A GARDER

1
Incidents transfusionnels A. Incidents
Immunologiques B. Incidents de surcharge C.
Incidents infectieux D. Les risques émergents
2
Facteurs étiologiques
A. Incidents immunologiques

Polymorphisme antigénique
Immunogénicité des antigènes
Terrain Erreurs humaines
3
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques
Incidents immédiats
Frisson-hyperthermie Choc hémolytique
Réaction urticarienne Choc
anaphylactique

• Incidents retardés
• Hémolyse retardée
• Allo-immunisation
• Purpura thrombopénique
• Oedème pulmonaire lésionnel TRALI

4
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiats

• Frisson-hyperthermie
• Clinique
• - tremblements
• - frissons
• - augmentation de la température d'au moins 1
  C
• Étiologie
• - conflit immunologique
• - infection bactérienne
• - Cytokines ou substances pyrogènes dans le PSL

5
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiats

• Frisson-hyperthermie
• Exploration
  biologique
• - bilan immuno-hémolytique
• - recherche d'Anticorps anti HLA
• - exploration bactérienne

6
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiats

• Choc hémolytique
• Physiopathologie
• conflit antigène - anticorps avec hémolyse
  intravasculaire

7
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiats

• Choc hémolytique
• Clinique
• début - chute TA
• - angoisse, tachycardie, altération
  du faciès
• - douleurs lombaires
• puis
• - collapsus
• - syndrome hémorragique avec
  CIVD
• - oligoanurie (urines Porto)
• - insuffisance rénale aiguë

8
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiats

• Choc hémolytique
• Conduite à tenir
• - effectuer les vérifications
• - groupe de la poche - carte de
  groupe - identité du malade
• - garder les urines
• - maintenir labord veineux
• Exploration biologique
• - numération globulaire,
• - bilan de coagulation
• - hémoglobinémie, hémoglobinurie,
  bilirubinémie
• - bilan immuno-hémolytique

9
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiats

• Réaction urticarienne
• Physiopathologie
• - hypersensibilité de type
  immédiat
• (avec libération
  d'histamine)
• Clinique
• - urticaire
• - placards érythémateux
• - prurit
• Exploration biologique non
  obligatoire

10
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiats

• Choc anaphylactique
• Physiopathologie réaction allergique
  aux protéines du plasma
• (ex
  conflit IgA/anti IgA)
• Clinique malaise,
  transpiration, collapsus
• Exploration biologique dosage IgA
• Prévention
  PSL déplasmatisés

11
Incidents immunologiques retardés
A. Incidents immunologiques

• Hémolyse retardée
• Physiopathologie
• conflit AG-AC avec hémolyse intratissulaire
• Clinique
• ictère, urines foncées, inefficacité
  transfusionnelle
• Exploration
• voir accident hémolytique immédiat.

12
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques retardés

• Allo-immunisation
• Physiopathologie
• - apport d'un Ag Immunogène
• Conséquences
• - absence de signes
  cliniques
• - risque ultérieur transfusionnel et
  obstétrical

13
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques retardés

• Allo-immunisation
• Prévention
• transfuser en PSL phénotypés
• Indication des PSL phénotypés
• - Obligatoire pour
• . les receveurs dont la RAI est positive,
• . le sexe féminin jusqu'à la ménopause,
• . le nouveau né présentant un AC
  anti-érythrocytaire maternel
• . les polytransfusés
• - Conseillée pour
• les patients ayant une
  espérance de vie raisonnable

14
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques retardés

• Purpura thrombopénique
• Physiopathologie conflit
  immunologique dû à la présence d'Ac
  anti-plaquettes
• Terrain
  femmes immunisées par grossesse
• Signe d'appel thrombopénie souvent
  profonde
• Exploration biologique groupage
  plaquettaire
• Ac anti-plaquettes

15
A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques retardés
Oedème pulmonaire lésionnel (TRALI)
Physiopathologie - conflit Ag
HLA / Ac anti HLA - conflit Ag granuleux / Ac
antigranuleux Signes cliniques (1 à 2
heures après une transfusion) - dyspnée,
hypoxémie, hypotension et fièvre Signes
radiologiques - syndrome
pulmonaire interstitiel bilatéral.
Exploration ( chez le donneur et le receveur)
- Ac anti-granulocytaires (PNA.. )
- Ac anti-HLA de classe I et II

• sans signes
• d'insuffisance cardiaque

16
B. Incidents de surcharge
Plusieurs incidents de surcharge

• 1. Surcharge volémique
• 2. Surcharge métabolique
• 3. Cas particulier de la transfusion
  massive

17
B. Incidents de surcharge
1. La surcharge volémique

Physiopathologie - débit inadapté au terrain
Sujets à risque -
nouveau-né - patient âgé -
insuffisant cardiaque - insuffisant
rénal Clinique -
céphalées - dyspnée -
OAP....
18
B. Incidents de surcharge
2. La surcharge métabolique
Surcharges métaboliques immédiates
Terrain -
nouveau-né - transfusion massive
Classification - surcharge citratée
(hypocalcémie) - hyperkaliémie -
hyperbilirubinémie (Hb libre) Ces
accidents sont liés à la conservation des hématies
19

B. Incidents de surcharge
2. La surcharge métabolique

LHémochromatose Etiologie surcharge
ferrique par transfusions itératives Clinique
- pigmentation cutanée -
hépatosplénomégalie - diabète ...
Traitement préventif chélateur du fer
(Desféral)
20
B. Incidents de surcharge
3. La transfusion massive
Transfusion supérieure à une masse sanguine en
moins de 24 heures - Hyperkaliémie
- Acidose CIVD - Hypocalcémie TRAL
I - Hypothermie Arrêt cardiaque
21
C. Incidents infectieux
Deux grandes
rubriques 1. Lincident bactérien
(ITCB) 2. Les transmissions
virales
ITCB Incident transfusionnel par
contamination bactérienne
22
C. Incidents infectieux
1. Lincident bactérien

• Facteurs favorisants les incidents infectieux
• Facteurs liés au terrain
• immunodéprimé, nouveau-né
• Facteurs liés aux PSL utilisés
• température de conservation des
  plaquettes
• absence d'atténuation virale pour GR
  plaquettes
• Facteurs humains
• non respect des conditions de
  conservation et de transport des PSL

23
C. Incidents infectieux
1. Lincident bactérien

• Quand suspecter un ITCB ?
• Température ? 39 C
• (ou ? de la température basale ? 2C)
• Frissons
• Tachycardie ? 120 / mn
• (ou ? de la fréquence cardiaque basale
  ? 40/mn)
• ? ou ? de la TA systolique ? 30 mm de Hg
  

24
C. Incidents infectieux
1. Lincident bactérien
Transférer les PSL au
laboratoire (avec un document type)
Conserver les PSL 2 heures après la
Transfusion (même en labsence dincident)
Les procédures de conservation et de
transfert validées par le CSTH ou par le CH
seront communiquées au CRH
25
C. Incidents infectieux
2. Les transmissions virales

HVB. HIV. HCV.
26
D. Les risques émergents
Les risques
émergents Ex ATNC Agents Transmissibles
Non Conventionnels
A ce jour, en France, aucune contamination par
transfusion liée à ces agents
27
Le risque résiduel Risque viral Risque
immunologique et bactérien
28
Risque viral
Risque résiduel viral (2000-2002)
Taux dincidence du VIH, du VHC et du VHB et
estimations du risque résiduel sur la période
200-2002 en France
Source InVS, INTS, EFS
Risque résiduel exprimé en 1/n dons
sans DGV avec DGV
Nb de cas incidents
TI pour 105 PA (IC 95 )
1/1 400 000 1/2 500 000
(1/7 700 000 - 1/550 000) (0 -
1/750 000)
1,18 (0,80 - 1,73)
VIH
28
0,55 (0,31 - 1,97)
1/1 000 000 1/6 650 000 (1/3
125 000 - 1/400 000) (0 - 1/1 000 000)
VHC
13
1/640 000 (1/1 200 000 - 1/145 000)

1,66 (1,20 - 2,29)
VHB
39
DGV en minipool (Fenêtre sérologique VIH 12
jours et VHC 10 jours) données ajustées pour
tenir compte du caractère transitoire de lAg HBs
29
Risque immunologique et bactérien
Risque résiduel (suite)
Risque immunologique
1 risque / 12000 poches !!!!
Risque bactérien
1 risque / 135 000 poches