Sin ttulo de diapositiva

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La incidencia de la medicación en la
accidentabilidad27 de Septiembre de 2007Juan
Alberto Estallo
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Aspectos psicológicos que incrementan el riesgo
de accidentes

• Factores ligados al estilo de vida.
• Prisa, Sobrevaloración de la velocidad.
  Competitividad.
• Precio del tiempo.
• Incremento de la velocidad.
• Disminución de la prudencia.
• Elementos distractores.
• Muy enfatizados a partir del éxito de las TIC
• Rasgos de personalidad.
• Debemos considerar la influencia de variables
  correspondientes a los tres ejes de diagnóstico

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Tiempo de Reacción.

• Tiempo transcurrido entre la percepción de riesgo
  y el inicio de la acción preventiva/evasiva.
• 0,75 segs. Sj Normales 0,50 segs. Profesionales.
  Tgt1 seg se consideran inadmisibles.
• Percepción-Resolución-Acción.
• Se ve influido por
• Déficits sensoriales
• Fatiga
• Elementos distractores
• Características / estado de la calzada
• Estado de la mecánica
• Los tratamientos farmacológicos pueden incidir en
  algunos de estos elementos modificando de modo
  significativo el TR.

• Temperatura
• Humo

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Tratamiento con psicofármacos. Introducción I

• El tratamiento con psicofármacos supone con
  frecuencia un nivel de respuesta del conductor
  por debajo de los niveles deseables para una
  conducción segura.
• La influencia de cualquier tratamiento con
  psicofármacos en la aptitud para conducir debe
  considerarse desde el mismo momento de la
  prescripción por parte del médico.
• El paciente deberá considerar su necesidad de
  conducir e informar de estas al facultativo a fin
  de valorar esta situación (utilizar la medicación
  de menor influencia en la conducción, reordenar
  la posología o recomendar abstenerse de conducir).

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Tratamiento con psicofármacos. Introducción II

• Se debe prestar especial atención a la
  automedicación.
• Con excesiva frecuencia se valoran los efectos
  secundarios de la medicación sobre la conducción.
  
• Esta valoración siempre debe hacerse
  paralelamente a la del riesgo que supondría la
  ausencia de tratamiento farmacológico.
• Ej. Paciente con antecedentes de crisis
  comiciales.

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Características individuales

• Edad.
• Especial atención a conductores de edad avanzada.
• Estado general de salud.
• Fatiga.
• Aspectos emocionales.
• Sensibilidad individual.
• Incremento del riesgo cuando coinciden varios
  factores (tratamiento con ansiolíticos, consumo
  de OH y elevada sensibilidad a las BZDs)

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Epidemiología psiquiátrica

• El 23,73 de la población sufrirá un trastorno
  mental a lo largo de su vida.
• La mayoría de estos sujetos recibirán tratamiento
  farmacológico
• Depresión Mayor 10,83 H 19,24 M
• Trastorno por Ansiedad 7,6 H 14,85 M
• Estos datos suponen la existencia de un numeroso
  grupo de conductores tributario de recibir
  tratamiento psicofarmacológico.
• Consideremos también la existencia de
  consumidores de psicofármacos no ubicados en
  grupos de diagnóstico

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Efectos secundarios de los fármacos que pueden
afectar negativamente a la capacidad de conducción

• Efecto sedante somnolencia, disminución del
  estado de alerta, aumento del tiempo de reacción.
• Efecto anticolinérgico somnolencia, cefaleas,
  vértigo, visión borrosa, etc.
• Reacciones de estimulación espasmos musculares,
  vértigos, insomnio, nerviosismo, irritabilidad,
  temblor y taquicardia.
• Reacciones neuropsiquiátricas ansiedad,
  depresión, alucinaciones, psicosis, alteraciones
  del comportamiento.
• Manifestaciones extrapiramidales y de la
  coordinación psicomotora espasmos musculares,
  agitación, convulsiones, incoordinación motora,
  etc.
• Alteraciones auditivas zumbidos, acúfenos,
  hipoacusia transitoria.
• Alteraciones circulatorias arritmias,
  hipotensión, parada cardíaca.
• Hipoglucemia.
• Alteraciones oftalmológicas visión borrosa,
  trastornos de acomodación.

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Clasificación de los fármacos según su
incidencia en la capacidad de conducir

• CATEGORÍA I pueden producir efectos moderados
  sobre la capacidad de conducir
• (Alcoholemia equivalente de 0,2 g/l).
• CATEGORÍA II pueden producir efectos intensos
  sobre la capacidad de conducir
• (Alcoholemia equivalente de 0,2-0,5 g/l).
• CATEGORÍA III pueden producir efectos muy
  intensos sobre la capacidad de conducir
• (Alcoholemia equivalente gt 0,5 g/l).

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Antidepresivos I

• Debe advertirse claramente a los pacientes el
  riesgo para la conducción, fundamentalmente los
  primeros días y en los cambios posológicos.
• Efectos negativos sobre la capacidad de conducir
  sedación, hipotensión ortostática, fatiga,
  vértigo, ansiedad/excitación, alteraciones del
  comportamiento, temblor, alteraciones de la
  visión.
• Los inhibidores de la recaptación de serotonina
  son los que afectan en menor medida a la
  capacidad de conducir.

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Antidepresivos II

• Tricíclicos amitriptilina (III), clomipramina
  (II), imipramina(II).
• Heterocíclicos maprotilina (II), mianserina
  (III).
• Inhibidores de la MAO fenelzina (II).
• Inhibidores de la recaptación de serotonina
  citalopram (I), fluoxetina (I), fluvoxamina (I),
  paroxetina (I), sertralina (I).
• Otros mirtazapina (III), reboxetina (I), sales
  de litio (II), trazodona (III), venlafaxina (II).

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Neurolepticos (Antipsicóticos) I

• El tratamiento con neurolépticos es un riesgo
  para la conducción.
• La ausencia de tratamiento en enfermos psicóticos
  también altera las capacidades para conducir.
• Existe mayor riesgo al inicio del tratamiento y
  en los cambios posológicos.
• Efectos negativos sobre la capacidad de conducir
  somnolencia, efectos extrapiramidales,
  hipotensión ortostática, alteraciones cognitivas,
  alteraciones visuales.

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Neurolepticos (Antipsicóticos) II

• Fenotiacinas clorpromazina (III),
  levomepromazina (III), flufenazina (II),
  perfenazina (II), pipotiazina (III),
  tioproperazina (III), tioridazina (III),
  trifluoperazina (III).
• Tioxantenos zuclopentixol (II).
• Butirofenonas haloperidol (II).
• Benzamidas sulpirida (II), tiaprida (II).
• Otras clotiapina (II), pimocida (II).
• Atípicos clozapina (II), risperidona (II),
  olanzapina (II), quetiapina (II).

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Hipnóticos/Ansiolíticos/Anticomiciales I

• No se aconseja la conducción en las primeras
  horas del inicio del tratamiento o en los cambios
  de posología.
• Si se prescribe una benzodiacepina como hipnótica
  tendremos en cuenta que la duración de la acción
  ha de ajustarse al período natural del sueño.
• Para su uso como ansiolítico seleccionar las de
  menor efecto sobre la capacidad de conducir. Es
  importante advertir al paciente que cuando se
  asocian al consumo de alcohol se potencia la
  acción sedante.
• Efectos negativos sobre la capacidad de conducir
  somnolencia, alteración de los reflejos, ataxia,
  alteración de la coordinación.

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Hipnóticos/Ansiolíticos/Anticomiciales II

• Benzodiacepinas (vida media larga) bromacepam
  (III), clonacepam (II), clordiacepóxido (III),
  diacepam (III), flunitracepam (III),cloracepato
  dipotásico (III).
• Benzodiacepinas (vida media intermedia-corta)
  alprazolam (III), loracepam (III), lormetacepam
  (III).
• Otros buspirona (II).
• Anticomiciales Acido valproico (II),
  Carbamacepina (II), clonacepam (II).

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Anticomiciales (Cont.)

• Anticomiciales Debe advertirse claramente a los
  pacientes del riesgo para la conducción hasta que
  la enfermedad esté estabilizada, y una vez
  estable deben ser conscientes de los efectos
  secundarios de la medicación.
• Elevado riesgo en pacientes que no toman el
  tratamiento.

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Estimulantes Centrales I y II

• Metilfedinato (I)
• Las modificaciones del comportamiento se traducen
  en ocasiones en conductas inadaptadas que pueden
  constituir un riesgo para la conducción.
• Las drogas estimulantes quedan fuera del alcance
  de esta presentación.

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Sustancias de libre acceso

• Dormidina Antihistaminico.
• Pasiflora Sedante.
• Valeriana Sedante.
• Kava Sedante.
• Hipérico / Hierba de San Juan Efecto
  antidepresivo.
• Con frecuencia se considera que estas sustancias
  resultan inocuas. Si bien su actividad es menor,
  sus efectos dependen de la dosificación y deben
  considerarse.

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No conduzca si..

• Su visión resulta borrosa o doble.
• Si experimenta dificultad para concentrarse o
  permanecer alerta.
• Experimenta sorpresa ante los acontecimientos
  habituales de tráfico (p.ej. frenazo ante un stop
  o semáforo al reconocerlo en el último momento)
• Si tiene dificultad para recordar como se ha
  alcanzado el destino.
• Si experimenta dificultades para mantener una
  trayectoria recta.
• Si invade la calzada contraria o tiende a
  conducir por el centro de la carretera.
• MEDICAMENTOS Y CONDUCCION Correo Farmacéutico
  28/07/2003

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Referencias

• J. Carlos González Luque y M. Álvarez-Mon Soto.
  Manual de aspectos médicos relacionados con la
  capacidad de conducción de vehículos. Dirección
  General de Tráfico. 2001.
• M.C. del Río Gracia, F.Javier Alvarez González,
  J.C. González Luque. Guía de prescripción
  farmacológica al paciente conductor. Dirección
  General de Tráfico Ed. 2002
• Ozcoidi, M., Valdés, E., Simon, M.L. y González,
  J.C. Patología Médica y Conducción de Vehículos.
  Guia para el consejo médico. Dirección General de
  TráficoEd. 2002