JORNADAS 40

1
JORNADAS 40ª ANIVERSARIO DE LA ESCUELA DE SALUD
PUBLICA Escuela de Salud Pública. Facultad de
Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba

• Experiencias Internacionales el desafío de la
  formación de RRHH
• Córdoba República Argentina
• 6-7 de noviembre de 2013
• Prof. Dr. Julio C. Vignolo
• Montevideo - Uruguay
• 
  
  
• Noviembre , 2013

2
República Oriental del Uruguay (2011-2012) Capita
l Montevideo Superficie 176.222 km2 Población
3.360.105 Gobierno República constitucional Densi
dad (Población por Km.2) 18
Tasa Anual de Crecimiento Demográfico 1,9
Expectativa de Vida al Nacer 73 años Hombre, 79
años Mujer Alfabetización 97 TGF 1,97 PBI Per
Cápita (2005)US.10.000 Debajo de línea de
Pobreza 12,4 TMI 9,3 por mil IDH Tercero en
América Latina 51 en el Mundo
3
Transición demográficay epidemiológica
40 lt 5 años muertes 40 Enf. transmisibles
Alta mortalidad Alta natalidad
Baja mortalidad Alta natalidad
Enf. Transmisibles Enf. No transmisibles
Baja mortalidad Baja natalidad
Enf. No Transmisibles 4 muertes lt 5 años
4
Primera Transición Demográfica

• 1883 42a EVN 1908 51a EVN
  1950 65a EVN
• 
  6 TGF 2,7 TGF

Proceso dinámico por el cual las poblaciones
pasan de tener una población joven con alta
mortalidad y natalidad a una población envejecida
con baja natalidad y mortalidad. En ambos casos
con crecimiento bajo o nulo.
5
Segunda Transición Demográfica

• 1940 Def. ET 21 2000 2 ET
  
• 
  70 NT
• 1963,75,85 3 TGF 1996 2,5 TGF
  2004 2,08 TGF

Envejecimiento por la base Envejecimiento por
la cúspide EVN 72 años Hombre , 80 años Mujer
6
(No Transcript)
7
URUGUAY

• El Sistema de Salud.
• La Universidad de la República
• La Facultad de Medicina.

8
EL SISTEMA DE SALUD EN EL URUGUAY.
9
SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD
La Salud es un derecho social fundamental
Para lograrlo es necesario realizar cambios
estructurales en
Modelo de atención
Sistema Nacional Integrado de Salud
Modelo de gestión
Seguro Nacional de Salud
Modelo de financiamiento
10
Sistema Nacional Integrado de Salud.

• Modelo de atención a la Salud
• El eje de la Reforma es la estrategia de APS,
• con la consolidación de un Primer Nivel de
  atención
• continente y resolutivo que permita realizar la
  prevención específica, detección precoz, atención
  de los problemas de salud, rehabilitación,
  educación para la Salud y actividades de
  promoción de Salud.
• Artículo 32 El Sistema Nacional Integrado de
  Salud se organizará en redes por niveles de
  atención según las necesidades de los usuarios y
  la complejidad de las prestaciones.
• Tendrá como estrategia la Atención Primaria de
  Salud y priorizará el primer nivel de atención.

11
TRANSICIÓN EN LA FORMACIÓN MÉDICA LA
UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA.
12
Universidad de la República.

• LA SEGUNDA REFORMA UNIVERSITARIA
• ".....una profunda transformación que apunte a
  ser una contribución sustantiva a una de las
  tareas fundamentales que el país tiene por
  delante, que es avanzar hacia una generalización
  de la enseñanza terciaria diversificada y
  conectada con el trabajo a lo largo de la vida
  entera. Esta es una de las claves centrales del
  desarrollo integral"......
• Arocena, Rodrigo. Hacia un Plan de Trabajo
  2007. CDC. Mdeo. 27/02/07

13
Universidad de la República. LA SEGUNDA
REFORMA UNIVERSITARIA

• Algunos criterios orientadores
• Las aulas potenciales
• El país de aprendizaje
• La flexibilización y articulación curricular
• La curricularización de la extensión
• Los espacios interdisciplinarios.

14
LA FACULTAD DE MEDICINA
15
Perfil del médicoy su relación con la Salud
Pública

• Definición del Perfil Médico aprobado por la
  Asamblea del Claustro de la Facultad de Medicina
  (abril de 1995).
• Un médico responsable, con sólida formación
  científica, básica y clínica, capaz de realizar
  diagnósticos correctos, tomar decisiones
  precisas, comunicarse adecuadamente en su misión
  de prevenir, asistir y consultar profundamente
  humanista, crítico, preparado para investigar,
  educar y educarse, dispuesto siempre a aprender,
  elaborando durante su preparación las
  herramientas metodológicas imprescindibles a tal
  fin comprometido con la ética, preparado
  concientemente para trabajar en un sistema que
  priorice la Atención Primaria de la Salud y
  adiestrado para actuar armónicamente con los
  otros profesionales y técnicos de la salud.

16
Facultad de Medicina.

• Institución con principios y prácticas centradas
  básicamente en 4 elementos
• la enfermedad
• el individuo - paciente
• el profesional actuando de forma individual
• la atención especializada

17
Facultad de Medicina -2006 Mecanismo
experimental de acreditación (MEXA) para el
reconocimiento de títulos de grado
universitario en los países del MERCOSUR, Bolivia
y Chile.

• a) El sesgo biologicista del plan de estudios,
  centrado en la formación clínica en el ámbito del
  2o y 3er nivel de atención, con menor énfasis en
  el objetivo de formar un médico generalista,
  conocedor de la naturaleza bio-psico-social del
  paciente y capaz de desenvolverse idóneamente en
  el primer nivel de salud.
• b) El tardío contacto inicial del alumno con el
  paciente y la comunidad.
• COMISION AD HOC DE ACREDITACION PARA
  ADMINISTRAR EL MECANISMO EXPERIMENTAL DE CARRERAS
  DE MEDICINA.
• DICTAMEN N 01/05. Montevideo, 26 de diciembre
  de 2005

18
Reafirmación Regional Sistema Nacional
Integrado de Salud Segunda
Reforma Universitaria
Plan de estudios de la carrera de
Medicina (MEXA)

• PRINCIPIOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

19
EXISTE REALMENTE EN EL URUGUAY UNA
POLÍTICA COHERENTE ENTRE LA INSTITUCIÓN FORMADORA
DE RECURSOS HUMANOS Y LA
INSTITUCIÓN RECTORA DE LAS
POLÍTICAS DE SALUD EN LO QUE TIENE QUE VER CON LA
APS?EXISTE UN ÁMBITO NACIONAL DONDE SE
DISCUTAN E INTEGREN DICHAS POLÍTICAS? ES
CONSIDERADA LA UDELAR COMO UN ACTOR MÁS DENTRO
DEL FUTURO SNIS?
20
Formación Médica

• La transición en la formación médica le cabe a la
  Facultad de Medicina y para ello necesita
  fortalecer y desarrollar la enseñanza de pregrado
  y de postgrado en el primer nivel de atención con
  un enfoque familiar, comunitario y social e
  interdisciplinario que le permita al nuevo
  profesional contextuar debidamente el proceso
  salud- enfermedad.

21
White et al citado por Gallo Vallejo - 1998

• 1000 personas seguidas durante un mes
• 750 presentaron algún malestar
• 250 consultaron médico
• 1 preciso el ingreso al Hospital
• Gallo Vallejo parece evidente que realizar la
  enseñanza de la Medicina centrada en este
  paciente supone que los alumnos aprendan la regla
  a través de la excepción

22
Necesidades de atención de salud en la Comunidad
Enfermos ingresados
Alto
Baja
0,2
2 en 1000
Necesidad de servicios
Enfermos ambulatorios
40
Costo
Morbilidad oculta
75
Población en riesgo
100
UNIVERSO
Bajo
Alta
23
Transición en la Educación

• Educación centrada en el docente y en los
  contenidos. Clases Magistrales
• Educación centrada en el estudiante, en la
  diversidad de saberes y en la figura del docente
  facilitador. Educación por problemas, mirada
  interdisciplinaria, trabajo en talleres

24
Pasos.

• Sistema Nacional Integrado de Salud
• Acreditación de la Carrera de Doctor en Medicina.
  Plan de Mejoras
• Propuesta de Nuevo Plan de Estudios en el
  Claustro
• Fortalecimiento del Departamento de Medicina
  Familiar y Comunitaria. Inserción del Básico,
  Esfuno, Cimi y en el primer nivel de atención
• Aprobación por parte del Consejo del Instituto de
  Atención Primaria

25
Planes de estudio en la Facultad de Medicina
26
Nuevo Plan de Estudios
27
Características del nuevo plan de estudios de la
carrera de medicina 2008

• Disminuir la carrera a 7 años, incluido internado
  obligatorio.
• Inicio en el segundo año de la Semiotecnia
• Desarrollo de la carrera en ciclos, manteniendo
  una relación de unos con otros, evitando el
  enclaustramiento de cátedras y departamentos.
• Implementar desde el inicio la inserción en el
  ámbito comunitario y clínico, de estudiantes y
  docentes, insertándose en la ejecución de los
  programas de salud. (1er Nivel de Atención)
• Flexibilización curricular.
• Estudio de la metodología científica e
  investigación a lo largo de toda la carrera . Dos
  trimestres en el 3ro y 6to año.
• Titulo Intermedio Técnico en promoción de Salud
  y Prevención de Enfermedades.
• Integración básico- clínica, en todos los ciclos.
• Incluir la ética médica, filosofía que se debe
  incorporar en todas las etapas de la carrera.
• Aprendizaje en bases a problemas, aplicando
  contenidos humanísticos, biológicos y
  cuantitativos, priorizando la participación
  activa del estudiante en el proceso de su
  formación

28
Características del nuevo plan de estudios de la
carrera de medicina 2008

1. Inversión del Ciclo Materno Infantil por las
   Clínicas Médicas y Quirúrgicas.
2. Materias Opcionales
3. Introducción de la Geriatría y la Gerontología
4. Sistema de créditos
5. Evaluación Continua (formativa y sumativa) y de
   360 grados, grupal, laboratorio de destrezas.
6. Internado en el 7º año completadas las
   exigencias curriculares previas, se realizará un
   ordenamiento en base a la escolaridad y a una
   prueba no eliminatoria de conocimientos.

1er NA Comunidad
Clínica -- Metodología Científica Ética -
Trabajo Comunitario Salud Pública --
29
Técnico en Promoción de Salud y Prevención de
Enfermedades

• Es un profesional versado en las disciplinas
  básicas de las ciencias medicas, con conocimiento
  cabal de los métodos propias de la clínica y de
  la epidemiología lo cual lo faculta para abordar
  cierto tipo de problemas sanitario de los seres
  humanos, de alto impacto en el desarrollo de las
  políticas públicas.
• Desarrolla tareas de promoción, educación para la
  salud y prevencion de enfermedades mediante
  interrelación con individuos sanos, familias,
  comunidades e instituciones.
• Ejerce sus funciones en instituciones en el marco
  de equipos interdisciplinarios, trabajando en los
  aspectos clínicos bajo el aval del Doctor en
  Medicina.

30
Técnico en Promoción de Salud y Prevención de
Enfermedades

• Competencias
• El técnico en promoción de salud y prevención de
  enfermedades será capaz de
• Estar imbuido de la estrategia de la APS
• Conocer profundamente los determinantes de la
  salud y los factores de riesgo de las
  enfermedades prevalentes y las acciones
  tendientes a controlarlos
• Manejar instrumentos de la epidemiología y la
  clínica para apreciar las necesidades de acciones
  preventivas en las diferentes etapas etarias y
  contextos bio-sico-sociales.
• Tener habilidades y destrezas comunicacionales
  que le permitan relacionarse y tener vínculos
  fluidos en forma colectiva e individual.
• Conocer la técnica y tener entrenamiento
  suficiente que le permita efectuar correctamente
  las maniobras y destrezas básicas necesarias para
  la asistencia, bajo la indicación y supervisón
  del médico responsable.
• Participar activamente en actividades docentes
  comunitarias utilizando la educación para la
  salud y metodologías de abordaje comunitario.

31
(No Transcript)
32
Nuevo Plan de Estudios Bases de Medicina
Comunitaria
33
Nuevo Plan de EstudiosMedicina General Integral
34
Nuevo Plan de Estudios Internado
35
Nuevo Plan de Estudios Espíritu
36
Nuevo Paradigma educativo
37
Nuevo Paradigma Educativo
38
Pirámide de Aprendizaje
39
Dificultades

• Numerosidad
• Diferencias en la formación previa
• Metodología educativa
• Resistencia al cambio, docentes, estudiantes y
  funcionarios administrativos
• Docentes con escasa formación en nuevas
  metodologías
• Bajos salarios
• Simultaneidad de los dos Planes

40
Ciclo Introductorio

• Se realiza el abordaje de problema de salud en la
  comunidad con la modalidad de trabajo grupal.
  Centrado en los problemas con integración de
  contenidos humanísticos, biológicos y
  cuantitativos.
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

41
Ciclo Básico Clínico Comunitario

• Bases morfológicas y funcionales del individuo
  normal y enfermo, abordando la anamnesis y
  exploración física e instrumental del continuo
  salud-enfermedad en todas las etapas del ciclo
  vital
• Integración clínico-básica, básica-básica e ínter
  clínica.
• Metodología I

42
Ciclo de Introducción a la Medicina General
Integral

• Semiología. Estudio de la Salud personal y
  colectiva y sus alteraciones en seminarios

43
Ciclo Clínica General Integral

• Centrado en las consultas y enfermedades
  prevalentes. Practica en los tres niveles de
  atención y servicios de emergencia. Hombre
  Mujer, Clínica Medica, Clínica Quirúrgica,
  Medicina Familiar y Comunitaria y Especialidades
  Clínicas.

44
DEPARTAMENTO DE MEDICNA FAMILIAR Y COMUNITARIA

• Misión
• Formar RRHH en el ámbito de la Medicina Familiar
  y Comunitaria en el marco de la estrategia de APS
  y de Promoción de salud
• Formación de un egresado que desarrolle el perfil
  definido por el Claustro de la Facultad
• Formación de Especialistas en MFy C
• Formación en MFyC de otras especialidades médicas
  y disciplinas no médicas que trabajan en el 1er
  nivel de atención.

45
Medicina Familiar y Comunitaria

• Disciplina Clínica que posee un conjunto definido
  de conocimientos, habilidades y un área de
  investigación y posee un ámbito propio de
  actividades.
• Su ámbito de acción es el primer nivel de
  atención y las estrategias de APS y PS encuentra
  en esta el mayor espacio para su desarrollo.
• El enfoque comunitario le permite un enfoque
  desde la medicina colectiva.
• Mc. Whinney 2009

46
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
PED
INT
GINE
CIRU
PSIQ
EPI
C.So
GER
La MFyC resuelve entre el 80 y 90 de los
problemas más prevalentes en la comunidad
47
ESTRUCTURA ACTUAL DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA FACULTAD DE MEDICINA -
UDELAR
2 Profs.Agdas. Titulares Mvdeo.
1 Prof.Agda. Titular Pdú-Salto
6 Profs.Adjs.Titulares Mvdeo./Can.
2 Profs.Adjs,Interinas Mvdeo.
1 Prof.Adj,Vacante Pdú.
Profesor Titular Gdo 5
18 Gdos.2Titulares Mvdeo./Can.
3 Gdos.2 Vacantes Mvdeo./Pdú.
2 Gdos. 2 Interinos Salto
6 Gdos. 2 Interinos Mvdeo./Can.
4 Asistentes Contratados Mvdeo./Can..
2 Gdos.2 Interinos vacantes Mvdeo.
15 Tutores TC Gdo.2 Interinos Mvdeo./Can.
15 Tutores TC Gdo.1 Interinos Mvdeo./Can.
48
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
UDAS Y SUS POLICLÍNICAS
MONTEVIDEO
Cto. Saint Bois, Pol. 25 de Agosto, Pol. INVE 19,
Pol. Nva. Esperanza, Pol. Helios Shartou, Pol.
Villa Teresa
SAINT BOIS
Pol.Ponce de León, Pol.Sta Catalina,
Pol.COVICENOVA, Pol.Tito Borjas, Pol.Casa Mario,
Pol.Capolonio, Pol.Belvedere
APEX CERRO
Cto. Jard.del Hipódromo, Pol.24 de Junio, Pol.
Don Bosco, Pol.8 de marzo, Pol. El Monarca,
Pol.COVIPRO, Casa PIM
JARDINES DEL HIPÓDROMO
LOS ÁNGELES
Pol. Los Ángeles
POLICLINICA MACIEL ( NO PERTENECE AL PROGRAMA
UDAS FMED)
49
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
UDAS Y SUS POLICLÍNICAS
CANELONES OESTE
Pol. San Bautista, Pol. San Antonio, Pol. Barrio
Blanco, Pol. Sta. Rosa, Pol. Sauce
SANTORAL
Pol. El Dorado, Pol. Obelisco, Pol. Laures, Pol.
Rincón del Colorado, Pol. San Marcos, Pol.
Hipódromo, Pol. La Paz
LAS PIEDRAS
CANELONES ESTE/ PANDO
CTO. CÍVICO DR. SALVADOR ALLENDE
Cto. Cív.S.Allende, Pol.Empalme Nicolich, Pol.
Colonia Nicolich, Pol. Pinar, Pol.Migues, Pol. 6
de Setiembre, Pol. Entre Todos, Pol. Mano con
Mano, Pol. Totoral del Sauce
50
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
UDAS Y SUS POLICLÍNICAS
PAYSANDÚ
Pol. Santa Mónica
Unidad Básica Asistencial No. 1 Unidad Básica
Asistencial No. 8
SALTO
Pol. Florida Blanca, Pol. Prado Español
Pol.Corralón del Tigre Pol. Santancieri Pol. San
Fernando
FLORIDA
51
UDAS DEL MEDIO RURAL

• Maldonado
• San José
• Florida Rural
• Colonia
• Cerro Largo
• Tacuarembó

52
CANELONES
53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
RESIDENCIA POSTGRADO EN MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA

• 1er. año32 residentes
• 2º año 30 residentes
• 3er. año 31 residentes
• postgrados en régimen del Interior 23
• Jefes de residentes 4 en Montevideo y 1 en
  Regional Norte

56
Medicina Familiar y Comunitaria

• Entre 300 a 400 RRHH en Medicina Familiar y
  Comunitaria
• 10 de las necesidades actuales del País.
• 14000 médicos en todo el País, 1 cada 230
  habitantes

57
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
I U P N A I A P S SF y C
P R O M O C I O N
I N T E R D I S C I P L I N A
A P S
7000 E.M INTERDISCIPLINA AREA
60000 y 100000 P e r s o n a s
58
(No Transcript)