Sd Coronario Agudo

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Sd Coronario Agudo

• Sin Elevación del segmento ST

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La placa
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Factores de Riesgo Tradicionales

• Sirven de apoyo solamente
• 5 más importantes según la ACC
• Naturaleza del dolor anginoso
• Antec de enf. Coronaria
• Sexo
• Edad
• Número de factores de riesgo presentes

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Puntos de Corte para Isquemiaen ECG con
depresión del ST
European Society American College

• Depresión del ST por lo menos 0.1 mV
• Inversión de la onda T de más de 0.1 mV

• Depresión del ST por lo menos 0.05 mV
• Inversión de la onda T gt 0.2 mV

ECG normal no descarta un Infarto
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Enzimas

• CK y CKmb han sido gold-standard (3 décadas)
• Troponinas T e I son mejores para detectar
  injurias menores y para estratificación de riesgo
• 30 pct. Con SCA sin elevación persistente de ST
  tiene Troponinas
• Toma al ingreso y 8-12 hrs mas tarde (evidencia
  B)
• Punto de corte 0.03 ml/L (Trop. T)

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Manejo Médico

• Hospitalizar
• Vía venosa
• Monitorizar
• O2
• Sedación Morfina 2-4 mg ev
• Factores Precipitantes

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Manejo específico
Inhibir Trombosis
Aspirina 160-325 mg vo
Antiplaquetarios
Clopidogrel, antagonistas Receptor GP IIb/IIIa
Heparina no fraccionada Bolo de 60-80 U/Kg 10-14
U/kg/hr 25000 en 250 SF TTPa 1.5-2
Antitrombina
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Bloqueadores IIb/IIIa
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Indicaciones

• Pacientes con factores de alto riesgo
• Concentraciones altas de Troponina
• Cambios en el segmento ST
• Isquemia recurrente
• Tirofiban y eptifibatide (evidencia A)

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Manejo Médico

• ?-bloqueadores (evidencia B)-
• Propranolol, Atenolol
• Nitratos (evidencia C)
• Trinitrina 50 mg en 250 ml SG 5
• empezar con 10 ug/min.
  (3ml/hr)
• Quizas
• Antagonistas Canales Ca
• 2da línea (no dihidropiridinas)

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Manejo invasivo

• En pacientes en los cuales ha fallado tto. médico
• Pacientes de alto riesgo

Abciximab en pacientes que van a someterse a
procedimientos coronarios percutaneos
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Tto. a largo plazo

• Aspirin
• ?-bloqueadores
• Estatinas
• IECA

Evidencia tipo A
Estatinas rol estabilizador de placa
antiinflamatorio
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Referencias

• THE LANCET Vol 358 Nov 3, 2001
• Acute coronary syndrome without ST elevation
  implementation of new guidelines
• W Hamm, et al
• N Engl J Med 342(2) 101
• Unstable Angina Pectoris
• Yeghiazarians, et al

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Niveles de Evidencia

• Evidencia tipo A
• Varios estudios randomizados, gran número de
  pacientes
• Evidencia tipo B
• Número limitado de e. Randomizados con pocos
  pacientes
• Evidencia tipo C
• Estudios observacionales o consenso de expertos