinogenez
modeli (Robins)
15
Meme profiliA DuktusB Lobül C Laktifer sinüsD
Meme ucuE YagF Pektoralis majör kasiG Gögüs
duvari/kaburgaBüyütülmüs semaA Normal duktus
hücreleriB Bazal membranC Lümen (duktusun içi)
16
Memenin lenfatik dolasimi A Pektoralis majör
kasi Aksiller lenf nodlari B Düzey I C Düzey
II D Düzey III E Supraklavikular lenf nodlari F
Internal mammaryan lenf nodlari
17
(No Transcript)
18
Meme Kanserinde Evreleme

• Kanserin yayginligini siniflamada,
• Prognoz tayininde en önemli araç,
• TNM sistemi ile siniflandirilir,
• Tedavi tipini belirlemede önemlidir.

19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
Metastaz bölgeleri
22
MEME KANSERINDE TNM SINIFLAMASINA
GÖRE EVRELERIN GRUPLANDIRILMASI (2003)
EVRE 0 Tis N0 M0
EVRE 1 Tmic T1 N0 N0 M0 M0
EVRE IIA T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0
EVRE IIB T2 T3 N1 N0 M0 M0
EVRE IIIA T0 T1 T2 T3 T3 N2 N2 N2 N1 N2 M0 M0 M0 M0 M0
EVRE IIIB T4 T4 T4 N0 N1 N2 M0 M0 M0
EVRE IIIC T1-4 N3 M0
EVRE IV T1-4 N0-3 M1
23
Evre 0

• in situ kanser olarak bilinir meme duktus ve
  lobullerine yayilmamistir.
• Noninvaziv kanser olarak da bilinir.
• Duktal karsinoma in situ (DCIS) insitu meme
  kanseri içinde en yaygin görülendir.
• Klinik kontrollerde tanisi konan kanserlerin
  yaklasik olarak 15 ila 20'si Evre 0 kanserlerdir

24
Evre I

• Tümör küçük ve lenf bezine yayilmamistir.
• Bu dönemde tedavi cerrahi , MKC yapilmissa RT,
  gerekirse KT veya HT

25
Evre IIa

• Evre IIa memede tümör kaniti yokken koltukalti
  lenf bezlerinde kanser olarak tanimlanabilir veya
• Evre IIa koltukalti lenf bezlerine yayilan daha
  küçük bir tümör veya koltukalti lenf bezlerine
  yayilmamis orta büyüklükte bir tümörü olan meme
  kanseri olarak tanimlanabilir.

26
Evre IIb

• Evre IIb meme kanseri koltukalti lenf bezlerine
  yayilmis orta büyüklükte bir tümör olarak
  tanimlanir.
• Evre IIb koltukalti lenf bezlerine yayilmamis
  büyük bir tümör olarak tanimlanabilir.

27
Evre IIIa

• Evre IIIa meme kanseri lenf bezlerine yayilmis
  herhangi bir boyutta bir tümör olarak tanimlanir.

28
Evre IIIb

• Evre IIIb meme kanseri gögüs duvarina yayilmis
  veya ülserasyon veya ödeme neden olan veya
  inflamatuvar meme kanseri olarak tanimlanan tümör
  olarak bilinir.

29
Evre IIIc

• Evre IIIc meme kanseri uzak lenf bezlerine
  yayilmis fakat vücudun uzak bölümlerine
  yayilmamis tümör olarak tanimlanir.

30
Evre IV

• Evre IV meme kanseri herhangi bir boyutta ve
  kemik akciger veya karaciger veya gögüs duvari
  gibi vücudun uzak bölümlerine yayilmis olan tümör
  olarak tanimlanir.

31
PATOLOJIK INCELEME Invaziv Meme
kanserleri Patolojik prognostik faktörler Tümör
boyutu Büyüme sekli Tümörün yerlesimi Histolojik
tür Tümör derecesi Aksiller lenf dügümü
tutulumu Lenf ve kan damar invazyonu Yaygin
intraduktal komponent Tümör çevresi Cerrahi
sinirlar Aksiller lenf dügümü degisiklikleri Elast
osis Lenfosit infiltrasyonu Nekroz
32
Meme kanserinde tedavi

• Lokal tedaviler
• Cerrahi
• Radyoterapi
• Sistemik tedaviler
• Kemoterapi
• Hormonal tedavi
• Immunoterapi

33
SAG KALIM
EVRE 5 YILLIK
10YILLIK I (Okkült) Veri yok
90-95 I (Belirgin) Veri yok
70-75 II
65 40-45 III
40
10-15 IV 10
0
34
Prognostik ve prediktif faktörler

• Kesin faktörler Potansiyel faktörler
• Tümör çapi HER2/neu
• Aksilla LN Mitoz orani
• Tümör tipi Vasküler invazyon
• Grade Angiogenez varligi
• ER/PR P53
• Yas Protoonkogen bcl-2

35
Yeni Prognostik Faktörler

• UPA / PAI-1 Invazyonun moleküler göstergeleri.
  Taze dokuda çalisiliyor.. Adjuvan KTnin
  gerektigini anlatir.
• Gen ekspresyon profili prognostik önemi
  belirlenen gen ekspresyonlarinin
  arastirilmasi.Güç ve maliyeti oldukça yüksek bir
  yöntemdir

36
Opere meme kanserli hastalar için risk kategori tanimlamasi (St.Gallen 2005) Opere meme kanserli hastalar için risk kategori tanimlamasi (St.Gallen 2005) Opere meme kanserli hastalar için risk kategori tanimlamasi (St.Gallen 2005)
DÜSÜK RISK ER/PR() pN (-) ve T2cm ve Gr I ve, Peritümöral invazyon (-) ve, HER-2/neu (-) ve yas35 (HEPSI)
ORTA RISK ER/PR() pN (-) ve pTgt2cm veya Gr II-III veya Peritümöral invazyon () veya Yaslt35 veya HER-2/neu (). (EN AZ BIR TANESI) veya ER/PR() pN () (1-3) ve HER-2/neu (-) Peritümöral invazyon (-) ER/PR(-) ve Ayni özellikler
YÜKSEK RISK ER/PR() pN () (4 ve üzeri) veya ER/PR() pN () (1-3) ve HER-2/neu () ER/PR(-) ve Ayni özellikler
37
Adjuvan Hormonoterapi

• Tamoksifen
• Over ablasyonu
• Cerrahi
• Radyoterapi
• Kimyasal (LHRH analoglari)
• Aromataz inhibitörleri

38
Meme Kanserinde Adjuvan Sistemik Tedavi

• Adjuvan sistemik tedavi ile RFS ve OS uzar.
• En iyi rejim kombinasyon ilaçlaridir (3-6 ay).
  Riskli hastalarda en az 6 kür KT tercih
  edilmelidir.
• Tamoksifen kemoterapiden sonra verilmelidir (5
  yil).
• Antrasiklinli kombinasyonlar gt CMF.
• Düsük riskli reseptör hastalarda
• LHRH-A TAM KT.
• Aromataz inhibitörleri de baslangiç tedavisi
  olarak standart adjuvan tedaviye girmistir.

39
Neoadjuvan Tedavi

• Lokal tedavi öncesi yapilan tedavi
• Amaçlar
• Meme koruyucu cerrahi (MKC) sansi
• In vivo ilaç direnç testi
• Patolojik tam yaniti saglamak (meme ve aksillar
  LN)
• Sagkalimlari arttirmak

40
(No Transcript)
41
HIZLI PROGRESYON AÇISINDAN DÜSÜK VE ORTA/YÜKSEK RISKI ÖNGÖREN FAKTÖRLER
DÜSÜK RISK ORTA/YÜKSEK RISK
Evet Hormon reseptörü varligi Hayir
Hayir HER-2R ekspresyonu Evet
Sinirli Metastaz sayisi Yaygin
Yumusak doku, kemik Metastaz bölgeleri Visseral
Hayir Vital organ tutulumu Evet
gt 2 yil Hastaliksiz dönem lt 2 yil
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
TESEKKÜRLER