HIPOACUSIAS DE PERCEPCI

1
HIPOACUSIAS DE PERCEPCIÓN(Neurosensoriales)
Lección.-3
2
ENGROSAMIENTO ECTODERMICO
Placodas Auditivas (Óticas)
Vesículas óticas
Laberinto membranoso
Laberínto óseo
(mesodermo)
3
Oido medio
O.Interno
Hipoacusias neurosensoriales COCLEARES
RETROC.
Hipoacusias de transmisión o conducción
4
4) Y pasan al conducto coclear. Aquí se
desencadenan impulsos nerviosos que llegaran al
cerebro por el N.Coclear.
3) Las vibraciones del E. se trasmiten a traves
de la V. O. al espacio perilinfático del caracol.
2) Los huesecillos vibran y la base del estribo
se mueve
Desarrollo del Proceso auditivo

• Las ondas sonoras
• llegan a la menbrana
• timpánica

5
M Reissner
Frecuencias graves
Frecuencias agudas
Membrana basilar
Lámina espiral ósea
6
CÓRTEX Primera circunvolución temporal
Registro estímulo auditivo (Área 41 de
Brodman) Áreas cognitivas Identificación
(42) Reconocimiento (22) Representación
cortical ( intelectual)
7
OTOSCOPIA
ACUMETRÍA
AUDIOMETRÍA
INPEDANCIOMETRIA
8
1- Pars Tensa 2- Pars Flaccida 3- Mango del
martillo 4- Reflejo luminoso 5- Apófisis corta
martillo 6- Repliegues tímpano-maleolares 7-
Ánulus
OTOSCOPIA
7
9
VIA OSEA
PROPAGACIÓN DEL SONIDO
VIA AEREA
10
RINNE
VA gt VO
11
Comparación via ósea en ambos oidos
WEBER
12
WEBER OIDO SANO MENOS ENFERMO
13
H. Transmisión Percepción

• Rinne - Rinne
• Weber O. Enf. Weber O. Sano

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Hipoacusias de PERCEPCIÓN

• ACUMETRÍA
• RINNE (VOltVA)
• WEBER LATERALIZADO AL OÍDO SANO O MENOS ENFERMO

15
AUDIOMETRÍA (tonal liminar)
16
(No Transcript)
17
AUDIOMETRIA TONAL SUPRALIMINAR AUDIOMETRIA
VOCAL FENÓMENO RECRUITMEN (reclutamiento) -
distorsión en niveles altos de intensidad -
algiacusia
18
Timpanometría
19
Hipoacusias de PercepciónNeurosensoriales

• Presbiacusia
• Sorderas Tóxicas
• Profesionales
• Brusca
• Fluctuante
• Autoinmunes

20
Presbiacusia
21
Concepto Envejecimiento de la función
aditiva Alteraciones neurosensoriales
(también en oído medio y externo) Factores
genéticos y vasculares La mitad de la
población de mas de 75 años Disminución
agudeza auditiva Perdida parcial de la
inteligibilidad del mensaje sonoro

• Presbiacusia

22
Anatomía patológica Alteración membrana
basilar Atrofia de la estría vascular Rarefacció
n de la lámina espiral ósea Disminución del nº
de fibras del ganglio espiral Degeneración de
las fibras del VIII par

• Presbiacusia

Etiopatogenia
23
Formas anatomoclínicas Presbiacusia
sensorial caída para las frecuencias agudas

(degeneración O. Corti) Presbiacusia neural
alteración de la discriminación (ganglio)
Presbiacusia metabólica
pérdida de todas las frecuencias
(estria vascularis),
discrim. conservada Presbiacusia coclear
rigidez coclerar, despolarizacion C.Ciliadas

• Presbiacusia

24
Clínica Hipoacusia bilateral
progresiva Hipoacusia perceptiva caída para las
frecuencias agudas Regresión fonémica
alteración de la discriminación
oye pero no entiende
Acúfenos Alteraciones del caracter

• Presbiacusia

Diagnóstico Otoscopia , Audiometría
25

• Presbiacusia

26
Evolución Periodo inicial Periodo de
incidencia social Periodo de aislamiento

• Presbiacusia

27
Tratamiento Tratamiento médico
ineficaz Vasodilatadores y vitaminas pueden
retardar su evolución Ayuda y comprensión
familiar Audífonos Rehabilitación
(lectura labial)

• Presbiacusia

28
SORDERAS TÓXICAS
29
Sorderas tóxicas

• El neuroepitelio sensorial es muy sensible a
  la acción de tóxicos
• Exógenos
• Antibióticos aminoglucósidos
• Diuréticos
• Salicilatos
• Quinina (agua tónica)
• Antimitóticos
• Edógenos
• Diabetes
• Uremia

30
Sorderas tóxicas

• Mecanismo de acción
• Osmótico
• Metabólico
• Descenso de la actividad enzimática
• Bloqueo ciclo ácidos cítricos
• Construcción errónea de aminoácidos

31
Sorderas tóxicas

• La lesión es
• Irreversible
• Bilateral
• Difícil de paliar
• Puede ser retardada

32
Sorderas tóxicas

• Influye
• Dosis
• Vía de administración
• Ritmo y duración del tratamiento
• Administración frecuente
• Reiniciar un tratamiento suspendido
• Combinación de dos o más fármacos
• Factores individuales
• Predisposición familiar
• Patología renal
• Patología del oído interno

33
Sorderas tóxicas

• Anatomía Patológica
• Afectación de las células ciliadas
• Las lesiones comienzan por la espira basal
• Degeneración nerviosa retrógrada

34
Sorderas tóxicas
35
Sorderas tóxicas
36
Sorderas tóxicas
37
Sorderas tóxicas
38
Sorderas tóxicas

• Clínica
• Síntomas cocleares
• Hipoacusia bilateral y simétrica
• Acúfenos bilaterales
• Síntomas vestibulares
• Inestabilidad
• Sensación de desplazamiento lateral
• Oscilopsias

39
Sorderas tóxicas

• Exploración
• Audiometría
• Hipoacusia perceptiva bilateral con mayor
  afectación de los tonos agudos
• Hipoexitabilidad vestibular

40
(No Transcript)
41
Sorderas tóxicas

• Tratamiento
• Preventivo
• Uso correcto de la medicación tóxica
• Cuando es imprescindible
• Dosis estrictamente necesaria
• Interrumpir el tratamiento (no/si)
• Control audiométrico
• Curativo no existe
• Paliativo Audífono
• Rehabilitación logopédica
• Implantes cocleares

42
Sorderas Profesionales(Traumatismo sonoro
crónico)
43
Sorderas Profesionales

• Deterioro del umbral auditivo por acción del
  ruido.
• Lesión del órgano de Corti

44
Sorderas Profesionales

• Hipoacusia Perceptiva
• Bilateral
• Simétrica
• Progresiva
• Se estabiliza al cesar la exposición al ruido

45
Sorderas Profesionales

• Evolución
• Periodo inicial
• Periodo de latencia
• Periodo de hipoacusia franca

46
Sorderas Profesionales

• Periodo inicial
• Hipoacusia acentuada
• Acúfenos
• Algiacusia
• Cefaleas
• Audiometría déficit de 50 dbs en 4000

47
Sorderas Profesionales

• Periodo de latencia
• Asintomático
• Audiometría déficit de 30 dbs en 4000

48
Sorderas Profesionales

• Periodo de hipoacusia franca
• El déficit auditivo afecta a todas las
  frecuencias aunque más a las agudas

49
Sorderas Profesionales

• Formas clínicas
• Diferida
• Apopléctica
• Unilateral
• De localización tonal atípica

50
Sorderas Profesionales

• Factores etiológicos
• Propios del sujeto
• Propios del ruido

51
Sorderas Profesionales

• Factores propios del sujeto
• Susceptibilidad individual
• Edad más a partir de los 40 años
• Afecciones del oído
• Las hipoacusias de transmisión protegen
• Las de percepción predisponen

52
Sorderas Profesionales

• Anatomía patológica
• Desaparición de las células ciliadas

53
Sorderas Profesionales

• Exploración
• Hipoacusia perceptiva centrada en 4000 c/s

54
Sorderas Profesionales

• Tratamiento
• No existe tratamiento curativo
• Prevención
• Seleccionar al personal
• Proteger
• Cascos
• Instalaciones adecuadas
• Maquinaria no ruidosa
• Control periódico

55
Sordera brusca

• Hipoacusia perceptiva que se instaura
  bruscamente o en pocas horas en un individuo
  aparentemente sano

56
Sordera brusca

• Etiología
• Factores predisponentes
• Causas incriminadas

57
Sordera brusca

• Factores predisponentes
• Alergia
• Diabetes
• Cambios de altitud y presión
• Arteriosclerosis
• Embarazo
• Alcoholismo

58
Sordera brusca

• Causas incriminadas
• Vasculares
• Espasmos
• Trombosis
• Embolias
• Hemorragias
• Virales
• Traumáticas

59
Sordera brusca

• Clínica
• Hipoacusia perceptiva de aparición brusca
• Unilateral
• Acúfenos (70)
• Vértigos (50)

60
Sordera brusca

• Exploración
• Curva audiométrica horizontal
• Marcada inclinación en los agudos
• Según la pérdida en las frecuencias 500, 1000 y
  2000 c/s
• I.- Hasta 35 dbs
• II.- Entre 35 y 55 dbs
• III.- Entre 55 y 75 dbs
• IV.- Más de 75 dbs

RNM
61
Sordera brusca

• Pronóstico
• No hay correlación entre el grado de pérdida y
  la posibilidad de recuperación
• La existencia de vértigo empeora el pronóstico
• 33 de recuperaciones espontáneas

62
Sordera brusca

• Tratamiento
• No hay tratamiento eficaz
• Se ha de instaurar rápidamente
• Vasodilatadores. Pentoxifilina
• Piracetam
• Anticoagulantes
• Oxigenoterapia hiperbárica
• Corticosteroides

63
Sordera Fluctuante
64
Sordera fluctuante

• Hipoacusia perceptiva que cursa con periodos de
  agravación y periodos de remisión

65
Sordera fluctuante

• Patogenia
• Teoría mecánica
• Teoría bioquímica
• Teoría vascular
• Teoría metabólica

66
Sordera fluctuante

• Clínica
• Crisis de hipoacusia perceptiva
• No hay otra sintomatología

67
Sordera fluctuante

• Exploración
• Se afectan primero las frecuencias graves
• Curva en forma de colina
• Muy mala discriminación verbal

68
Sordera fluctuante

• Tratamiento
• Sin base científica
• Vasodilatadores
• Antiinflamatorios
• Sedantes
• Descompresión del saco endolínfatico

69
Sorderas autoinmunes
70
Sorderas autoinmunes

• Hipoacusia crónica progresiva aislada
• 
  sindrómica

71
Sorderas autoinmunes

• Hipoacusia progresiva autoinmune aislada
• Criterios clínicos
• Hipoacusia perceptiva bilateral
• Sin vértigos
• Rápidamente progresiva
• Individuos jóvenes sin antecedentes
• No hay preponderancia de sexo

72
Sorderas autoinmunes

• Hipoacusia progresiva autoinmune aislada
• Criterios biológicos (al menos dos positivos)
• Existencia de anticuerpos antinucleares
• Factor reumatoide
• Elevación de IgA e IgC
• Test de la migración de los linfocitos frente a
  los antígenos del laberinto membranoso

73
Sorderas autoinmunes

• Síndrome de Cogan
• Periarteritis nudosa
• Queratitis intersticial
• Glomerulonefritis

74
Sorderas autoinmunes

• Policondritis crónica atrofiante
• Destrucciones cartilaginosas severas
• Síndrome de Koyanagi-Harada
• Autoinmunidad frente a los melanocitos
• Uveitis, vitíligo, alopecia

75
Sorderas criptogénicas

• Hipoacusias perceptivas de causa desconocida,
  tratamiento empírico y evolución progresiva hacia
  pérdidas auditivas más o menos importantes

76
acúfenos
77
Definición de acúfeno

• Modelo neurofisiológíco (Jastreboff 1995)
• Percepción de sonido que resulta exclusivamente
  de la actividad del sistema nervioso sin ninguna
  correlación con la actividad mecánica de la
  cóclea ni estimulación externa
• Definición ANSI (American National Standards
  Institute)
• Sensación de sonido sin estimulación externa

78
Epidemiología del acúfeno

• 6-30 Población tienen un acúfeno constante
• 0,5-2 El acúfeno afecta la calidad vida de
  forma intensa.
• (Coles 1987, 1996 Davis 1996)

79
Etiología acúfeno

• Coclear (cerca 80)
• Emisiones otoacústicas espontaneas (4)
• Desacoplamiento cilios-membrana tectoria
• Daño discordante entre células ciliadas
  externas(internas
• Alteraciones canales de calcio
• Alteraciones liberación neurotrasmisores
• Sistema aferente
• Contacto entre las fibras del VIII pc
• Hiperactividad núcleos vías auditivas

80
Clasificación acúfeno

• Acufenos (acufenos subjetivos)
• Somatosonidos (acúfenos objetivos)
• Alucinaciones auditivas

Jastreboff 1990 MØller 1995
81
Síntomas asociados

• Decreased Sound Tolerance
• (disminución de la tolerancia a los sonidos)
• Misofonía
• Fonofobia
• Hiperacusia
• Depresión

82
Patofisiología I

• Generación del acufeno
• Fenómeno complejo
• Modelos basados en el dolor neuropático.
• Privación aferencias
• Creación de aferencias anormales (plasticidad
  maladaptativa

83
Patofisiología II

• Vía auditiva clásica y no clásica

Corteza auditiva primaria
V.C
Corteza de asociación
N. Dorsal N. Mediall
N. Ventral
TALAMO
AMIGDALA
Sistema Límbico
Sistema Autónomo
V.C
V.NC
Tuberculo Cuadrigémino inferior
Aferencias somatosensoriales
Coclea
Adaptado de MØller 2002
84
Patofisiología III

• Modelo neurofisiologico de Jastreboff y Hazell
• Repercusión del acufeno

PERCEPCIÓN y EVALUACION (áreas auditivas
corticales)
DETECCIÓN (Nivel subcortical)
ASOCIACIONES EMOCIONALES (Sistema límbico)
Origen (cóclea generalmente)
IRRITACIÓN (Sistema autónomo)
85
Tratamiento del acúfeno

• Masking (enmascaramiento)
• Reentrenamiento Auditivo (TRT)
• Estimulación eléctrica
• Tratamiento farmacológico
• Tratamiento quirúrgico
• Tratamiento psicológico y psiquiátrico

86
Sordomudez
Concepto Estado físico y anímico que se
caracteriza por una incapacidad para aprender el
lenguaje materno como consecuencia de la pérdida
de la función auditiva. La falta de audición
tiene que ser - Bilateral y completa
-Antes de la adquisición del lenguaje
87
Sordomudez

• Etiopatogenia
• Malformaciones
• embriopáticas y fetopáticas
• Fármacos Ototóxicos
• Meningitis y meningoencefalitis
• víricas y bacterianas
• Infecciones víricas específicas
• parotidits, gripe,sarampión, etc..

88
Sordomudez

• Sintomatología y Diagnóstico
• Niño cofótico
• Falta de respuesta a los estímulos sonoros esde
  el momento del nacimiento. Sonidos sin
  coordinación
• Normooyente
• lt 6 meses - respuestas espontáneas
• - reflejo cocleoparpebral
• 6 meses - Vocablos articulados elementales
• - Monosilavos

Otoemisiones acústicas Potenciales evocados
acústicos de tronco cerebral
89
Sordomudez

• Diagnóstico diferencial
• Anamnesis cuidadosa
• Coeficiente intelectual (retrasos del desarrollo)
• Tratamiento
• - Profilaxis
• - Rehabilitación somatosensorial y labiolectura
• Pótesis auditivas
• - Impantes cocleares.

90
Prótesis Intracanal
91
PROTESIS AUDITIVAS IMPLANTE COCLEAR
92
Alteraciones del lenguaje
Conceptos Lenguaje. Es una función compleja que
incluye la comprensión y transmisión de ideas y
sentimientos mediante sonidos, signos o gestos
debidamente Ordenados de acuerdo con unas
reglas. Habla. Es la actividad referida a los
aspectos mecánicos y de articulación de la
expresión verbal. Fonación. Es el producto final
resultante de la actividad de los órganos y las
vías vocales.
93
Alteraciones del lenguaje
94
Alteraciones del lenguaje
95

PATOLOGÍAS DE LA PRODUCCIÓN
Trastornos de la fluidez -Disfemia (tartamudez)

Trastornos asociados Taquilalia, Bradilalia,
Afemia

Monofonía, Farfulleo. Trastornos de
la voz - Disfonía
Trastornos asociados
Afonía, Fonastenia, Odinofonía.
- Rinofonía
Trastornos de la articulación de la
palabra - Inmadurez

- Dislalia funcional

- Disglosia PATOLOGÍA DE LA RECEPCIÓN
SONORA Sordera o deficiencia
auditiva PATOLOGÍAS CENTRALES DEL LENGUAJE Y DE
LA VOZ Afasias
Disartias Espactica, Atáxica.
Lenguaje psicopatológico S. de Down, Mutismo,
Autismo, Conducta ezquizofrénica TRASTORNOS DEL
DESARROLLO DEL LENGUAJE Alteración
de la elaboración (TEDL) Retraso
simple del lenguaje

96
Alteraciones del lenguaje
Sorderas según intensidad
97
Alteraciones del lenguaje
SORDERAS // LENGUAJE
98
Alteraciones del lenguaje
SORDERAS MALFORMACIONES OIDO INTERNO
99
Técnicas básicas de rehabilitación
foniátricaTécnicas de relajaciónTécnicas de
respiraciónEjercicios para suavizar el golpe
glóticoControl de la velocidad del hablaControl
del espectro tonalEjercicios de
declamaciónEjercicios de impostación
Práctica Unidad de voz

• Fin