Prekancer

1
Prekancerózy cervicis uteriOndrej Kuchyna
2
Epidemiologie

• Incidence ca cervicis uteri se u nás dlouhodobe
  pohybuje okolo 20/100 000 obyvatel /rok. Evropská
  unie 12.8/100 000/rok
• Primární prevence- preventivní vakcíny(Silgard,Cer
  vivax)
• Sekundární prevence- casná detekce(screening),diag
  nóza a lécba

3
Rizikové faktory

• Sexuální život
• - pocet sexuálních partneru (u jeptišek se
  nevyskytují)
• - casný zacátek sexuálního života
• - casný vek prvního tehotenství, parita
• HPV infekce infekce rizikovým typem
  HPV-16,18,31,45
• stav imunitního systému zejména defekty bunecné
  imunity
• kourení
• nutricní vlivy vitamínové deficity (kys.
  listová, vitamín A a C)
• neprímo HAK skupina žen užívajících
  antikoncepci má vyšší sexuální aktivitu

4
Anatomické pomery

• Endocervix-cylindrický epitel
• Ektocervix-dlaždicobunecný epitel
• Skvamokolumnární junkce-tvorí hranici mezi obema
  typy epitelu
• Jestliže se cylindrický epitel ocitne na
  ektocervixu,dochází v kyselém prostredí ke vzniku
  dlaždicobun.metaplasie a vzniká nová
  skvamokolumnární junkce
• Tato oblast metaplasie je citlivá na
  infekci HPV, které mohou zpusobit její maligní
  transformaci

5
Diagnostika

• Prebioptické metody
• Kolposkopie
• Onkologická cytologie
• HPV typizace
  
  

6
Kolposkopie

• Kolposkop
• binokulární optický systém se silným zdrojem
  svetla, který umožnuje prímé prohlížení deložního
  hrdla pri zvetšení
• Nativní kolposkopie-provádí se po zastavení hrdla
  v zrcadlech a odstranení hlenu základní zmeny
  na deložním hrdle
• Rozšírená kolposkopie-aplikace 3 kys. octové
  rozpuštení hlenu a zvýraznení patologických
  zmen,aplikace Lugolova roztoku presné
  ohranicení lézí

7
Kolposkopická klasifikace Barcelona 2002

• Normální kolposkopické nálezy
• Originální dlaždicobunecný epitel
• Cylindrický epitel
• Transformacní zóna, rozlišení podle toho,zda je
  prítomna-typ 1 na ektocervixu, typ 2ektocervixu
  i endocervixu,s viditelnou junkcí, typ
  3neviditelná junkce v endocervixu

8

• Cylindrický epitel

• Dlaždicobunecný epitel

9

• Abnormální kolposkopické nálezy
• Acetonwhite epitel- bílý epitel po aplikaci
  kys.octové,plochý,snehove bílý(low grade)
  ,nerovný povrch(high grade)
• Mozaika-jemná(low gr.), hrubá (high gr.)
• Puntíckování-jemné(low gr.), hrubé (high gr.)
• Jódnegativita-cástecná svetle žlutá(low gr.),
  úplná syte žlutá (high gr.)
• Atypické cévy

10

• Bílý epitel(kys.octová)

• Atypické cévy

11

• Mozaika

• Puntíckování

12

• Kolposkopické nálezy svedcící pro invazivní
  karcinom
• Nevyhovující kolposkopie (zánet,atrofie,trauma,nev
  iditelný cípek)
• Ruzné nálezy (kondylomata,keratóza,deciduóza,polyp
  y)

13
Onkologická cytologie-klasifikace Bethesda 2001

• SIL (squamous intraepithelial laesion) LG nebo HG
  (LSIL,HSIL)
• ASCUS (atypical squamous cells undetermined
  significance) ASC-US, ASC-H(s nemožností
  vyloucit HSIL)
• ACG (atypické žlazové bb.

14
Korelace cervikálních lézí
Cytologie Kolposkopie Histologie Typ léze
LSIL Low grade CIN I Low-grade
HSIL High grade CIN IIIII High-grade
15
HPV typizace

• perspektivní využití pro screening,nemuže
  nahradit standardní prebioptické metody, muže
  však být jejich doplnkem
• Jako vysoce rizikové sérotypy HPV pro karcinom
  hrdla deložního jsou známy predevším HPV 16, 18,
  31 aj.

16
Bioptické metody

• Minibiopsie (punch biopsie)-speciálními kleštemi
  pod kolposkopickou kontrolou z exocervixu
• Cílená excize skalpelem-vytetí suspektní tkáne
  pod endoskopickou kontrolou
• Kyretáž-kyretou z endocervikálního kanálu
• Konizace tzv. LEEP techniky-nejreprezentativnejš
  í vyšetrení léze,není vhodná u prebiopticky
  jasných invazivních ca

17
Histologická klasifikace

• CIN I- zmeny postihující dolní tretinu epitelu
• CIN II.-dolní 2/3 epitelu
• CIN III.-celou šíri epitelu(ca in situ)
• Bunecné zmeny zahrnují atypie epitelií
  (hyperchromazie, anizokaryóza, anizocytóza,
  zvýšený karyocytoplazmatický koeficient a zvýšený
  pocet mitóz i atypických), poruchy prirozeného
  vrstvení v dusledku vyzrávání bunek smerem k
  povrchu

18
Terapie

• Destrukcní metody
• Ablacní (excisní) metody

19
Destrukcní metody

• Po cílené biopsii se provádí destrukce postižené
  tkáne.
• Hlavní nevýhodou destrukcních metod je , že není
  histologicky vyšetrena všechna tkán
• KRYOTERAPIE
• využívá chladu (tekutý dusík) nekróza zmrazené
  tkáne s následným hojením
• výhodou možnost ambulantního ošetrení
• nevýhodou nemožnost stanovit hloubku destrukce
  tkáne hrdla
• hojení pomerne zdlouhavé a provázeno nepríjemným
  výtokem
• LASEROVÁ TERAPIE
• odparení tkáne pomocí CO2 laserového paprsku pod
  kolposkopickou kontrolou
• rychlejší hojení, nevýhodou vysoká cena laseru

20

• ELEKTRODIATERMOREGULACE
• destrukce teplem
• metoda lécby prekanceróz
• Dnes již obsolentní

21
Ablacní(excizní) metody

• KLASICKÁ (STUDENÁ) KONIZACE
• EXCIZE VYSOKOFREKVENCNÍ KLICKOU (LEETZ)
• large electro excision of transformation
  zone
• LASEROVÁ KONIZACE
• HYSTEREKTOMIE-metoda lécby u prekanceróz pouze u
  sdružených indikací