Nincs diac

1
A magasvérnyomás-betegség gyógyszerészi
gondozása Klinikai gyógyszerészet
gyakorlat 2007/ 2008 Dr. Hintalan Kornél
2
A magasvérnyomás-betegség

• Primer vagy esszenciális (90-95)
• Szekunder vagy következményes (5-10)

3
Felosztás
4
A hipertónia rizikófaktorai
Genetikai tényezok Fokozott nátrium bevitel
Életkor Túlzott alkoholfogyasztás
Szívfrenvencia Dohányzás
Obesitas, foleg a centrális forma Testmozgás hiánya
Alvási apnoe Stressz, feszültség
5
Cardiovascularis rizikófaktorok
6
Célszervkárosodások
7
Társbetegségek I.
8
Társbetegségek II.
9
Társbetegségek III.
10
Kivizsgálás

• Anamnézis (egyéni és családi is)
• Fizikális vizsgálat
• Laboratóriumi vizsgálatok (vér és vizelet)
• Eszközös (pl. EKG, UH)
• Egyéb speciális (szekunder formák esetén)

11
Kezelési módok

• Nem-gyógyszeres
• Gyógyszeres

12
Nem-gyógyszeres kezelés I.

• Étrend (Dietary Approach to Stop Hypertension)
• Max. NaCl bevitel 6g/nap
• K, Ca, Mg fogyasztás növelése
• Max. alkohol bevitel 20g/nap

13
Nem-gyógyszeres kezelés II.

• Túlsúly-elhízás
• Heti 3x30 percet meghaladó gyaloglás, futás,
  úszás
• Dohányzás feladása
• (várható 5-20 Hgmm-nyi vérnyomás csökkenés!!!)

14
Gyógyszeres kezelés
15
Gyógyszeres kezelés

• Diuretikumok
• Béta-blokkolók
• Alfa-1-adrenerg receptor gátlók
• ACE-inhibitorok
• Angiotenzinreceptor-blokkolók (ARB)
  
• Kalciumantagonisták
• Fix kombinációk (csak az
  elobbiekbol)
• Imidazolin-1 receptor
  agonisták
• Centrális
  alfa-2-receptor agonisták

16
Gyógyszerválasztás

• Rizikófaktorok
• Szövodmények
• Társbetegségek
• Egyéb körülmények

17
Miért fontos a gondozás?

• A halálozás 1/3-a szívérrendszeri eredetu
• A felnottek 20-30-a érintett
• Élettartam prevalencia 90
• Az életkorral no a vérnyomás, és a betegek száma
  is
• Élethossziglan gyógyszerszedésre szorul(hat)

18
Miért fontos a gondozás?

• A betegek fele tud a magasvérnyomásról!
• Ezeknek a felét kezelik!
• A kezeltek fele van jól beállítva!

19
JNC7(Joint National Committee 7 idorol-idore
irányelvet dolgoz ki) http//hyper.ahajournals.or
g/cgi/content/full/42/6/1206

• Hangsúlyozza az egyéb egészségügyi dolgozók
  szerepét
• Gyógyszerészek kiemelkedo lehetoséget jelentenek

20
CINDI/Europharm Forumproject 2000http//www.euro
.who.int/document/e85730.pdf

• ...legfobb célja, hogy a gyógyszerészeknek a
  hipertónia prevenciójába, a betegség
  felismerésébe és kezelésébe történo még aktívabb
  bevonásával társadalmi szinten tovább nojön a
  helyesen beállított magasvérnyomásos betegek
  aránya.

21
I. szint- primer prevenció

• Cél
• az egészséges életmód hirdetése,
  különös tekintettel az azonosítható
  carviovascularis rizikófaktorokkal rendelkezo
  csoportokra

22
I. szint- primer prevenció

• Eszköz
• tanácsadás-figyelemfelhívás
• túlzott kalória bevitel
• túlzott sóbevitel
• túlzott alkoholfogyasztás
• testmozgás hiánya
• dohányzás
• fogamzásgátló tabletták szedése

23
II. szint-A betegség felismerése

• Feladat
• .elosegíteni a hipertónia minél korábbi
  felismerését, és a vélhetoen magasvérnyomás-betegs
  égben szenvedot a háziorvoshoz küldeni

24
Mérjünk vérnyomást!
...de hogyan?
25
Mérjünk vérnyomást!

1. 5 perc pihenés után mérjünk, nyugodt környezetben
2. Kávézás, dohányzás után 30 perc teljen el
3. Ne legyen sürgeto vizelési inger a mérés alatt
4. Mérjünk mindkét karon, (ülve, állva, fekve,
   alsóvégtagon is-speciális orvosi esetben)
5. Használjunk megfelelo mandzsettát

26
Mérjünk vérnyomást sphygmomanométerrel Riva-Rocci
szerint!

• A felkarra helyezzük a mandzsettát (így kb.
  szívmagasságban is lesz!)
• Ne legyen túl szoros a felhelyezés
• A szelep elzárása után felpumpáljuk kb.
  30Hgmm-rel a várható érték fölé.(kb.180-Hgmm)
• Fonendoszkóppal a könyök árok felett hallgatózunk

27
Mérjünk vérnyomást sphygmomanométerrel Riva-Rocci
szerint!

• A szelep kinyitása mellett a nyomást kb. 2 Hgmm/s
  sebességgel csökkentsük
• Elso koppanás a systolés, utolsó koppanás a
  diastolés vérnyomás (ezek a pulzus szinkron
  zörejek a Korotkov-hangok)
• Mérjük meg a másik karon is! (10-20 Hgmm-es
  eltérés szokványos jelenség)

28
(No Transcript)
29
Mérjünk vérnyomást automata és félautomata
mérokkel!

• Figyelni kell a mandzsetta eloírás szerinti
  felhelyezésére
• Szívritmuszavart nem tud értelmezni
• Felkar?csukló?ujj sorrendben romlik a
  megbízhatóság
• Kalibrációs problémák

30
(No Transcript)
31
Mérjünk vérnyomást!
HOL? MEDDIG ELFOGADHATÓ?
RENDELO lt140/90 Hgmm
OTTHON lt135/85 Hgmm
ABPM (ambulatory blood pressure monitoring) lt125/80 Hgmm a 24órás mérés átlaga
32
ABPM
33
III.szint- A kezelés alatt álló beteg gondozása

• Feladat
• ellenorizni a vérnyomást
• a beteg együttmuködésének elnyerése
• egészséges életmódra való bátorítás
• gyógyszerekkel kapcsolatos információk átadása

34
Optimális vérnyomás?(célvérnyomás)

• 130/80 Hgmm

35
Tájékoztassuk a beteget szívérrendszeri
kockázatáról!

• Framingham (USA)
• SCORE (Európa)

36
10 éves abszolút rizikó százalékban
Kis Közepes Nagy Nagyon nagy
Framingham (koszorúér esemény) lt15 15-20 20-30 gt30
SCORE (végzetes szívérrendsz.esemény) lt4 4-5 5-8 gt8
37
(No Transcript)
38
Szituáció I.

• középidos férfi meghuléses-náthás panaszára
  gyógyszert vásárolna. Láthatóan elhízott (kb.
  170cm/95kg). Ruházata áthatóan dohányfüst szagú.
  Enyhe betegségét jókedvuen viseli, csak
  beugrott, már rohanna is tovább.

39
(No Transcript)
40
Szituáció II.

• 70 év feletti no rendszeresen a gyógyszertárból
  szerzi be vérnyomás-csökkento gyógyszereit. Most
  feje fáj, hányt is, mellkasa szorít. Tudta, hogy
  a gyógyszertárban van mérokészülék, ezért tért
  be. Kéri, hogy mérj vérnyomást!

41
(No Transcript)
42
Szituáció III.

• 50 év körüli férfi 3 éve szedi hipertónia-gyógysze
  rét, szokásos tenziója 130-145/70-90 Hgmm. Ma
  délután gyógyszertári gondozás keretében 180/100
  Hgmm vérnyomást találsz elso mérésre. A férfi
  mindemellett panaszmentes. Mit tegyek? Hogyan
  tovább?

43
(No Transcript)
44
Szituáció IV.

• Kb. 45 éves, sovány, érezhetoen dohányos no
  nyújtja át receptjét Tritace 2,5mg reggel 1
  tabl. szedési utasítással. Kérdésedre elmondja,
  hogy most írta fel az orvos, nem is tudja meddig
  kell majd szedni. Segíts neki, mondd el mire
  számíthat a gyógyszer szedésével kapcsolatban!

45
(No Transcript)
46
Szituáció V.

• Kb. 70 éves idos férfi töménytelen receptjét
  váltja ki.(szívgyógyszerek,statin,
  antidiabetikumok, nyugtató, altató, NSAID) Máskor
  is járt a gyógyszertárban. Minden megjelenésekor
  hangosan kritizálja orvosát, hogy már megint
  újfajta gyógyszert adott, mert nem jó a
  vérnyomása! Nem is értem minek vetetik velem ezt
  a sok srt!

47
(No Transcript)
48
Köszönöm a figyelmeteket!