Bioingenier

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Bioingeniería - UNERCátedra de
FisiopatologíaFisiopatología
cardiovascular(diapositivas proyectadas en
clases)3ra parteProf. Dr. Armando PacherDr.
Roberto Lombardo2006
2
Prótesis valvulares
Dr. Adrián DOvidio
3
Prótesis valvulares
Dr. Adrián DOvidio
Casabé H. y Gabe E. Las formas actuales de la
Endocarditis Infecciosa.2000 Ed. Panamericana,
Cap. 8p.90
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Prótesis valvulares

• Prótesis ideal
• No ofrece resistencia al flujo.
• No produce regurgitación.
• No produce tromboembolias.
• No requiere anticoagulación
• No genera hemólisis.
• Es duradera.

Roberts, W.C. Am J Cardiol 198210311
5
Valvuloplastia
6
Adaptaciones en valvulopatías

• Las adaptaciones se producirán de acuerdo a las
  situaciones de las cámaras pre y postválvula, y a
  las condiciones miocárdicas.
• Si hay aumento de precarga
• Compensada dilatación disminución de rigidez
  leve hipertrofia
• Descompensada gran dilatación insuficiencia
  cardíaca
• SI hay aumento de postcarga
• Compensada hipertrofia ( aumento de rigidez)
• Descompensada dilatación insuficiencia cardíaca

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Adaptaciones en valvulopatías
Historia natural de aumento de postcarga
Dr. Adrián DOvidio
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Arritmias

• Alteraciones en la formación del estímulo
• Alteraciones en la conducción del estímulo
• Alteraciones en la formación y en la conducción
  del estímulo
• Concepto
• Alteraciones en la formación y/o en la
  conducción del estímulo

9
Alteraciones en la formación del estímulo

• Rítmicas
• bradi y taquicardia sinusal
• ritmos ectópicos regulares
• aleteo auricular
• Arrítmicas
• extrasístoles (auriculares - nodales -
  ventriculares)
• fibrilación y aleteo auriculares
• ritmos ectópicos irregulares

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Reentrada
Ocurre reentrada cuando un impulso se propaga en
forma retrógrada y origina un movimiento circular.
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Condiciones para que se produzca una reentrada

• circuito continuo de tejido
• bloqueo unidireccional
• zona de conducción lenta

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Alteraciones en la conducción del estímulo

• Bloqueos uni o bidireccionales sin reentrada
• bloqueos sinoauriculares - aurículo-ventriculares
  - ramas - Purkinje
• Bloqueos unidireccionales con reentrada
• taquicardias paroxísticas
• fibrilaciones auricular y ventricular aleteo
  auricular
• Preexcitación ventricular (WPW - LGL)

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Estudios en arritmias

• No invasivos
• ECG común, mapeos
• Holter de ECG
• continuos
• disparados por el paciente
• disparados por una arritmia
• Telemetría
• Transmisión telefónica
• Ergometría
• Registros y estimulación transesofágicos
• Tilt test
• Promediación de señales
• Invasivos
• Estudio electrofisiológico
• Mapeo cardíaco directo
  

14
http//sprojects.mmi.mcgill.ca
15
www.scielo.sa.cr
16
Estudios electrofisiológicos

• Diagnósticos
• tipo de arritmia
• mecanismo electrofisiológico
• Pronósticos
• identificación del riesgo de muerte súbita
• Terapéuticos
• revertir una taquicardia
• evaluación de acción de drogas (previene la
  inducción de la taquicardia?)
• evaluación de sensado y acción de dispositivos
  antitaquicardia.
• ablación mediante radiofrecuencia de miocardio
  involucrado en la arritmia

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Insuficiencia coronaria

• Concepto alteraciones originadas por disminución
  segmentaria del flujo coronario.
• Etiología desconocida.
• Etiopatogenia
• Placa de ateroma ya sea estable, con crecimiento
  lento o con accidente agudo origina resistencia
  al flujo.
• Espasmo coronario origina resistencia al
  flujo.

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Placa de ateroma historia natural
Ruptura deplaca / fisura / trombosis
Placaarterioesc.obstructiva
Angina inestable
Estrías grasas
Placafibrosa
Normal
IAM
Muertesúbita
Stroke
Angor deesfuerzo Claudicación
Etapa silente
Isquemia de miembros / otros
Modificado de Professional Postgraduate
Services (Courtesy of P Ganz.)
Incremento de edad
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Insuficiencia coronaria

• Concepto alteraciones originadas por disminución
  segmentaria del flujo coronario.
• Etiología desconocida.
• Etiopatogenia
• Placa de ateroma ya sea estable, con crecimiento
  lento o con accidente agudo origina resistencia
  al flujo.
• Espasmo coronario origina resistencia al flujo.
• Fisiopatología
• Síndrome mecánico y eléctrico

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Dr. Adrián DOvidio
21
Dr. Adrián DOvidio
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Insuficiencia coronaria

• Evolución
• - isquemia silente
• - angina de pecho estable
• - angina de pecho inestable
• - infarto de miocardio
• - arritmias
• - muerte súbita
• - insuficiencia cardíaca
• - miocardiopatía isquémica
• miocardiopatía segmentaria c/s insuficiencia
  cardíaca (mixta).

23
Síncope
24
Síncope

• Pérdida brusca de conciencia, completa y
  transitoria, con recuperación rápida

25
Síncope

• Cardíaco
• Circulatorio
• Neurológico
• Psiquiátrico

26
Síncope

• Cardíaco
• Originado por caída del volumen eyectado y/o del
  volumen minuto
• Arritmias por aumento o disminución de
  frecuencia (SA)
• Valvulopatías Estenosis aórtica - Disfunción
  protésica
• Miocardiopatías ESubAo - Miocardiopatía dilatada
  Arritmia
• Taponamiento cardíaco
• Mixoma

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Síncope

• Circulatorio
• Vasovagal o vasodepresor
• Hipersensibilidad del seno carotídeo
• Hipovolémico Hemorragia - Diuréticos

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Síncope

• Neurológico
• Accidente cerebro vascular (ACV)
• Acidente isquémico transitorio (AIT)
• Epilepsia
• Psiquiátrico Histeria

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Shock circulatorio

• Reducción aguda del flujo sanguíneo efectivo, con
  falla en la perfusión de los sistemas orgánicos
  vitales.
• FALLA EN LA PERFUSIÓN TISULAR

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Sistema Cardiovascular
VaT
VaPu
A arteria Ve vena C capilar S sistémico/a Pu
pulmonar Co coronario L linfático Va
válvula V ventrículo S seno
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Componentes 1rios del sistema cardiovascular

• 1. Bomba
• 2. Volumen intravascular
• 3. Circuito de resistencia modera la postcarga
• 4. Shunts AV metaarteriolas
• 5. Lecho capilar sistema intercambiador
• 6. Lecho venoso de resistencia vénulas
  postcapilares y venas pequeñas
• 7. Lecho venoso de capacitancia
• 8. Permeabilidad de vías principales aorta -
  art. pulmonar - cavas
• 9. Pericardio
  
  

8
2
1
3
9
8
4
5
2
2
6
7
32
Shock Circulatorio

• Hipovolémico
• Cardiogénico
• Obstructivo
• Distributivo

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Shock Circulatorio

• Hipovolémico
• Disminución del volumen sanguíneo total
• Cardiogénico
• Falla de la bomba

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Shock Circulatorio

• Obstructivo
• Tromboembolismo pulmonar
• Disección aórtica
• Venoso
• Trombosis o no apertura de prótesis valvular

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Shock Circulatorio

• Distributivo
• Volumen sanguíneo total conservado
• Disminución de resistencia arteriolar (ON)
• Shunts arterio-venosos (ON)
• Alteraciones severas de distribución de la
  volemia (ON)

36
(No Transcript)