Bild 1

1
Göran Stenlund Inf klin MSE
2

• En tredjedel av jordens befolkning infekterad med
  TBC
• 2 miljarder människor!
• Minst 3 miljoner dödsfall/år pga TBC
• Dubbelinfektion HIV TBC
• dödlighet och smittsamhet ökar

3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5

• TBC
• Snabbare progress
• Ökad dödlighet
• Ökad smittsamhet
• HIV
• Snabbare progress
• (svårt kombinera TBC- och HIV-behandling)

6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8

• Lunga ca 60
• Lymfkörtlar ca 20
• Skelett
• Urogenitalt

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11

• Långsam växande
• Syrafasta stavar pga speciell och tjock cellvägg
• Förmåga att ge både akut, kronisk och latent
  infektion
• Svårbehandlad (flera läkemedel och lång tid)
• Förmåga att utveckla resistens vid behandling

12

• Luftburen smitta
• hostande patient med smittsam lungtuberkulos
• Andra former av TBC smittar inte!!

13

• Låg
• dela andningsluft med smittsam pat under en
  längre tid
• mycket ovanligt med smitta i vårdmiljö
• Mottaglighet
• allmän !

14

• barn och ungdomar
• nyförlösta kvinnor
• första halvåret efter förlossningen
• immunsupprimerade
• ålder, sjukdom eller medicinering
• första två åren efter smittillfället
• pat med fibrotiska lungförändringar
• TBC-ärr

15
(No Transcript)
16

• Äldre, immunnedsatta, invandrare
• långdragna symptom (fr a hosta!), nattsvett,
  subfebril, viktsnedgång
• tänk alltid på TBC!
• (allt är inte malignitet..)
• Diagnos
• anamnes/epidemiologi, röntgen, odlingar
• (PPD), Quantiferon-test

17
(No Transcript)
18

• Blir positivt 3-8 veckor efter smitta
• Positivt även efter kontakt med anonyma
  mykobakterier och efter BCG-vacc
• vanligen lt 10 mm
• Reaktionens storlek korrelerar bara i låg grad
  till skydd mot sjukdom

19

• Quantiferon-test bygger på analys av
  TBC-specifikt gamma-interferon
• Helblodstest
• Mycket bättre specificitet än PPD och bättre
  sensitivitet
• Dyrare!
• Komplicerad provhantering

20
Odlingar

• Luftvägar
• Sputum
• Ev inducerat
• BAL - bronkoscopi
• Odling, direktmikroskopi, PCR
• Lymfkörtlar
• Extirpation
• Odling PAD

21
Odlingar

• Annat
• Urin
• Biopsier
• torrt rör
• Likvor

22
Initial fas Uppföljande fas
Isoniazid
Rifampicin
Pyrazinamide
Etambutol
0 1 2 3 4 5 6
månader
23

• fastande, en dos/dygn
• röd urin, led/muskelvärk, lättare CNS-symptom,
  levertoxisk
• tillägg T Pyridoxin (vit B6)
• interaktioner!
• dosett!
• DOTS

24
Baltikum 15-32 Indien 13 Kina 11 Argentina
8 Dom rep 9 Ryssland 7 Elfenbenskusten 5
25
(No Transcript)
26

• Levande, försvagade tuberkulosbakterier
• stillsam, långdragen infektion i huden
• Skyddseffekt?
• bra för allvarlig TBC hos barn
• tveksam skyddseffekt mot lung-Tb hos vuxna
• En dos räcker!
• Indikationer
• invandrare, bosättning utomlands,
  (sjukvårdspersonal)

27

• Riskgrupp bott längre tid/uppvuxen i annat land
  än nordvästra Europa eller Nordamerika
• anamnes!
• PPD
• 10 mm - remiss Inf mott!
• hosta gt 3 veckor, vikt ner, nattsvettningar,
  subfebril rtg pulm!
• Frågor kontakta Tb-team, Inf mott!

28

• Bättre vaccin
• nässpray ?
• Bättre diagnostik
• förbättrad PPD, blodprov, klart bättre
• PCR förbättringar
• specifika serologier
• antigen-test urin
• Bättre antibiotika

29

• Diagnostik, behandling och uppföljning av alla
  former av TBC
• öppen o sluten vård
• Smittspårning kring alla fall av TBC i Sörmland
• övertagit ansvaret från Lung mott
• nära samarbete med Smittskyddet