Prekancer

1
Prekancerózy a karcinomy dutiny ústní
2
Prekancerózy

• makroskopicky leukoplakie, erytroplakie
• histologicky prítomnost dysplázií - ztráta
  normálního vyzrávání a stratifikace epitelu,
  bunecné atypie
• lehká-strední-težká dysplazie-carcinoma in situ ?
  invazivní dlaždicobunecný karcinom

3
Belavé zbarvení sliznice - etiologie

• infekcní
• kandidóza
• syfilitická leukoplakie (glossitis intersticialis
  luetica)
• vlasatá (hairy) leukoplakie
• traumatická
• mechanická (termická, chemická)
• dermatologické choroby
• lichen ruber planus
• lupus erytematodes
• preneoplastické zmeny a neoplazie
• dysplazie, carcinoma in situ, invazivní
  dlaždicobunecný karcinom
• idiopatická leukoplakie
• vrozené choroby
• dyskeratosis congenita, folikulární keratóza,
  leukoderma,

4
Prekancerózy (makroskopická klasifikace) I.

• leukoplakie belave zbarvená sliznice
• homogenní hladký, zvrásnelý, popraskaný ci
  pemzovite nerovný povrch
• nehomogenní verukózní, nodulární, ulcerovaná
• vlasatá leukoplakie u HIV pozitivních, po
  stranách jazyka

5
Prekancerózy (makroskopická klasifikace) II.

• erytroplakie jasne cervená skvrna
• hladká, nodulární, granulární
• vysoké riziko maligního zvratu
• palatální keratóza difuzní zbelení sliznice
  mekkého patra

6
Prekancerózy (histologická klasifikace)

• histologicky heterogenní (belavé zabarvení
  zpusobeno hyperkeratózou ci parakeratózou)
• prítomnost ci absence dysplázií (ztráta
  normálního vyzrávání a stratifikace epitelu,
  jaderné atypie, atypické mitózy, mitózy v horní ½
  epitelu, ? N/C pomer)
• vetšina homogenních leukoplakií akantóza a
  hyperkeratóza bez dysplázií
• nehomogenní leukoplakie- casto dysplazie,
  carcinoma in situ ci invazivní karcinom

7
ZN orofaciální oblasti (CR 1995)

• incidence muži 14,3 (celkem 720)
• ženy 4,2 (celkem 223)
• mortalita - muži 8,4 (celkem 421)
• ženy 2,2 (celkem115)
• podíl úmrtnosti ze všech maligních TU
• muži 2,4 3,1
• ženy 0,6 0,9

8
WHO klasifikace nádoru

• Benigní epiteliální nádory
• papilomy
• dlaždicobunecný papilom
• verruca vulgaris
• condyloma accuminatum
• fokální epiteliální hyperplazie
• keratoakantom

• Maligní epiteliální nádory
• dlaždicobunecný karcinom
• verukózní
• bazaloidní
• papilární
• vretenobunecný akantolytický
• adenoskvamózní
• lymfoepiteliální karcinom

9
Papilomy

• dlaždicobunecný papilom
• casté u detí a dospelých ve 3-5 dekáde
• lt50 HPV etiologie ( intraorální ekvivalent
  verruca vulgaris)- casto autoinokulace z lézí na
  kuži
• zbylé neznámá etiologie
• klin. vel. do 6 mm, zpocátku rychlý rust, poté
  stacionární
• vetšinou solitární, mohou být i mnohotné

10
Papilomy

• condyloma accuminatum
• orální protipól anogenitálního condyloma
  accuminatum
• obvykle mezi 2-5 dekádou
• etiol. HPV infekce (6,11,16,18)
• oválné léze do 15mm, široká baze
• casto mnohotné
• riziko rekurence
• nemá maligní potenciál
• lécba excize, laserová ablace, kryochirurgie

11
Fokální epiteliální hyperplazie

• mnohotné orální papilomy
• etiol. HPV 13 a 32
• klin. vetšinou postihuje deti, adolescenty a
  mladé dospelé
• mnohotné asymptomatické léze 2-10mm
• obvykle spontánní regrese po nekolika letech

12
Dlaždicobunecný karcinom

• syn. spinocelulární karcinom
• 80-85 maligních nádoru dutiny ústní
• etiologie
• tabák (kourení, žvýkání, šnupání)
• alkohol
• slunecní zárení (karcinom rtu)
• HPV infekce (malé orálních karcinomu, až 40
  orofaryngeálních karcinomu zvl. tonsilární
  nádory)
• nedostatecná hygiena dutiny ústní ???
• sekundární nádory 10-35 pacientu (v horním
  respiracním a zažívacím traktu- farynx, larynx,
  jícen, tracheobronchiální trakt)
• synchronní ci metachronní

13
Dlaždicobunecný karcinom

• klinický obraz
• malé nádory casto asymptomatické, event.
  nepríznacné vágní symptomy
• vetšina pacientu- lokálne pokrocilé onemocnení
• podle lokalizace- ulcerace, bolest, projekce
  bolesti do oblasti ucha, zápach z úst, obtíže pri
  mluvení, žvýkání, polykání, krvácení, úbytek
  hmotnosti, edém krku
• u cásti pacientu první známka zvetšení
  lymfatických uzlin na krku (metastázy)

14
TNM klasifikace

• Tis karcinom in situ
• T1 nádor 2 cm nebo lt
• T2 - gt 2cm 4cm
• T3 - gt 4cm
• T4a ret nádor narušuje kortikalis kosti, dolní
  alveolární nerv, spodinu ústní ci kuži (brady ci
  nosu)
• dutina ústní nádor narušuje kortikalis kosti,
  hluboké/ extraglossální svaly jazyka, celistní
  dutinu nebo kuži tváre
• T4b ret i dutina ústní nádor narušuje fossa
  infratemporalis, ploténky výbežku krídlového ci
  bazi lební nebo obrustá a. carotis interna
• N1 metastáza v jedné stejnostranné mízní uzline
  3cm
• N2 (a) jedna stejnostranná gt 3cm a 6cm
• (b) vícecetné stejnostranné 6cm
• (c) oboustranné, druhostranné 6cm
• N3 - gt 6cm

15
Karcinom rtu

• nejcastejší 42 prípadu
• asi 90 dolní ret (obvykle v oblasti mukokutánní
  junkce)
• etiologie slunecní zárení (kourení, alkohol,
  špatná hygiena dutiny ústní)
• prognóza velikost nádoru, hloubka invaze,
  perineurální šírení, metastázy

16
Karcinom jazyka

• 22 intraorálních CA
• nejcasteji laterálne ve strední cáre
• vyšší sklon k metastázování
• zadní 1/3 nejagresivnejší chování
• 70 nádoru v dobe dg. metastázuje

17
Karcinom spodiny dutiny ústní

• 17 intraorálních karcinomu
• nejcastejší místo u cernochu
• nejcasteji lokalizován v oblasti vývodu
  submandibulární žlázy a frenula jazyka
• superficiálne invazivní tu 0 metastázy
• tu lt 1,5cm - 2 metastázy
• tu 1,6-3,5cm - 33 metastázy
• tu gt 3,5cm - 60 metastázy

18
Karcinom dásne

• 6 intraorálních CA
• nejcasteji mandibula v oblasti moláru
• obvykle dobre diferencovaný s tendencí k invazi
  do kosti
• metastázuje casto do submandibulárních uzlin
• klinicky casto zamenen s nenádorovou afekcí
  (pyogenní granulom, papilom, epulis fibromatosa.)

19
Karcinom sliznice tváre a patra

• Ca sliznice tváre
• 2 intraorálních CA
• prevážne muži
• 5ti leté prežití
• 40 pro nádory lokalizované vpredu
• 17 pro strední 1/3
• 10 pro zadní 1/3

• Ca sliznice patra
• 5,5 intraorálních CA
• casteji mekké patro
• muži 2,5x castejší
• 1/3 v dobe dg. metastázy v cervikálních uzlinách

20
Lymfoepiteliální karcinom

• málo diferencovaný dlaždicobunecný karcinom ci
  nediferencovaný karcinom s výrazným
  lymfoplazmocytárním infiltrátem na pozadí
• morfologicky neodlišitelný od nasofaryngeálního
  karcinomu
• vzácný (0,8-2 orálních a orofaryngeálních
  karcinomu)
• gt 90 lokalizováno v oblasti jazyka a tonzil
• casté metastázy do lymfatických uzlin
• vzdálené metastázy játra, plíce
• prognóza
• radiosenzitivní, lokální kontrola i pri
  metastázách do uzlin
• vzdálené metastázy- špatná prognóza