Neurorradiolog

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Neurorradiología. Nuevos horizontes.

• Luis Cueto Álvarez
• UGC de Radiodiagnóstico
• Hospital Virgen Macarena
• Sevilla

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Para qué sirven las pruebas de imagen en
Neurología
CLÍNICA
DEFINIDA
INESPECÍFICA
IMAGEN
DIAGNÓSTICO
DESCARTE
3
Para qué sirven?
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TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA. TCMD
5
CÓDIGO ICTUS
TIEMPO CEREBRO
6
ICTUS AGUDO
gt3h o desconocido
lt 3h
TC perfusiónAngioTC RM difusiónperfAngio
TC
Hemorragia/ Ictus extenso
No Hemorragia/ Ictus lt1/3 ACM
No Mismatch
Mismatch
Trombolisis
No trombolisis
Trombolisis
No trombolisis
Rodriguez R, Monreal C. El uso de técnicas de
neuroimagen en el ictus isquémico agudo. Medicine
200794689-4696
7
Colocación del paciente/Coger vía 18 G/Preparar
inyector 100 cc contraste
TC sin contraste
2
TC perfusión (CTP)
6
Angio-TC C-5 al vertex
Evaluación CTP Mapas de color TTM, CBF, CBV ROIs
TIEMPO CEREBRO
Recontrucción Angio TC Grosor 1,25 mm. FOV 120 mm
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Signos precoces de AVC agudo?/Perfusión
reducida?/ Estenosis u oclusión de arterias prles?
Evaluación inicial
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Película o PACS TCSC 20 img TCP TTP. CBF. CBV.
Mismatch? A-CT 3mm axialRMP 40 img MIP de
arterias mayores
Evaluación secundaria Cuantificar
perfusión Localización , cuantificación y
visualización de estenosis
20
Tomandl B F et al. Radiographics 200323565-592
8
Código Ictus. Técnica
1 TC sin contraste

• 2 TC PERFUSIÓN
• TC s/c
• Posición perfecta.
• Localizar ganglios basales (2 cm/16, 4 cm/64)
• Vía antecubital 18-22G (BRAZO NO PARÉTICO !!!)
• 40-50cc. 5 cc/seg. 350 mg Yodo

2 cm

• 3 Angio TC de troncos supraaórticos y PA Willis
• 60 cc
• Cayado aórtico al vértex

4 cm
Schaefer et al. Quantitative Assessment of
Core/Penumbra Mismatch in Acute Stroke. Stroke
2008392986-2992
9
Signos
precoces
10
2 TC- Perfusión
CBV
TTM
Clasificación tejidos
CBF
NO MISTMATCH
11
2 TC-Perfusión
CBF
TTM
Clasificación tejidos
CBV
MISMATCH
12
3 ANGIO-TC
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ANGIO-TC

• Causas de
• Sangrado parenquimatoso.
• Sangrado subaracnoideo.
• Malformaciones vasculares.

• Técnica AngioTC
• Desde base de cráneo a vértex
• Sin contraste
• Con contraste IV. Hipoosmolar. 325/350 mg yodo
  80-100 cc 3 cc/seg
• 1ª fase Retraso 20 seg
• 2ª fase Retraso 60 seg

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Angio TC Sangrado cerebral.

• Edad lt 50 años.
• TA normal.
• No alteración de la coagulación conocida.
• HIP asociada a HSA o HIV
• H lobar ( temporal o frontal !!)
• Hemorragia infratentorial.

• Tto anticoagulante
• gt 70 años
• Tumor conocido
• Angiopatía amiloidea

La ATCMD demostró etiología vascular en un 30 de
las HIP, con una sensibilidad del 96 , una
especificidad del 99 y una precisión diagnóstica
del 98 .
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Angio TC Sangrado cerebral.
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Angio TC Sangrado cerebral.
17
Angio TC Muerte cerebral.
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RESONANCIA MAGNÉTICA
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ESPECTROSCOPIA
NAA N Acetil Aspartarto
Creatina constante en zona sana y enferma Uso
como estandar
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ESPECTROSCOPIA
Marcador FR Tipo Procesos
NAA 2,0 ppm Marcador neuronal lt EM, isquemia, neopl, absc, infecc
Creatina 3,03 ppm Marcador tisular lt tumores
Colina 3,2 ppm Membranas tisulares gt neoplasias
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TENSOR DE DIFUSIÓN TRACTOGRAFÍA
A
P
Anisotropía Sustancia blanca
Isotropía Sustancia gris
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TENSOR DE DIFUSIÓN TRACTOGRAFÍA
Cortesía Robert J. Young, MD, Memorial
Sloan-Kettering Cancer Center
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TENSOR DE DIFUSIÓN TRACTOGRAFÍA
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TENSOR DE DIFUSIÓN TRACTOGRAFÍA
1,5 Teslas 1 millón
3 Teslas 1,5 millones
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GESTIÓN

• Adquisición de equipos.
• Rendimiento equipos.
• Niveles de competencia del operador.

• Adquisición de competencias
• Gratis.
• Basada en el esfuerzo.
• Dependiente del individuo.

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CONCLUSIONES

• Los estudios de imagen son indispensables para
  el diagnóstico de la patología neurológica.
• Evaluar rendimiento de las pruebas.
  Coste/beneficio.
• Técnicas complejas que requieren equipos
  adecuados.
• Indispensable adquirir competencias.

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Muchas gracias