Apresenta

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AULA III EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
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Epidemiologia descritivaas variáveis tempo,
espaço e pessoa..

• Introdução
• A abordagem sobre os problemas de saúde em
  nível coletivo na distribuição das ocorrências
  segundo valores assumidos por uma ou mais
  variáveis circunstanciais relacionadas ao tempo,
  espaço e pessoa.

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• Exemplo
• Um estudo realizado sobre uma epidemia de
  Meningite em São Paulo, utilizando como critérios
  classificatórios o tempo e o espaço geográfico,
  pode demonstrar a extrema desigualdade existente
  naquele município.

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• A epidemiologia descritiva é, por tanto, o
  estudo da distribuição de freqüência das doenças
  e dos agravos à saúde coletiva, em função de
  variáveis ligadas ao tempo, ao espaço
  Ambientais e populacionais E a pessoa,
  possibilitando o detalhamento do perfil
  epidemiológico, com vista à promoção da saúde.

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• Na ciência epidemiológica, é fundamental o
  conhecimento das circunstâncias sob as quais se
  desenvolve o processo saúde-doença na população
• Onde e quando ocorre determinada doença?
• Há grupos populacionais mais vulneráveis?
• Existe alguma época do ano em que aumenta o
  número de casos?
• Pertencer a uma classe determinada apresenta
  diferenças nos riscos?

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• Estas e outras questões poderão ser responsáveis
  pela epidemiologia descritiva, que além de
  permitir a avaliação do fenômeno, possibilita
  hipóteses geradoras de novos conhecimentos.
• A capacidade de levantar pistas conducentes a
  estudos complementares dá à epidemiologia
  descritiva um significado e uma força especiais
  que transcendem a uma simples capacidade de
  descrever o fenômeno.
• A Epidemiologia, portanto, na sua fase
  descritiva, abre caminhos ao surgimento de novos
  conhecimentos a cerca da distribuição e
  comportamento das doenças, como também dos
  fatores que a determinam.

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• Em Epidemiologia, sob a designação genética
  de variável relacionada ao tempo trabalha-se com,
  no mínimo, três conceitos distintos
• 1º - INTERVALO DE TEMPO Qualidade/Quantidade de
  tempo transcorridos entre dois eventos e tomados
  em consideração, abstraída a marcação
  cronológica. Esta variável é medida em número de
  horas, dias, semanas, meses ou anos. Ex tempo
  de incubação.
• 2º - INTERVALO CRONOLÓGICO Em uma visão
  simplista, refere-se a uma seqüência de alguns
  anos, especificados, do calendário oficial.

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• Denomina-se intervalo cronológico, portanto,
  um intervalo de tempo datado e definido por
  marcos cronológicos tirados do calendário
  oficial. Ex A distribuição da incidência de
  poliomielite no intervalo cronológico de 1979 a
  1989.
• 3º - PERÍODO Refere-se à denominação de
  ordem geral que se dá a partes de tempo
  delimitadas, marcadas cronologicamente e
  especificadas. Ex Um mês qualquer do ano
  (janeiro), a 5ª semana epidemiológica do ano,
  etc.

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• Distribuição cronológica
• É a relação entre uma seqüência de marcos
  cronológicos sucessivos (cronologia) e uma
  variável de freqüência, constituem uma variação
  cronológica de casos de doenças/agravos ou de
  óbitos.
• Na maioria dos estudos epidemiológicos, tomam-se
  como marcos cronológicos os anos do calendário.
• Para construção de distribuições cronológicas,
  levantam-se dados de mortalidade a partir do
  registro de casos, de hospitais, dados de
  notificação ou, ainda, informações obtidas
  através de inquérito de investigação
  epidemiológica.

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• Objetivos da distribuição cronológica
• 1º Exibir a ação da doença ou agravo à saúde
  coletiva, desde a atualidade, regredindo ao
  passado, registrando, assim, a história do evento
  analisando
• 2º Mostrar o tipo de variação que caracteriza o
  processo estudado, se cíclico, se sazonal
• 3º Revelar a tendência secular do processo em
  consideração
• 4º Manifestar o processo epidêmico ou endêmico
  da doença
• 5º Avaliação das medidas de controle
• 6º Na compreensão de eventos inusitados
• 7º Da detecção de epidemias, etc.

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• As variáveis relacionadas ao espaço
• Espaço físico No sentido em que aqui é
  empregado, denota a totalidade das coisas
  materiais vivas e inanimadas, de cuja associação
  o mundo, ou parte delimitada deste, é formado.
• O espaço pode ser organizado e subdividido em
  lugares determinados e perfeitamente definidos.
• Os diferentes critérios adotados para a
  organização e subdivisão racionais do espaço
  constituem as variáveis de lugar, que podem ser
  agrupadas em variáveis geopolíticas, variáveis
  político-administrativas e variáveis geográficas.

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• Variáveis Geopolíticas
• Refere-se ao estudo do evento saúde-doença
  relacionado comparativamente em nível
  internacional. Ex países do terceiro mundo,
  países membros da ONU, etc.
• Utilizadas para análises comparativas, podendo
  ser tomados paises de um mesmo continente, de
  igual ou diferente nível econômico, países de
  clima assemelhado, etc...

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• Variáveis Político-administrativo
• Os territórios nacionais podem estar
  organizados segundo critérios político-administrat
  ivos, alguns determinados pela tradição
  histórica, ou simplesmente segundo necessidades
  administrativas internas.

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• Variáveis geográficas
• Refere-se à explicação da doença enquanto
  fenômeno de massa.
• Necessita de uma investigação de suas
  vertentes populacionais social, econômica e
  política, analisadas através de seus fatores
  contribuintes.

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• Variáveis Geográficas continuação...
• Torna-se necessário, também, uma análise critica
  da estrutura social como totalidade, determinante
  que é no processo de geração de doença em nível
  coletivo.
• A proliferação de um determinado fator geográfico
  isolado como estando associado à geração de
  doença é apenas artifício metodológico
  necessário.
• Trabalha-se a partir desta abstração para melhor
  se ter controle das variáveis e acesso a
  hipóteses causais.

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• Conceitos de Espaço Geográfico
• Espaço geográfico é uma determinada porção
  localizada da superfície terrestre, constituída
  pelas rugosidades, águas correntes e estaques,
  solo, clima, fauna e flora, ocupada, modificada e
  organizada por uma população socialmente
  estruturada, acrescida dos resultados objetivos
  de interação do homem no decurso da história.
• Os elementos do espaço geográfico constituem a
  paisagem, que é um reflexo do espaço.

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• Conceitos de Espaço Geográfico continuação...
• Na paisagem, podemos distinguir duas
  categorias de elementos
• 1ª Elementos naturais Sua presença independe
  da ação do homem solo, fauna, hidrografia, etc.
• 2ª Elementos artificiais São acrescidos pelo
  homem à paisagem modificada represas, obras de
  irrigação, etc.

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• Fatores Ambientais
• Fator é tudo o que contribui para um determinado
  resultado.
• Em estudos de análise epidemiológica, fator é
  o fato ou fenômeno de comportamento variável,
  cuja medida, inclusive presença ou ausência, pode
  ser significativamente associada à incidência ou
  prevalência de doença.

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• Fatores ambientais naturais
• Por toda a literatura especializada existem
  inúmeros relatórios de trabalho de investigação
  epidemiológica que evidenciam associações
  significativas entre variáveis ambientais e a
  incidência ou prevalência de doenças.
• Ex localização, relevo, hidrografia, solo,
  clima e fauna.

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• Fatores Ambientais Artificiais
• Inquéritos epidemiológicos comprovam que, em
  países africanos, o amendoim mal preservado,
  contaminado por fungo da espécie Aspergillus
  flavus, era um dos fatores responsáveis pela alta
  incidência de câncer hepático.

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• Fatores Ambientais Artificiais continuação...
• As condições ambientais artificialmente
  criadas pelo homem e que em situações específicas
  causam doenças, podem ser encontradas dentre
  algumas das seguintes atividades e situações
• 1 modificação ou destruição da paisagem
  natural
• 2 Emissão de poluentes ambientais
• 3 uso de agrotóxicos
• 4 Contaminação de alimentos por agentes
  macrobióticos, químicos e radioativos. Ex fungos
  em grãos mal conservados pelos agrotóxicos, etc.

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• Fatores Ambientais Artificiais continuação...
• 5 - Introdução de aditivos químicos em alimentos
  industrializados e hormônios na alimentação
  animal
• 6 Restrição na qualidade, diversificação e
  quantidade de alimentos
• 7 Tipo de habitação urbana, rural ex
  transmissão de doença de chagas
• 8 Organização do espaço urbano ex expansão
  da Esquistossomose, em São Paulo,1950
• 9 Condições adversas nos locais de trabalho
  ruídos excessivos, iluminação inadequada, longas
  jornadas de trabalho, ritmos intensos de
  trabalho, etc.

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• Fatores populacionais
• A estrutura e a organização do espaço geográfico,
  em um dado momento de sua evolução, são o
  resultado da interação sistemática de dois
  componentes fundamentais, o ambiente e população
  permanente, socialmente organizada, nela
  inserida.
• A ocorrência espacialmente localizada de doença
  coletiva pode estar associada a fatores
  populacionais, independente do seu vinculo
  ambiental.
• Os fatores populacionais, estão ligados ao
  conjunto socialmente organizado, e não a
  características individuais dos elementos que o
  compõem.

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• Fatores demográficos
• Populações divergem na sua composição. As
  disparidades evidenciadas à medida que se procure
  configurar a estrutura populacional levando-se em
  conta variáveis como local de moradia (urbana e
  rural), estado civil, profissão, etnia, nível
  econômico, etc.

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• Fatores sociais
• Sob a denominação geral de fatores sociais
  associados à produção de doenças, estão incluídos
  os fatores vinculados à existência, organização e
  estruturação de grupos populacionais.
• Dentre estes fatores sociais, estão os ligados à
  cultura, religião, organização social e condições
  sócio-econômicas.

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• Religião (e também a cultura)
• Ex nos EUA religião Mórmon Abstenção ao
  fumo baixa mortalidade por câncer de pulmão.

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• Organização social
• O nível de organização social alcançado por uma
  coletividade humana pode ser avaliado por sua
  capacidade de encontrar formas de atender suas
  necessidades e de detectar e resolver seus
  problemas, lançando mão de instrumentos sociais.
• Quanto maior a cultura de uma população, maior
  será a sua organização social e seu interesse na
  preservação do meio-ambiente e de sua saúde.

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• Condições Sócio-econômicas
• A importância de observarmos que o Brasil, em
  função de suas dimensões territoriais, apresenta
  profundas diferenças entre suas regiões.

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• Variação local
• Dentre as possíveis formas de estudo da
  concentração espacial diferenciada de casos de
  doenças ou casos de óbitos, a determinada
  variação local abrange as ocorrências que se dão
  em espaços restritos.

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• Variáveis relacionadas à pessoa
• As variáveis relacionadas à pessoa independem
  do tempo e do espaço, portanto não devem ser
  confundidas com as variáveis populacionais.

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• Variáveis relacionadas à pessoa continuação...
• Dentre as variáveis relacionadas à pessoa, já
  provadas como epidemiologicamente significativas
  em estudos anteriores, relacionadas à
  distribuição de doenças e causas de morte, temos

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• Variáveis relacionadas à pessoa temos
• 1ª - Características geraisIdade e gênero
• 2ª-Características familiares Estado civil,
  dimensão da família, morbidade familiar por
  causas específicas
• 3ª- Características étnicas Raça, cultura e
  religião

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• Variáveis relacionadas à pessoa continuação...
• 4ª- Nível Sócio-econômica Ocupação, renda
  pessoal/familiar, tipo e zona de residência,
  nível de instrução.
• 5ª - E ao nascer ocorrências durante a vida
  intra-uterina Idade materna ao nascer,
  gestação/paridade, características e ocorrências
  durante o parto, condições físicas da mãe e
  ocorrências vividas por esta durante a gestação.
• 6ª - Características endócrinas Estado
  fisiológico e de nutrição, resistência
  individual, constituição física.

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• Variáveis relacionadas à pessoa continuação...
• 7ª - Ocorrências acidentais
• Acidentes sofridos, ocorrências estressantes,
  doenças sofridas, medicamentos eventualmente
  consumidos.
• 8ª - Hábitos atividades
• Atividades ocupacionais, medicamentos usados
  habitualmente, uso/abuso de drogas lícitas
  (fumo...) e ilícitas abuso de inseticidas
  domésticos e agrícolas.

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• O Processo Epidêmico
• Endemia - É a constante presença de uma
  determinada doença em um determinado espaço
  geográfico-social pode também se referir à
  prevalência usual de uma doença em uma
  determinada área. (BENENSON, 1990).

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• O Processo Epidêmico continuação...
• Epidemia - É a ocorrência, em um determinado
  espaço geográfico-social, de um conjunto de casos
  de natureza semelhante, claramente excessiva em
  relação ao que normalmente è esperado. (BENENSON,
  1990).
• De acordo com Mausner Kramer (1985), o exame
  dessa definição indica que o termo adquire um
  significado mais amplo, albergando algumas
  características
• Pode ser aplicado a qualquer tipo de doença ou
  agravo, inclusive doenças não-transmissíveis

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• Epidemia continuação...
• Não existe uma regra geral sobre o número de
  casos que deve existir para se definir a
  existência de uma Epidemia. Ela existe quando o
  número de casos excede o esperado, com base na
  experiência anterior para uma dada população.
  Este nível varia para as diferentes doenças e em
  diferentes circunstâncias. Em qualquer lugar do
  mundo hoje, um único caso de varíola iria exceder
  o esperado, enquanto que até recentemente, 100
  casos em um único ano constituiria o número
  esperado em países como a Índia ou a Etiópia

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• Não há especificação de extensão geográfica uma
  epidemia pode ocorrer em regiões que compreendem
  desde uns poucos quarteirões de uma cidade até um
  país inteiro ou pode mesmo se distribuir pelo
  mundo todo, constituindo uma Pandemia, como é o
  caso da aids
• Uma Epidemia pode compreender qualquer período de
  tempo pode durar algumas horas (intoxicação
  química ou alimentar), algumas semanas (hepatite
  ou gripe), ou muitos anos (câncer de pulmão).

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• Epidemia continuação...
• Assim, o número mínimo de casos que indica a
  existência de uma Epidemia variará de acordo com
  o agente infeccioso, com o tipo e tamanho da
  população exposta, com a susceptibilidade da
  população à doença, e com o lugar e tempo de
  ocorrência.
• Portanto, para caracterizar a existência de uma
  Epidemia é importante conhecer a freqüência usual
  da doença na mesma área, na mesma população e no
  mesmo período do ano.
• A determinação de que a incidência excede a
  freqüência usual requer comparar, de forma
  contínua, a incidência recente com aquela
  notificada durante períodos anteriores.

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• Aspectos diferenciais das epidemias
• As Epidemias podem ser classificadas em
• Epidemia Explosiva
• Epidemia Lenta
• Epidemia Progressiva ou Propagada.

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• Pandemia
• Em uma visão simplista, a Pandemia é uma
  Epidemia que ultrapassa os limites territoriais
  de um país. Ex Gripe do frango, Gripe
  Espanhola, aids, Gripe A, etc.

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• Surto epidêmico - É a ocorrência de dois ou
  mais casos epidemiologicamente relacionados,
  elevando o número de casos de determinada doença,
  em uma determinada área geográfica restrita, como
  um edifício, instituição, rua, bairro, e outros.

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(No Transcript)