LA BILIS

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Capítulo 6 Clase 8

• LA BILIS
• Anatomía del Sistema Biliar
• Las Sales Biliares y sus Funciones
• Secreciones del Intestino Delgado
• Secreciones del Intestino Grueso

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Anatomía del Sistema Biliar
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• La vesícula biliar es un saco ubicado debajo del
  hígado. ésta almacena y concentra la bilis
  producida por el hígado.
• La bilis es liberada por la vesícula biliar en
  respuesta al alimento, especialmente a las grasas
  que se encuentran en el intestino delgado.

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• La vesícula Biliar se encarga de almacenar y
  concentrar la bilis producida en el hígado que no
  se necesita de inmediato para la digestión. La
  bilis se libera de la vesícula biliar al
  intestino delgado en respuesta al alimento.
• El conducto pancreático se une al conducto biliar
  común en el intestino delgado para agregar
  enzimas que participan en la digestión.

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Anatomía del Sistema Biliar
El transporte de la bilis sigue esta secuencia
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Anatomía del Sistema Biliar

• Las células del hígado segregan la bilis que es
  recolectada por un sistema de conductos, los
  cuales a su vez confluyen en los conductos
  derecho e izquierdo del hígado.
• Por último, estos conductos drenan su contenido
  en el conducto hepático común.
• El conducto hepático común se une después con el
  conducto cístico de la vesícula biliar para
  formar el conducto biliar común que va del hígado
  al duodeno (primera sección del intestino
  delgado).
• No obstante, no toda la bilis pasa directamente
  al duodeno. Aproximadamente un 50 por ciento de
  la bilis producida por el hígado se acumula
  primero en la vesícula biliar, un órgano con
  forma de pera, localizado directamente debajo del
  hígado.
• Cuando se ingieren alimentos, la vesícula se
  contrae y suelta en el duodeno la bilis
  acumulada, que ayuda a degradar las grasas.

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El sistema biliar está formado por

• Vesícula biliar
• Vía biliar intrahepática conducto hepático
• Vía biliar extrahepática
• cístico y colédoco

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Trayecto de la Bilis

• El sistema biliar está compuesto de órganos y de
  un sistema de conductos que fabrican,
  transportan, almacenan y liberan bilis en el
  duodeno para la digestión. Éstos son el hígado,
  la vesícula biliar y los conductos biliares
  cístico, hepático, común y pancreático.
• La Bilis Es un líquido digestivo espeso
  secretado por el hígado y almacenado en la
  vesícula biliar. La bilis facilita la digestión
  descomponiendo las grasas en ácidos grasos, los
  cuales pueden ser absorbidos por el tracto
  digestivo.

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Composición De La Bilis
BILIS HEPÁTICA BILIS VESICULAR
Agua 97.5 g/dl 92 g/dl
Sales Biliares 1.1 g/dl 6 g/dl
Bilirrubina 0.04 g/dl 0.3 g/dl
Colesterol 0.1 g/dl 0.3 a 0.9 g/dl
Acidos Grasos 0.12 g/dl 0.3 a 1.2 g/dl
Lecitina 0.04 g/dl 0.3 g/dl
Na 145 mEq/Litro 130mEq/Litro
K 5 mEq/Litro 12 mEq/Litro
Ca2 5 mEq/Litro 23 mEq/Litro
Cl- 100 mEq/Litro 25 mEq/Litro
HCO3- 28 mEq/Litro 10 mEq/Litro
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Secreción Hepática Y Vacimiento Vesicular

• La vesícula biliar vacía hacia el duodeno la
  bilis concentrada tras la estimulación por la
  colecistocinina que se libera en respuesta a los
  alimentos grasos.
• Si la comida carece de grasa, la vesícula apenas
  se vacia, pero si existen grandes cantidades de
  grasa, la vesícula suele evacuarse por completo
  en una hora.

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Secreción Hepática Y Vacimiento Vesicular
HIGADO
ACIDO
ESTÓMAGO
DUODENO
PANCREAS
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Funciones del Sistema Biliar

• Entre las funciones principales del sistema
  biliar se incluyen las siguientes
• Drenar en el duodeno los productos de desecho del
  hígado.
• Ayudar a la digestión liberando bilis de forma
  controlada.
• La bilis es un líquido amarillo verdoso (formado
  por productos de desecho, colesterol y sales
  biliares) que segregan las células del hígado, y
  sus dos funciones principales son las siguientes
  
• Acarrear los desechos.
• Degradar las grasas durante la digestión.
• La sal biliar es el componente que posibilita la
  degradación y absorción de las grasas. La bilis,
  que se excreta del cuerpo en forma de heces, es
  lo que hace que éstas tengan color marrón oscuro.

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Función de las Sales Biliares en la Digestión y
adsorción de las Grasas

• Las Sales biliares son sintetizadas por las
  células hepáticas de 0.6 g al dia.
• El precursor de las sales biliares es el
  colesterol que es sintetizado en los hepatocitos
  durante el metabolismo de las grasas.
• El colesterol se convierte primero en Ácido
  Cólico o Acido Quenodesoxicólico que junto con la
  glicina y la Taurina forman los Ácidos Biliares
  Gluco y Tauroconjugados las sales de estos
  ácidos sódicos se secretan por la Bilis.

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Por qué el Colesterol-HDL es el Colesterol
Bueno?

• El colesterol transportado por las partículas
  de lipoproteinas de alta densidad HDL en la
  circulación se asocia con menor riesgo de
  ateroesclerosis, y se suele denominar colesterol
  bueno.
• Las lipoproteínas son partículas esféricas
  formadas por proteína y lípidos colesterol libre
  y esterificado, triglicéridos y fosfolípidos,
  cuya función es transportar colesterol y
  triglicérido en la sangre. Se distinguen unas de
  otras de acuerdo a su densidad, la cual varía
  según la proporción de sus componentes. Y no son
  estáticas, sino que van transformándose unas en
  otras según si van perdiendo o adquiriendo alguno
  de estos componentes.

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(No Transcript)
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• La lipoproteína de menor densidad es llamada
  quilomicrón. Contiene un 80 de triglicéridos. Se
  forma en el intestino, a partir de los
  triglicéridos y colesterol de la dieta.
• En la pared de los vasos sanguíneos de los
  tejidos, principalmente adiposo y muscular, los
  triglicéridos por acción de una enzima, la lipasa
  lipoproteica (LPL), son disgregados en sus
  componentes ácidos grasos y glicerol, los que
  penetran a las células. Los remanentes de
  quilomicrones, son proporcionalmente menos
  triglicéridos, son captados por el hígado y
  metabolizados allí. Las VLDL o lipoproteínas de
  muy baja densidad, que se forman en el hígado,
  contienen un 52 de triglicérido y un 22 de
  colesterol libre y esterificado

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• Al igual que los quilomicrones, en la pared de
  los vasos sanguíneos de los tejidos adiposo y
  muscular, liberan triglicéridos. Una porción de
  los remanentes de VLDL (IDL) son captados por el
  hígado. La otra parte sigue descomponiendo sus
  triglicéridos, transformándose en LDL.
• Las lipoproteínas de baja densidad o LDL
  contienen un 47 de colesterol. Se forman de las
  VLDL que liberan triglicéridos y pierden
  proteína. Son el principal transportador de
  colesterol hacia los tejidos. Las LDL se pueden
  oxidar transformándose en agentes dañinos capaces
  de iniciar la lesión ateroesclerótica. Por esto,
  niveles elevados de LDL son inconvenientes en
  cuanto representan una mayor probabilidad de
  generar partículas LDL oxidadas potencialmente
  dañinas.

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• Las lipoproteínas de alta densidad HDL,
  contienen proporcionalmente más proteína, un 50,
  y un 19 de colesterol mayoritariamente
  esterificado. Son heterogéneas, se han descrito
  varias subclases, según su densidad y composición
  proteica. Se forman en el hígado y en el
  intestino como partículas pequeñas, ricas en
  proteínas, que contienen relativamente poco
  colesterol.
• Luego de liberarse al torrente sanguíneo, las HDL
  nacientes recolectan colesterol libre,
  fosfolípidos y apoproteínas de otras
  lipoproteinas como quilomicrones y VLDL. Se unen
  a la superficie de las células de tejidos
  periféricos e inducen el traspaso de colesterol
  libre desde la célula hacia la partícula.

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• Así, las HDL nacientes se convierten en HDL
  maduras, ricas en colesterol, las que entregan el
  colesterol al hígado, y a los tejidos
  esteroidogénicos (glándula suprarrenal, ovarios y
  testículos). En el hígado el colesterol se
  utiliza principalmente para la secreción biliar,
  tanto como colesterol libre o como sales
  biliares.
• El colesterol movilizado por las HDL desde
  los tejidos periféricos hacia el hígado
  constituye el fenómeno denominado transporte
  reverso de colesterol. El efecto benéfico de
  niveles elevados de colesterol-HDL deriva de la
  capacidad de las HDL de remover el exceso de
  colesterol de los tejidos periféricos y
  devolverlo al hígado para su eliminación.

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Colelitiasis

• Colelitiasis (del griego cholé, vesícula o
  bolsa, lithos, piedra) es un término que designa
  la presencia de cálculos en la vesícula biliar.
  Este trastorno puede afectar hasta 20 de las
  personas mayores de 40 años. Ocurre con mayor
  frecuencia en mujeres y en enfermos con cirrosis
  hepática.
• La mayoría de las personas afectadas refieren
  malestar abdominal vagamente localizado, eructos
  e intolerancia a ciertas comidas. Algunos
  pacientes, no obstante, pueden estar libres de
  síntomas. Cuando ocurren crisis de dolor e
  inflamación (llamadas colecistitis) es
  recomendable el tratamiento médico o la
  extirpación de la vesícula mediante cirugía.

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• La bilis fluye de tubulos colectores dentro del
  hígado, los cuales forman dos ductos hepáticos,
  que forman a su vez el conducto hepático y luego
  el biliar.
• La mitad de la bilis secretada entre comidas
  fluye directamente al intestino, mientras que el
  resto es derivado a través del conducto cístico a
  la vesícula.

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Cuando los cálculos aparecen

• Algunos componentes grasos, tales como
  colesterol, y sustancias pigmentarias como la
  bilirubina, no se disuelven fácilmente en la
  bilis.
• Incluso en personas saludables, cuando hay alta
  concentración de estos componentes, se precipitan
  y forman cristales sólidos.
• Estas aglomeraciones pasan por un proceso de
  formación de nocleos duros, sobre los cuales se
  agrupan capas de material cristalizado. Así,
  surgen los cálculos, dando origen a la
  colelitiasis (figura 2).

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Cuando los cálculos aparecen

• Los problemas no paran ahí. Las personas con
  colelitiasis tienen una bilis químicamente más
  inestable que el resto de la gente con los
  cálculos, la vesícula biliar tiene actividad
  irregular (se contrae menos, excepto si hay
  alimento en el intestino, contrayéndose más).
• Existen diferentes tipos de cálculos, dependiendo
  de qué componente de la bilis se ha solidificado.
  Además, las piedras pueden variar en tamaño,
  desde pequeñas partículas como arena, de menos de
  un milímetro, hasta piedras del tamaño de una
  semilla de fríjol (hasta 4 centímetros
  inclusive).

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(No Transcript)
25
(No Transcript)
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Colecistectomía "abierta"

• Es el tratamiento quirorgico clásico para los
  cálculos. Este procedimiento requiere una
  incisión abdominal de 10-15 centímetros desde el
  extremo final del esternón, o bien mediante un
  corte paralelo al borde costal derecho. Como
  ventaja principal, esta técnica permite una
  entrada segura y amplia y es empleada sobre todo
  para resolver complicaciones derivadas de otras
  lesiones provocadas por los cálculos, o cuando el
  cuadro general del paciente así lo exige.
• Desafortunadamente, los pacientes deben
  permanecer en el hospital cinco a siete días para
  recuperación, tienen mayor riesgo de sufrir
  infecciones dentro del hospital.

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(No Transcript)
28
Intestino
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Secreciones del Intestino Delgado

• En el intestino delgado se secreta el jugo
  intestinal, que contiene diferentes elementos
  digestivos y que se mezcla con las otras
  secreciones duodenales. En la primera porción del
  duodeno están las glándulas de Brünner. Ellas
  secretan un mucus alcalino, por supuesto rico en
  bicarbonato, cuya principal función es proteger
  la mucosa intestinal del quimo, que viene ácido
  desde el estómago.
• La secreción de las glándulas de Brünner es
  inhibida por el simpático, y es probable que este
  sea un mecanismo en la producción de úlceras
  duodenales.  

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Secreciones del Intestino Delgado

• A través de todo el intestino delgado están las
  criptas de Lieberkühn, que diariamente secretan
  unos 1800 ml de líquido de pH 7,5 a 8. Ésta
  secreción es estimulada por las acciones
  osmóticas que producen la salida de los iones Cl-
  y los iones bicarbonato hacia la luz intestinal.
  La principal función de esta secreción sería
  facilitar la absorción por parte de las
  vellosidades intestinales.
• Esta secreción tiene pocas enzimas, es decir, las
  enzimas que posee el jugo intestinal provienen de
  otro lado. Ahora, las paredes mucosas de las
  vellosidades si las tienen.

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• El jugo intestinal tiene las siguientes enzimas
  propias
• peptidasa
• sacarasa
• maltasa
• lactasa
• lipasa.
• Ellas actúan en el ribete en cepillo de la
  mucosa. En tanto, los iones del jugo intestinal
  son plasmáticos.
• En cuanto a la regulación de la secreción
  intestinal, el PIV (o VIP) estimula la secreción
  intestinal y el vago aumenta la secreción de las
  glándulas de Brunner.

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(No Transcript)
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Motilidad Intestinal

• En el intestino delgado en reposo se registra
  una onda de despolarización suave que es la onda
  REB intestinal. Cuando comienza la digestión, y
  gracias a la descarga vagal y a la hormona
  motilina, dicha onda se agudiza, dando lugar a
  potenciales de acción, originándose la onda CMMI
  (complejo migratorio mioeléctrico
  intradigestivo). Dicho complejo, que nace en el
  duodeno, origina dos tipos de contracciones
  segmentación y peristálticas.
• Las ondas de segmentación son las más frecuentes,
  y son contracciones en rosario de gran parte del
  tubo, cuyo fin es facilitar la mezcla del
  contenido con los jugos intestinales.

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Motilidad Intestinal

• Las ondas peristálticas aparecen cada 20-30 min,
  y su fin es impulsar el contenido a lo largo del
  tubo y de ahí al ciego. La velocidad de la onda
  es de 2-25 cm/s, siendo más rápida cuanto más
  hipotónico y líquido es el contenido. La válvula
  ileocecal se abre brevemente cuando la alcanza la
  onda peristáltica, vertiendo cierta cantidad del
  contenido al ciego. La válvula, en reposo, está
  cerrada de forma tónica impidiendo el reflujo
  desde el ciego.

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Secreciones del Intestino Grueso
Secreción en el colon   La mucosa del colon
también contiene criptas de Lieberkuhn,
pero la secreción del colon es
esencialmente mucosa. El colon no secreta
enzimas, sin embargo secreta potasio y
bicarbonato.   La secreción del colon es
estimulada por el vago e inhibida por el
simpático.
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Intestino Grueso

• El intestino grueso es más corto que el delgado
  (1 m) y es un órgano muscular hueco. Sus
  porciones son ciego, colon ascendente, colon
  transverso, colon descendente, sigma y recto. El
  recto se abre al exterior por el conducto anal.
  La mucosa no tiene vellosidades ni células de
  Paneth, y sus criptas son más profundas, además
  posee una fuerte capa muscular externa en forma
  de cintas o tenia coli. Su función principal es
  la absorción de agua y minerales, de modo que se
  formen las heces. Se absorben unos 1500 ml de
  líquido, y las heces contienen un máximo diario
  de 200 ml de agua.
• La motilidad es semejante a la del intestino
  delgado, presentando ondas de segmentación y
  ondas peristálticas. Además, posee ondas masivas,
  que son la contracción intensa de grandes
  segmentos cólicos, cuyo fin es ir apelmazando las
  heces e ir llenando el recto. La motilidad del
  intestino grueso dura varias horas, y está poco
  influida por la descarga vagal.

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Defecación

• El conducto anal posee dos esfínteres externo e
  interno. El externo es de músculo estriado y está
  gobernado por la voluntad. El interno es de
  músculo liso y está gobernado por el sistema
  nervioso vegetativo. Además, existe un músculo
  (suspensor pubiorrectal) que nace en la pelvis y
  se enrolla alrededor del conducto, estando
  contraído en reposo. Esto hace que el eje del
  conducto anal forme un ángulo cerrado con el eje
  del recto, de unos 87º.
• Cuando el recto se llena de heces, comienza el
  deseo de la defecación por activación de
  tensorreceptores parietales. Entonces, se relaja
  el esfínter interno y el suspensor pubiorrectal,
  y los ejes anal y rectal se alinean en ángulo
  abierto de unos 127º.

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Defecación

• Luego, de modo voluntario, se relaja el esfínter
  externo y se contraen los músculos abdominales y
  perineales, expulsándose las heces.
• Las heces contienen un 75 de agua y 25 de
  materia sólida. La cantidad máxima diaria de agua
  es de 200 ml. Si fuera superior a 300 ml, las
  heces serían diarreicas. El contenido sólido está
  formado en un 50 por fibra vegetal, 30 por
  bacterias intestinales muertas, 15 por calcio y
  fósforo y 5 por grasas (de origen bacteriano,
  pues si fuera grasa alimenticia indicaría una
  mala absorción y las heces serían diarreicas).

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Regulación de la motricidad intestinal

• Es fundamentalmente nerviosa para el
  intestino delgado, y tanto la secreción como la
  motricidad de esta porción del tubo son reguladas
  en gran parte por el sistema nervioso entérico, y
  en menor proporción por parasimpático y simpático
  centrales. En el caso de la secreción de mucus,
  ésta aumenta por estímulos táctiles o irritantes.
  
• En cuanto al colon, ya describimos su
  peristaltismo y el mecanismo de la defecación, en
  el cual interviene el sistema nervioso entérico
  pero débilmente, por lo cual es reforzado por el
  parasimpático sacro, el que relaja el esfínter
  anal interno. También es el parasimpático el que
  de origen a las acciones respiratorias y a las
  contracciones abdominales.

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Hormonas

• Secretina se produce en la porción superior del
  intestino delgado. Estimula la secreción
  pancreática produciendo un jugo pancreático rico
  en bicarbonato. También la secretina aumenta la
  secreción de bicarbonato en las vías biliares,
  sin embargo, potencia la acción de la CCK en la
  producción de enzimas pancreáticas,. disminuye la
  secreción de HCl gástrico y puede cerrar el
  píloro. Su secreción aumenta por los productos de
  la digestión proteica y sustancias ácidas.  
• Péptido inhibidor gástrico (PIG) el PIG se
  encuentra en la mucosa del duodeno y yeyuno.
  Inhibe secreción y motricidad gástrica, y
  estimula la secreción de insulina. Su secreción
  es estimulada por la glucosa y lípidos presentes
  en el duodeno.

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Hormonas

• Péptido intestinal vasoactivo (PIV) se encuentra
  en los nervios del sistema digestivo. Es también
  neurotransmisor. Entre sus funciones está la
  vasodilatación, la inhibición de la secreción
  gástrica, estimular la secreción intestinal de
  electrolitos y agua. También está en el encéfalo
  y neuronas colinérgicas.