Art

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Artérite des membres inférieurs
Pierre Haudebourg
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PLAN
I DEFINITION II EPIDEMIOLOGIE III FACTEURS DE
RISQUES IV CLINIQUE V TRAITEMENT
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DEFINITIONMarchand 1904

• Accumulation de lipides,de complexes glucidiques
  de sang et de produits dorigine sanguine ,de
  tissus fibreux et de calcaire dans lintima des
  artères
• modifications de la média
• artères de gros à moyen calibre

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DEFINITION(2)

• Facteurs de risques
• état physiologiques
• état pathologiques
• habitude de vie

)
Incidence accrue
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Epidémiologie

• 40 de la mortalité en Europe
• début de la maladie chez le jeune adulte
• symptomes dans la seconde moitié de la vie
• atteinte diffuse , malades polypathologiques
• Atteinte masculine

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Facteurs de risques...

• Corrélation / Causalité
• Etudes prospectives
• Facteurs maladie artérielle/ facteurs
  athérosclérose
• La preuve par les séries autopsiques.....
• Une seule cause retrouvée?

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Facteurs de risque

• Non modifiables
• Familiaux(/- environement)
• Age et sexe
• Modifiables
• Comportementaux
• dyslipidémies
• Tabagisme
• HTA
• Diabète
• Autres

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Facteurs comportementaux

• Suralimentation et Obésité
• Goutte et Hyperuricémie
• Sédentarité
• Stress

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Hypercholestérolémie

• Principal facteur de risque facteur causal
• comportement et Hérédité
• Pathogénie liée aux protéines de transport(rôle
  néfaste des LDL oxydées)
• considérer le rapport HDL/LDL
• Influence de lalcool et des oestroprogestatifs

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Prévention

• Conduite guidée par lévaluation du risque
• Objectif CTlt1,9g
• LDLlt1,15g
• Régime pauvre en graisses insaturées
• STATINES
• Si age gt70 ans?

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Tabac

• Lésions à caractères inflammatoires
• sujets jeunes
• Atteinte Aorto-iliaque
• Intérêt du sevrage (régression lésions
  risques)
• Pathogénie complexe (vasomotricité?hyperplasie
  musculaire lisse?Radicaux libres?)

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HTA

• Rôle dans les AVC
• gtsi risque lt20 traiter si PAgt165/95
• sinon seuil à 140/90

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DIABETE

• Atteinte particulière
• localisation distale fem.profonde
• _médiacalcose
• atteinte des artéres de petit calibre
  associée(hyperglycémie)
• Complications associées(rein)
• Hyperinsulinismegtanomalie du métabolisme
  lipidique

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Autres facteurs de risque

• Hyperhomocystéinémie
• mollécules de linflammation(CRP,fibrinogène,ICAM1
  )
• facteurs de coagulation (PAI,facteur VII)

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Insuffisance Rénale

• Pronostic sévère
• Atteinte diffuse
• Médiacalcose
• Etiologies multiples
• Traitement étiologique à la demande,antioxydants
  ?

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CLINIQUE

• LESIONS CHRONIQUES (claudication, douleurs de
  décubitus, ulcère)
• LESIONS AIGUES (ischémie aigue)

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LESIONS CHRONIQUES

• 4 STADES LERICHE ET FONTAINE
• Stade I assymptomatique
• Stade II Claudication
• Stade III Douleurs de décubitus
• Stade IV Ulcères

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(No Transcript)
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Traitement

• Prévention / TRT facteurs de risques
• Aspirine
• Marche
• Revascularisation

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(No Transcript)
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TASC A
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TASC B
Texte
27
28
TASC C
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(No Transcript)
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TASC D
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31
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(No Transcript)
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• BONNE JOURNEE!