PERCEPCIN Y AUDICIN TRATAMIENTO DE HIPOACUSIAS CON IMPLANTE COCLEAR

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PERCEPCIÓN Y AUDICIÓNTRATAMIENTO DE HIPOACUSIAS
CON IMPLANTE COCLEAR
LA SEÑAL DE VOZ PERCEPCIÓN, PROCESAMIENTO Y
RECONOCIMIENTO ROBUSTO

• Ángel de la Torre Vega
• Dpto. Electrónica y Tecnología de Computadores
• Universidad de Granada

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PROGRAMA

• PERCEPCIÓN Y AUDICIÓN -- (10 de Julio)
• Anatomía y fisiología de la audición
• Percepción del sonido (percepción de la voz)
• Patologías de la audición. Exploraciones
  funcionales
• TRATAMIENTO DE HIPOACUSIAS CON IMPLANTE COCLEAR
  (I.C.) -- (11 de Julio)
• Funcionamiento del I.C.
• Percepción con el I.C. posibilidades y
  limitaciones
• Diseño del I.C. estrategias de codificación
• Programación del implante coclear
• Resultados del implante coclear

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Material del curso

• Transparencias
• http//www.ugr.es/atv
• Correo electrónico
• atv_at_ugr.es

4
(No Transcript)
5
Transducción auditiva
6
Tratamiento de hipoacusias

• Importancia de la intervención temprana
• Importancia de los métodos de screening
• En grupos de riesgo
• Screening universal
• Sorderas moderadas severas
• Audífonos (amplificación) analógicos/digitales
• Sorderas severas profundas
• Implante coclear (estimulación eléctrica del
  nervio coclear)
• Implante de tronco cerebral
• Implante de oído medio

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Reconocimiento automático de voz
8
Percepción de la voz
Representación de la voz en el nervio auditivo
Adquisición de la voz
respuesta
Aparato auditivo
Producción de voz
Aparato fonador
9
Percepción de la voz con I.C.
Representación de la voz en el nervio auditivo
Adquisición de la voz
respuesta
Implante Coclear
Producción de voz
Aparato fonador
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transmisor RF
receptor RF y emisor de estímulos
electrodo de referencia
micrófono y procesador
electrodos activos
guía de electrodos
11
Imagen Rx de un implante
12
(No Transcript)
13
Sistemas de petaca y retroauricular
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Cuándo es necesario el I.C.(criterios de
selección de candidatos)

• Sordera neurosensorial
• No en sordera retrococlear Implante de tronco
  cerebral
• No en sordera de transmisión (Pérdidas
  moderadas) Prótesis auditivas, reconstrucción
  cadena huesecillos
• Sordera bilateral profunda
• Incapacitante para comprensión de voz

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Criterios de Inclusión Adultos

• Sordera neurosensorial severa a profunda
• Sordera neurosensorial severa a profunda de 90 dB
  o peor a 500 Hz, 1000Hz y 2000Hz sin prótesis en
  ambos oídos.
• Estabilidad psicológica y expectativas realistas
• Fluidez en lenguaje con comprensión de lectura y
  escritura.
• Sin beneficio significativo de la amplificación
  en las mejores condiciones de adaptación
  posibles.
• Puntuación menor o igual al 40 en frases sin
  apoyo.
• Duración de la sordera en ambos oídos menor de 25
  años.

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Criterios de Inclusión Niños

• Pérdida neurosensorial profunda bilateral con
  umbrales de 90dB o mayores a 1000 Hz sin
  beneficio funcional con audífono.
• Menores de 2 años mostrarán evidencias
  electrofisiológicas de sordera bilateral
  profunda.
• Deben completar un periodo de 3 a 6 meses con
  amplificación apropiada paralelamente a un
  programa de rehabilitación intensivo previo a I.C.

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Umbrales auditivos prequirúrgicos
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Objetivos y limitaciones del I.C.

• Objetivos
• Percepción de los sonidos
• Percepción de la voz con calidad
• Identificación, discriminación y reconocimiento
  de unidades
• Fonemas, sílabas, palabras
• Limitaciones
• Técnicas
• Aprendizaje

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Características del oído humano

• Configuración de la cóclea
• 6.000 células ciliadas internas
• 40.000 terminaciones nerviosas
• Repolarización 2 ms (400 - 500 disparos/seg)
• Conexión sináptica sin interación entre canales
• Capacidad de un oído entrenado
• Resolución espectral 1/9 tono
• Resolución temporal 400 - 500 Hz
• Resolución de intensidad 1 dB

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Limitaciones del implante coclear

• No hay conexión sináptica
• Un electrodo estimula muchas fibras
• Si se estimulan simultáneamente varios electrodos
  hay interferencia entre canales
• Consecuencias
• Pocos electrodos (se representa sólo la
  envolvente espectral)
• Alta tasa de estimulación
• En cada instante sólo se estimula un canal

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Limitaciones del implante coclear

• Resolución espectral pobre
• (pocos electrodos)
• Resolución temporal aceptable
• (en implantes con alta tasa de estimulación)
• (depende del estado del nervio auditivo)
• Resolución en intensidad aceptable
• (depende del estado del nervio auditivo)
• Qúe consecuencias tienen las limitaciones sobre
  la percepción de la voz?

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La señal de voz
/sal/
23
La señal de voz
/s/
/a/
/l/
24
Espectro de las vocales
/i/
/a/
/o/
/a/ cerrada
/u/
/e/
25
Espectro de las vocales
/i/
/a/
/o/
/a/ cerrada
/u/
/e/
26
Formantes 1º y 2º en vocales
3000
2500
/e/
/i/
2000
freq. 2o formante (Hz)
1500
/a/
/u/
/o/
1000
500
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
freq. 1er formante (Hz)
27
Espectro de consonantes sonoras
/m/
/l/
/n/
/y/
/ñ/
/R/
28
Espectro de consonantes fricativas
/s/
/z/
/sh/
/f/
/ss/
/j/
29
Fonemas no estacionarios

• Fonemas estacionarios
• vocales /a/ /e/ /i/ /o/ /u/
• consonantes sonoras /l/ /y/ /R/ /m/ /n/ /ñ/
• consonantes fricativas /s/ /sh/ /ss/ /z/ /f/ /j/
• Fonemas no estacionarios
• Plosivas sordas /p/ /t/ /k/
• Plosivas sonoras /b/ /d/ /g/
• Otras consonantes /ch/ /r/

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Espectrograma (representación tiempo -
frecuencia)
31
Espectrograma (representación tiempo -
frecuencia)
m b o i a kom p r a R p a n
32
Información relevante de la señal de voz

• Para reconocimiento de voz
• Envolvente espectral (formantes)
• Evolución temporal de los formantes
• Información espectral de tiempo corto
• Información complementaria
• Tono fundamental
• Estructura fina del espectro

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Estrategias de estimulación

• Separación de señal de audio en bandas de
  frecuencia
• Asignación de bandas a electrodos (tonotópica)
• Estimulación de los electrodos de acuerdo con la
  energía en cada banda de frecuencia en cada
  instante de tiempo (patrón temporal)
• Las limitaciones - compromisos y soluciones dan
  lugar a las estrategias de estimulación

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Estrategias de codificación

• Analógicas
• Compressed Analog
• Pulsátiles
• Extracción de características
• F0/F1/F2
• MPEAK
• Híbridas
• SMSP / SPEAK
• N-of-M
• Forma de onda
• ACE / CIS / CIS

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Compressed Analog
Banco de filtros
Ajuste de niveles
Adquisición de la señal
Estimulación
36
Compressed analog

• Estimulación analógica (no pulsátil)
• Estimulación simultánea de todos los electrodos
  (interacción entre canales)
• Estimulación bipolar
• Campo eléctrico de cercanía

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F0 / F1 / F2

• Estima parámetros
• F0 tono fundamental (frecuencia)
• F1 primer formante (frecuencia y amplitud)
• F2 segundo formante (frecuencia y amplitud)
• Estimula dos electrodos en cada ciclo
• los correspondientes a las frecuencias F1 y F2
• con las amplitudes estimadas para F1 y F2
• con la tasa de estimulación asociada a F0

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F0 / F1 / F2
39
F0 / F1 / F2
Selecciona uno entre canales 6-20
Selecciona uno entre canales 1-5
40
MPEAK (Multi Peak)
Electrodo 20
4 k - 6 k
Ajuste de niveles
Electrodo 17
2.8 k - 4 k
Electrodo 14
2 k - 2.8 k
Generador de estímulos
F2
F2 800 - 4 k
A2
F1
F1 300 - 1 k
Generador de estímulos
A1
F0 0 - 270
Generador de pulsos
Selección de electrodos
Adquisición de la señal
Extracción de características
Estimulación
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Extracción de características

• Presentan la información esencial para percibir
  la voz
• Tono fundamental (F0)
• Primer y segundo formante
• Representación pobre de la voz
• Sensibilidad a estimación de F0, F1 y F2
• Respuesta pobre en condiciones de ruido

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SMSP, SPEAK y N-of-M
43

• Implementaciones (alta tasa de estimulación)
• SMSP en cada ciclo, 6-de-16 canales
• SPEAK en cada ciclo, 6-de-20 canales
• N-of-M en cada ciclo, 2-de-12 a 11-de-12
• Ventajas
• Mejor representación que extracción de caract.
• Menos sensible a ruido de fondo
• Inconvenientes
• Se pierde información (canales con menos energía)
• Compromiso
• Número de canales - tasa de estimulación

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CIS Continuous Interlived Sampling
45

• Implementaciones (alta tasa de estimulación)
• ACE (Nucleus24) hasta 22 canales
• CIS (Clarion) hasta 8 canales
• CIS (Medel) hasta 12 canales
• Ventajas
• Todos los electrodos estimulados en cada ciclo
  con alta tasa de estimulación
• Mejor representación de la señal de audio
• Mejor resolución en intensidad
• Mayor sensibilidad

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Tendencias en las estrategias

• Estimulación monopolar
• Estimulación pulsátil con pulsos bifásicos
• Estrategias de forma de onda
• Algoritmos de respuesta rápida en la detección de
  envolvente
• Pulsos no solapados
• Alta tasa de estimulación
• Objetivos
• Resolución frecuencial
• Resolución temporal
• Resolución en intensidad
• Sensibilidad

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Percepción con Implante CoclearLimitaciones

• Resolución espectral
• Pocos electrodos (muchos menos de 6.000)
• Por qué no más electrodos?
• Intervalo de frecuencia 200 Hz 10.000 Hz
• Resolución temporal
• 300 ... 3000 disparos/seg
• Respuesta a los distintos niveles de intensidad
• Limitaciones fisiológicas y ausencia de
  mecanismos de adaptación
• Limitaciones relacionadas con las habilidades

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Cómo oye un implantado?

• No se puede saber
• Sólo unos pocos pacientes están en condiciones de
  hacer comparaciones
• Observación indirecta (qué son capaces de hacer)
• Teniendo en cuenta todo el proceso de
  estimulación se puede sintetizar la señal tal y
  como la oiría un implantado
• Ejemplos en http//www.ugr.es/atv

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Aportaciones del Implante Coclear

• Percepción auditiva con calidad suficiente para
  comprensión del habla (sin ruido)
• Para ello, antes hay que desarrollar....
• habilidades perceptuales
• habilidades lingüísticas
• Comprensión de la voz en ruido difícil
• Percepción de los distintos sonidos, música
• proporciona toda la información temporal que un
  oído normal puede percibir (poca resolución
  espectral)

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Aportaciones del Implante Coclear

• Tendencias en estrategias de codificación
• Reducir extracción de características
• Alta tasa de estimulación
• Todas las estrategias actuales (CA, SPEAK, CIS)
  proporcionan resultados satisfactorios
• Envolvente espectral
• Resolución temporal
• Resolución en intensidad

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Qué es programar el I.C.?

• Ajustar los parámetros del sistema de implante
  coclear para que el paciente obtenga un
  aprovechamiento óptimo
• Parámetros de estimulación
• Parámetros de representación del sonido

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Montaje para programar I.C.
Transmisor
Interface
Procesador
Ordenador para acceder al procesador
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Programación del procesador

• Parámetros ajustables
• conexión de electrodos
• niveles de estimulación en cada electrodo
• Umbrales de percepción THR
• Máximos niveles de confort MCL
• parámetros especiales
• Objetivos
• adaptar la estimulación a los valores
  particulares de cada paciente
• proporcionar la máxima calidad de audición

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Importancia del ajuste

• Electrodos activados
• La banda útil se reparte entre los electrodos
  activos. Si un electrodo no es funcional debe
  desconectarse
• Umbrales de percepción
• Para tener sensibilidad (20 - 30 dB) y para poder
  discriminar niveles de volumen
• Máximos niveles de confort
• Para escuchar los sonidos fuertes (80 - 110 dB)
  fuertes pero sin llegar a sensación de dolor

55
Dificultades del ajuste

• Colaboración paciente - programador
• Capacidad / tiempo de atención del paciente
• Capacidad de expresión del paciente
• Descripción del paciente subjetiva
• Tolerancia del paciente a imprecisión
• Evolución fisiológica del paciente
• Objetivos mínimos cubiertos

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Influencia de la programación en la capacidad de
percepción

• El número de electrodos
• rango de frecuencia
• Electrodos no funcionales conectados
• excepciones transitorias
• Electrodos con estimulaciones colaterales
• Sobre-estimación de umbrales
• Infra-estimación de umbrales
• Desajustes de MCL

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Parámetros ajustables

• Parámetros de estimulación
• Determinación de electrodos funcionales
• Rango dinámico de cada electrodo umbral y máximo
  nivel de confort
• Parámetros de representación del sonido
• Modo de estimulación
• Estrategia de codificación
• Bandas de frecuencia asignadas a electrodos
• Tasa de estimulación
• Mapeo de intensidad, volumen, sensibilidad

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Determinación de electrodos funcionales

• Electrodos dentro de la cóclea
• Electrodos dentro de la cóclea en zona poco
  inervada
• Electrodos fuera de la cóclea
• Estimulación colateral

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Rango dinámico de cada electrodo

• Rango dinámico eléctrico es el intervalo
  comprendido entre
• Umbral (THR) mínima estimulación eléctrica que
  detecta el paciente
• Máximo nivel de confort (MCL) máxima
  estimulación eléctrica que tolera el paciente
• El rango dinámico debe establecerse para cada
  electrodo independientemente

60

• Mapeo del rango dinámico acústico al eléctrico

61
Ejemplo de rango dinámico
Ecualización de canales
62
Ejemplo de rango dinámico
Crecimiento de niveles en zona basal
63
Parámetros relacionados con la representación del
sonido

• Modo de estimulación
• Estrategia de codificación
• Bandas de frecuencia asignadas a electrodos
• Tasa de estimulación
• Mapeo de intensidad
• Volumen
• Sensibilidad
• Programas para situaciones especiales

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Modo de estimulación

• Configuración eléctrica de los electrodos

65
Modo de estimulación

• Distribución de la corriente eléctrica

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Estrategia de codificación

• Clarion
• Compressed Analog
• CIS
• Cochlear
• MPEAK
• SPEAK
• ACE
• Medel
• N-of-M
• CIS

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Bandas de frecuencia asignadas a electrodos

• Rango espectral
• Distribución de los filtros en frecuencia
• (Ancho de banda y frecuencia central de cada
  canal)
• Lineal, logarítmica, lin-log....
• Elegida libremente por el programador

68
Tasa de estimulación

• Es el número de estímulos por segundo en cada
  electrodo
• Mejor cuanto más alta
• Tiempo de repolarización 2ms
• Conviene que sea superior a 800 o 1000 disparos
  por segundo
• Limitada por
• Tecnología del procesador
• Número de electrodos activos en cada ciclo de
  estimulación
• Duración de los pulsos eléctricos

69
Mapeo de intensidad (maplaw)
70
Mapeo de intensidad (maplaw)
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Control de volumen
MCL
Niveles estimados
THR
0
0
100
Nivel de volumen
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Control de volumen
MCL
MCL utilizado
Niveles estimados
THR utilizado
THR
0
0
100
75
Nivel de volumen
73
Control de sensibilidad
74
Control de sensibilidad
MCL
Nivel estim. eléctrico
THR
100 dB
20 dB
Rango dinámico acústico
75
Control de sensibilidad
MCL
Nivel estim. eléctrico
THR
100 dB
20 dB
Rango dinámico acústico
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Resultados en Implantes Cocleares

• Factores que afectan
• Edad de implantación
• Nivel de lenguaje previo a sordera
• Experiencia auditiva previa a sordera
• Otros factores
• Habilidades intelectuales
• Entorno social-familiar
• Presencia de otras patologías
• Etc....

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)