Cf cour Dr MESSER

1
Cf cour Dr MESSER
2
Cf cour Dr MESSER
3
GOUTTE

• 1. Définition
• affection métabolique liée à un excès dacide
  urique dans le sang
• Lorsque l'hyperuricémie devient importante,
  l'acide urique risque de précipiter sous forme de
  cristaux durate de sodium.
• Dans les articulations ? crise de goutte
• Tissus sous cutané tophus goutteux
• Rein calculs voies urinaires ?coliques
  néphrétiques

4

• 2.Rappels
• Hyperuricémie excès dacide urique ds le sang (
• 70 mg/ litre (0,42 mmol/ litre.)
• uricémie présence normale d'acide urique dans
  le sang
• homme35 à 70 mg / litre
• Femme 25 à 60 mg / litre
• acide urique produit final du catabolisme des
  purines. Il provient
• - de la dégradation des acides nucléiques ADN
  ARN organisme.
• - de la digestion de certains aliments riches en
  acides nucléiques (foie, rognons, ris de veau,
  certains poissons, anchois et volailles).
• Une concentration trop élevée dacide urique dans
  le sang entraîne la goutte

5

• 3.Facteurs prédisposant à la maladie.
• sédentarité
• excès alimentaires, alcool
• ATCD familiaux
• ANTCD médicaux hémopathies, insuffisance rénale
  ,
• médicaments (diurétiques, cytotoxiques)
• Homme 90 cas 1ère crise vers 35 ans

6

• 4.La crise
• 4.1.Facteurs déclenchant
• Excès alimentaire, ( viande , graisse),
• Excès alcool,
• Surmenage physique, effort musculaire (personne
  sédentaire),
• Micro- traumatismes articulation
• Traumatisme chirurgical
• Sans raison apparente dans 10 à 20 des cas.

7

• 4.2. signes précurseurs
• articulation
• - vague gêne douloureuse,
• - picotements ,
• - sensation de lourdeur dun membre lt
• généraux
• - État pseudo-grippal
• - nervosité inexpliquée,
• - insomnie,
• - troubles digestifs.

8

• 4.3. Mécanismes de la crise de goutte
• Elle est due à la précipitation , à lintérieur
  dune articulation , de cristaux dacide urique
• Cette précipitation entraîne une réaction
  inflammatoire aiguë.
• Toutes les articulations épaule, genou,
  cheville, coude peuvent être touchées,

9

• 4.4.Signes cliniques
• Début extrêmement brutal
• souvent nocturne.
• ? douleur ,intense, exacerbée par le contact,
  (draps)
• insomnie
• Impotence fonctionnelle
• sueurs
• agitation
• Signes inflammatoires (?articulation)
• gonflement,
• rougeur,
• chaleur,
• Fébricule38

10

• 4.5.Signes biologiques
• Uricémie gt70 mg/l
• VS 100
• Si diagnostic incertain
• ponction de larticulation Liquide
  stérile,cristaux dacide urique

11

• 4.6. Durée et évolution de la crise
• En labsence de traitement, 5 à 10jrs
• recrudescence nocturne
• ? signes inflammatoires et ? douleur
  ,disparition progressive.
• desquamation éventuelle (articulation touchée.)
• A la suite de la crise, la fonction articulaire
  reste normale.

12
5. Prise en charge infirmière

• 5.1. Traitement médicamenteux
• prise en charge en phase aigue
• éducation personnalisée /traitements prescrits.
• ? distinguer ttt crise aiguë et ttt de fond,
  (objectifs différents).
• Administration du traitement,surveillance de
  lefficacité,détection des effets secondaires

13

• 5.1.1. Crise aiguë
• Pendant la crise
• - surélever la jambe,pied atteint sur un oreiller
  
• - pied en dehors des draps(éviter douleur / poids
  des couvertures)
• - boire 2 l deau /jour
• - alimentation adaptée
• - Prendre ttt (empêche le dépôt dacide urique
  ds ls articulations)

14
Crise aiguë

• But du ttt soulager rapidement la douleur
• sur PM
• Colchicine par voie orale 3 x1 cp le 1er jour
  matin midi soir
• puis à dose décroissante les 5 à 8 jrs
  suivants
• NE JAMAIS prendre 2 cps à la fois.

15

• Effets secondaires du traitement
• Troubles digestifs diarrhées, nausées,
  vomissements.
• AINS utilisés en cas de forte intolérance
  digestive à la Colchicine. Contre indiqués en cas
  dulcère gastro-duodénal.

16

• 5.1.2.Traitement de fond
• évite le retour des accès aigus
• empêche lapparition des complications.
• doit être ininterrompu et donc poursuivi toute la
  vie durant.
• Zyloric hypo-uricémiant .Diminue la formation
  dacide urique .Effet transitoire. ? Arrêt
  intempestif suivi dune remontée rapide ,
  (quelques jours) de luricémie.
• uricémie une fois par semaine pour adapter les
  doses thérapeutiques.

17

• Effets secondaires du traitement de fond
• Troubles digestifs douleurs, vomissements,
  nausées, diarrhées gtdonner au cours des repas
• Signes neurologiques céphalées, bourdonnement
  doreille,vertiges,
• Signes cutanés urticaire, eczéma,
• Hypoglycémie vertiges sueurs ,pâleur, nausées,,
  irritabilité ( à rechercher chez les diabétiques).

18

• Ne jamais commencer le traitement à base de
  Zyloric lors dune crise de goutte en phase
  aiguë.
• Administrer à distance en dehors de le période
  de crise.
• Zyloric peut provoquer une crise de goutte
• Colchicine systématiquement associée au Zyloric
  pendant les 2 à 3 mois en début de traitement
  (PM)
• Ne pas prendre dautre médicaments sans PM
  Aspirine et diurétiques sont hyperuricémiants

19

• 5.2. Règles hygiéno-diététiques indispensables
  même si le malade suit son traitement
  hypo-uricémiant.
• Elles associent
• - un régime hypocalorique ,
• - un régime hypoprotidique,
• - un régime hypo-uricémique,
• - une surveillance des apports liquidiens.

20

• 5.2.1.Régime hypocalorique
• En cas dobésité réduction globale des apports
  caloriques
• Réduction - des fruits oléagineux
• - pâtisseries à base de crème,
• - chocolat, cacao,
• - alcool,
• - fritures, sauces,
• - charcuterie.

21
5.2.2.Règime hypoprotidique

• Viande 100g/j en cas de crise
• 100g/repas en dehors des crises
• 1 œuf / jour
• 30 g beurre et huile
• 30g fromage
• Aliments à consommer en quantité contrôlée par 24h

22

• 5.2.3.Régime hypo uricémiant
• Supprimer les aliments riches en purines (produit
  issu de la dégradation des protéines)
• Viandes en sauce,charcuteries,tripes,abats,gibier
• Certains poissons harengs, sardines,
  saumon,anchois
• Éviter
• Café, thé fort, asperges,épinards,rhubarbe

23

• 5.2.4.Boissons
• Limiter voire supprimer boissons alcoolisées
• Vin blanc, champagne, bourgogne, Portho.
• Apport liquidien 2l/jour
• Boissons alcalinesEau de Vichy ? PH urinaire
  ,prévention et traitement des lithiases urinaires

24
REGLES DIETETIQUES CONCLUSION

• Certains aliments ou boissons même pris de façon
  épisodique peuvent déclencher une crise de
  goutte.
• La personne doit apprendre à les connaître et à
  les éviter
• sadapter à la personne, ne pas être trop strict
  et respecter les habitudes alimentaires
• tenir compte de lâge, de la taille, du poids,
  de lactivité physique, du stade de la maladie
  (crise ou non), de létat rénal.

25
MERCI POUR VOTRE ATTENTION! BIENVENUE DANS LE
MONDE REEL