Goutte et Hyperuric

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Goutte et Hyperuricémie

• Dr Patrick KALFON
• Médecin du travail, médecin légiste
• Expert des Tribunaux
• Chef du service de santé au travail du CH de LAVAL

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SOMMAIRE

• Définition, généralités
• Physiopathologie
• Circonstances de découverte Goutte aiguë
• La Goutte Chronique
• Diagnostic différentiel
• Diagnostic étiologique
• Traitement Conclusion

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Définition - Généralités

• Affection atteignant essentiellement les
  articulations et les reins
• Due à une anomalie du métabolisme de lacide
  urique avec dépôt de cristaux durate de sodium
  dans les tissus (articulations)
• Affection fréquente
• Pronostic si pas de Dg, apparition dune goutte
  chronique avec lésions cutanées et rénales et
  destruction progressive des tissus

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PHYSIOPATHOLOGIE

• Affection essentiellement masculine (9/10)
• Entre 30 et 50 ans, jamais avant la puberté
• Chez la femme, peut survenir à la ménopause
• Affection primitive en rapport avec la synthèse
  endogène des purines qui se transforment en acide
  urique qui saccumulent dans les tissus
  articulaires
• Apport alimentaire (viande protéine) rôle
  accessoire

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Découverte La goutte aiguë

• Formes Typiques
• Circonstances favorisantes homme cinquantaine,
  bon repas avec consommation dalcool, surmenage,
  consommation de diurétiques (thiazidiques)
• Prodromes pendant 1 à 3 jours
• Insomnie, irritabilité, constipation, asthénie,
  coliques néphrétiques, fébricule, malaise général

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La Goutte aiguë

• CRISE AIGUË DU GROS ORTEIL
• Douleur caractéristique de larticulation
  métatarso-phalangienne du 1er orteil
• Début explosif, le nuit, à type de broiement,
  darrachement
• Hyperémie cutanée, contact du drap et toucher
  insupportables, impotence fonctionnelle majeure
• Sestompe au lever du jour
• Fièvre, tuméfaction couleur rouge pivoine
  typique, peau luisante, augmentation de la
  chaleur locale
• Bien calmée par la Colchicine signe le Dg

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Goutte aiguë

• Formes atypiques
• Parfois crises frustres, évoquant un abcès
• Localisations possibles à dautres articulations
  des membres inférieurs
• Très rarement, formes polyarticulaires
• Parfois atteintes successives darticulations
  différentes
• Atteintes extra articulaires (bourses séreuses du
  coude, genou, cheville)
• Mains Tophus

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Goutte Aiguë Signes biologiques

• Syndrome inflammatoire modéré
• Hyperuricémie gt 400 MMol/li.(nlelt4Mmol)
• Présence de cristaux durate de sodium dans les
  articulations (ponctions articulaires)

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Goutte Chronique Clinique 1/3

• Très rare, car le Dg est toujours fait tôt devant
  les signes cliniques douloureux et du fait de
  lefficacité des traitements utilisés
• Tophus sous cutanés lt 10 des goutteux
• nodules sous cutanés, indolores, de taille très
  variable, de consistance molle atteignant
  surtout oreille, mains, pieds et coudes
• Lanalyse du contenu montre la présence de
  cristaux dacide urique

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Goutte Chronique Clinique 2/3

• Arthropathie uratique chronique ressemble à une
  arthrose, natteint jamais la hanche et le rachis
• Signes radiologiques darthrose non spécifique,
  petite déminéralisation et pincement articulaire

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Goutte Chronique Clinique 3/3

• Manifestations rénales
• Lithiase urinaire avec colique néphrétique
• Néphropathies chroniques avec simple
  glomérulonéphrite, HTA, peu évoluer jusquà
  linsuffisance rénale chronique
• Il existe des formes familiales

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Diagnostic différentiel

• Arthrite infectieuse
• Bursite aiguë en cas dhallux valgus
• Rhumatisme articulaire aiguë
• Polyarthrite
• Chondrocalcinose Difficile donne des
   pseudo gouttes  à uricémie normale
• Collagénose, arthrose, polyarthrite rhumatoïde
• Autres types de lithiases urinaires

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Diagnostic étiologique

• Goutte primitive maladie génétique en rapport
  avec un déficit enzymatique, début vers 30 ans
• Certaines hémopathies leucémies aiguës
  saccompagnent dhyperuricémie, insuffisance
  rénale chronique, saturnisme peuvent entraîner
  des crises de gouttes
• Utilisation de certains diurétiques
• Utilisation de Cyclosporine

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Traitement de la crise aiguë

• Repos strict au lit
• Utilisation dun arceau à visée antalgique
• Alimentation avec 2 l deau de Vichy, pas de
  graisse, abats, viandes, sardines, alcool
• AINS (Colchimax contient de la poudre dOpium)
  efficace en 24 H. sur la douleur
• Corticoïdes parfois, par voie orale, en
  infiltration ou en IM pdt 7 à 10 jours

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Traitement de fond

• Régime avec ration caloriquelt 2000 Cal. / J
• Médicaments de fond
• Uricosides (uricoéliminateurs) Désatura mais
  possibilité de colique néphrétique sous couvert
  de Colchicine, jamais institué avant 2 à 3
  semaines après la crise aiguë
• Uricoinhibiteurs (Allopurinol) réduisent la
  synthèse dacide urique
• Colchicine
• Les cures thermales (cure de diurèse contrôlée)
• Ablation chirurgicale des tophus

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CONCLUSION

• Surveillance clinique et biologique
• Les traitements actuels sont efficaces mais
  comportent certains effets secondaires et seront
  utilisés avec précautions
• Éviter les traitements inutiles (antalgiques..)
• Bien distinguer au départ lhyperuricémie
  occasionnelle, chronique car risques articulaire
  et rénal certains si Dg méconnu
• Les lésions constituées sont irréversibles